心脏查体视触叩诊PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
①S1 大: 炮音:完全房室阻滞 ②S1 : MI,心肌炎,心肌病,心衰 ③S1强弱不等:AF,完全房室阻滞
3.心 音
④S2强度变化: 青少年P2 ＞A2;
正常: 成年P2 ＝ A2 ; P2 ＞A2 ; 老年P2 ＜ A2
S2 高血压 A2 MS,房缺,室缺 P2
第五节 心脏检查
➢教学重点
1.能比较准确地叩出心界，掌握瓣膜听诊区位置。 2.掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点。 3.熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌 握其听诊要点，并能辩别收缩期及舒张期杂音。 4.熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、 过早博动、心房颤动）。
5.掌握血压测量方法
二.心脏触诊
二.心脏触诊
1.方法 ①手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹
并拢同时触诊心尖搏动； ②震颤和心包摩擦感用手掌尺侧。
2.内容： ①心尖搏动 ②震颤 ③心包摩擦感
重点
（一）心尖搏动
1. 抬举性心尖搏动：是左心室肥厚的体征.
定义：左心室肥大时，可感觉到触诊的手指 被强有力的心尖搏动抬起来并停留片刻。 2. 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 右室肥厚。
3.心音:4个（S1、S2、S3、 S4）
⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ⑵ S1和S2鉴别 ①S1音调较S2低,时限较长,心尖区最响;
S2时限较短,心底较响 ②S1 S2 S1 ③S1与心尖和颈A的向外搏动同步 ④心尖难区分时,先听心底再移向心尖.
3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）
⑶心音的改变及临床意义: 高热,贫血,甲亢
心界随体位改变。 坐位：三角形烧瓶样 平卧位：心底浊音界增宽。
⑥升主动脉瘤或主动脉扩张：右侧第1.2肋间增宽。
靴型心和梨型心
心包积液
四.心脏听诊
四.心脏听诊（难点！）
(一) 心脏瓣膜听诊区 (二) 听诊顺序 (三) 听诊内容
(一)心脏瓣膜听诊区
1.定义: 2.听诊区: (5个) ①二尖瓣区/M：心尖 ②肺A瓣区/P：L2 ③主A瓣区/A：R2 ④主A瓣第二区/E/A2:L3 ⑤三尖瓣区/T：L4.5
(2)心脏本身因素 ①左室大:
表现：心界向左下大，心腰加深，靴型 心/主动脉瓣型心。
见于：主动脉瓣关闭不全和高心病。 ②左房大：
表现：心腰饱满，梨型心。
见于：二尖瓣狭窄。
③右心室大 表现：心界向两侧扩大，心尖左上翘。 见于：肺心病。
④左、右心室增大
表现：心界向两侧扩大，普大心；
见于：扩心病。
⑤心包积液
①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱 ⑴生理②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强
①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强
⑵病理②扩张心肌病，AMI，心包积液
减弱
③ 负性心尖搏动
定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷者。
见于： ①粘连性心包炎，系心包与周围组织广泛
粘连 ②重度右室肥大。
（三Hale Waihona Puke Baidu心前区异常搏动
☞ 胸骨左缘第2肋间搏动→肺动脉扩张; ☞ 胸骨左缘第3~4肋间搏动→右心室肥大； ☞ 剑突下搏动→肺气肿伴右心室肥大.
(二)听诊顺序:逆时针顺序
MPA E T
(三)听诊内容:二率/律、四音6项 ①心率 ②心律 ③心音 ④额外 心音 ⑤杂音⑥心包摩擦音
1.心率：心搏次数/min。
成人：60-100次/ min。 ⑴ 正常 3岁 :＞100次/ min ⑵ 异常：
成人: ＞100次/ min ①心动过速 婴幼儿: ＞150次/ min
胸骨左缘第3肋间
心尖区
收缩期 收缩期 连续性 舒张期
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损
动脉导管未闭 二尖瓣狭窄
（三）心包摩擦感
1.产生机制: 急性心包炎 心包膜纤维素渗出 心脏 收缩时脏层与壁层摩擦 震动 胸壁。 2.特点： ①胸骨中下段左缘清晰； ②双期出现； ③收缩期、前倾位、呼气末明显。
三. 心脏叩诊
（二）震颤
1.定义： 2.机制： 血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流
瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁
3.临床意义：心血管器质性心脏病。
①先天性心血管病； ②狭窄性瓣膜病； ③严重关闭不全房室瓣。
❖心前区震颤的临床意义
部位
时相
病变
胸骨右缘第2肋间 收缩期
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2 肋 间
胸骨左缘第3、4 肋间
②心动过缓：＜60 次/ min
2.心律：心脏跳动的节律
⑴正常人:基本规则。 吸气 心率增快
⑵窦性心律不齐呼:青气年人减慢。 ⑶最常见的心律失常： ①期前收缩：规则心律基础上，突然提前出
现一次心跳，其后有一 长间歇。 ②心房颤动:心律绝对不齐,S1强弱不等、
短绌脉.见于:MS,高血压,CHD,甲亢.
