儿科护理学第十四章神经系统疾病患儿的护理

第十四章神经系统疾病患儿的护理

1、反射检查：小儿反射异常的表现有以下几个方面：不对称，该出现时未出现，应消失时

未消失，出现病例反射。

1）出生时即存在，终生不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽发射。2）出生时存在，以后逐渐消失的反射：觅食反射、拥抱发射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射（头向外侧转，引起同侧肢体伸展和对侧肢体屈曲）。

3）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射：腹壁反射、提睾反射。

2、化脓性脑膜炎：

1）概念：简称化脑。是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。临床上以发热、呕吐、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、脑脊液改变为主要特征。婴幼儿多见，病死率较高，存活者神经系统的后遗症较多。

2）病因：多数化脓性脑膜炎的病原菌是由肺炎链球菌（80%）、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌引起。（执考）其中以年龄为最主要的因素。新生儿及2个月以下的婴儿，致病原以革兰阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为主；2个月至儿童时期以流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌为主；年长儿以脑膜炎球菌、肺炎链球菌为主。肺炎链球菌及脑膜炎球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬。①血脑屏障功能较差；②先天性或获得性免疫功能低下。

3）发病机制：

致病菌可通过多种途径致病，大多数最常发生呼吸道侵入，其次可皮肤、黏膜、肠胃道或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。（执考）

4）处理原则：

抗生素治疗：应及早采用敏感、易于透过血脑屏、毒性低的抗生素，联合用药，抗生素剂量要足，必须静脉注射。病因未明确时，选用头孢曲松钠每日100g/kg，或头孢噻肟钠，每日200mg/kg，治疗10~14天。

5）身体评估：

典型症状：发热、剧烈疼痛、喷射性呕吐、昏睡、昏迷、惊厥，可有明显的脑膜刺激征。

①前驱症状：发病数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，小儿表现易激惹，烦躁不安，双目凝视等。（执考）

②全身感染中毒症状：出现高热、头痛、烦躁或精神萎靡。

神经系统表现：脑膜刺激征、颅内压增高征、惊厥、颅神经受压、肢体瘫痪。

③新生儿脑膜炎：临床症状不典型，以全身中毒症状为主，表现为体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、两眼凝视，前囟饱满、张力增高、头围增大或颅缝裂开，不典型惊厥发作。6）辅助检查

脑脊液检查：经常考

各种情况的脑脊液改变：原则：细菌吃糖，病毒不吃糖

性质情况外观糖

正常清 2.2~4.4

细菌性化脓性脑膜炎混浊明显降低（＜2.2）结核性脑膜炎毛玻璃样减低

病毒性病毒性脑炎多清正常

3、病毒性脑膜炎和脑炎：

1）病因：多种病毒科引起病毒性脑膜炎、脑炎，以肠道病毒（柯萨基病毒、埃可病毒）为多见，其次为虫媒病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒及流感病毒等。（执考）

2）发病机制：病毒侵犯神经系统有两种途径，一种途径是病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体；另一个途径是病毒在侵入人体后直接侵犯中枢神经系统。

3）身体评估：（熟悉）与化脓性脑膜炎相似，但特别之处：

①意识障碍不明显；②出现不同的局限性神经系统的体征。

4）辅助检查：（熟悉）血象、脑脊液检查、病毒及血清学检查、脑电图。

4、脑性瘫痪：

1）概念：（掌握）是在早期发育阶段即出生前到出生后1个月内非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。严重病例除瘫痪外，还伴有智力低下，抽搐及视听或语言障碍。

2）身体评估：脑瘫的主要临床表现为中枢性运动障碍。