至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出 浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至 第2肋间。
4.正常心浊音界
正常成人心脏相对浊音界
右界(cm)
肋间 左界(cm)
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm
5.心浊音界各部的组成
6.心浊界改变及临床意义
(1)心外因素 ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ③心脏横位：心界向左大:大量腹水,巨大肿瘤
重难点！
1.目的：确定心界大小和形状 2.方法：体位、板指 ① 间接叩诊法,力度适中； ② 坐位－板指与肋间垂直；
卧位－板指与肋间平行。
3.顺序
重点记忆!!!
①先叩左界，后叩右界。
②左界：由下而上，由外向内。自心尖搏
动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直 至第2肋间。
③右界：先沿右锁骨中线，自上而下，叩
➢教学内容
一.心脏视诊 二.心脏触诊 三.心脏叩诊 四.心脏听诊(难点！)
一.心脏视诊
一.心脏视诊内容
（一）心前区外形 （二）心尖搏动 （三）心前区异常搏动
（一）心前区外形
正常: 与右侧相应部位基本对称 异常:
１、前胸、心前区隆起； ２、鸡胸、漏斗胸；
３、凹陷胸：胸骨向后移位，可见 于马方综合征和部分二尖瓣脱垂。
（二）心尖搏动
1.概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区左侧胸壁， 使局部向外搏动。
2.正常: ①左侧第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm,
②搏动范围直径2.0-2.5cm。
3.异常心尖搏动：
右室大：向左 心脏疾病 左室大：向左下
① 位置改变
双室大：向左下
先天右位心
胸腹部疾病 ：纵隔移位、横膈移位
② 心尖搏动强度与范围的改变
3.心 音
④S2强度变化: 青少年P2 ＞A2;
正常: 成年P2 ＝ A2 ; P2 ＞A2 ; 老年P2 ＜ A2
S2 高血压 A2 MS,房缺,室缺 P2
第五节 心脏检查
➢教学重点
1.能比较准确地叩出心界，掌握瓣膜听诊区位置。 2.掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点。 3.熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌 握其听诊要点，并能辩别收缩期及舒张期杂音。 4.熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、 过早博动、心房颤动）。
5.掌握血压测量方法
二.心脏触诊
二.心脏触诊
1.方法 ①手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹
并拢同时触诊心尖搏动； ②震颤和心包摩擦感用手掌尺侧。
2.内容： ①心尖搏动 ②震颤 ③心包摩擦感
重点
（一）心尖搏动
1. 抬举性心尖搏动：是左心室肥厚的体征.
定义：左心室肥大时，可感觉到触诊的手指 被强有力的心尖搏动抬起来并停留片刻。 2. 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 右室肥厚。
3.心音:4个（S1、S2、S3、 S4）
⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ⑵ S1和S2鉴别 ①S1音调较S2低,时限较长,心尖区最响;
S2时限较短,心底较响 ②S1 S2 S1 ③S1与心尖和颈A的向外搏动同步 ④心尖难区分时,先听心底再移向心尖.
3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）
⑶心音的改变及临床意义: 高热,贫血,甲亢
心界随体位改变。 坐位：三角形烧瓶样 平卧位：心底浊音界增宽。
⑥升主动脉瘤或主动脉扩张：右侧第1.2肋间增宽。
靴型心和梨型心
心包积液
四.心脏听诊
四.心脏听诊（难点！）
(一) 心脏瓣膜听诊区 (二) 听诊顺序 (三) 听诊内容
(一)心脏瓣膜听诊区
1.定义: 2.听诊区: (5个) ①二尖瓣区/M：心尖 ②肺A瓣区/P：L2 ③主A瓣区/A：R2 ④主A瓣第二区/E/A2:L3 ⑤三尖瓣区/T：L4.5
(2)心脏本身因素 ①左室大:
表现：心界向左下大，心腰加深，靴型 心/主动脉瓣型心。
见于：主动脉瓣关闭不全和高心病。 ②左房大：
表现：心腰饱满，梨型心。
见于：二尖瓣狭窄。
③右心室大 表现：心界向两侧扩大，心尖左上翘。 见于：肺心病。
④左、右心室增大
表现：心界向两侧扩大，普大心；
见于：扩心病。
⑤心包积液
①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱 ⑴生理②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强
①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强
⑵病理②扩张心肌病，AMI，心包积液
减弱
③ 负性心尖搏动
定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷者。
见于： ①粘连性心包炎，系心包与周围组织广泛
粘连 ②重度右室肥大。
（三Hale Waihona Puke Baidu心前区异常搏动
☞ 胸骨左缘第2肋间搏动→肺动脉扩张; ☞ 胸骨左缘第3~4肋间搏动→右心室肥大； ☞ 剑突下搏动→肺气肿伴右心室肥大.
(二)听诊顺序:逆时针顺序
MPA E T
(三)听诊内容:二率/律、四音6项 ①心率 ②心律 ③心音 ④额外 心音 ⑤杂音⑥心包摩擦音
1.心率：心搏次数/min。
成人：60-100次/ min。 ⑴ 正常 3岁 :＞100次/ min ⑵ 异常：
成人: ＞100次/ min ①心动过速 婴幼儿: ＞150次/ min
胸骨左缘第3肋间
心尖区
收缩期 收缩期 连续性 舒张期
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损
动脉导管未闭 二尖瓣狭窄
（三）心包摩擦感
1.产生机制: 急性心包炎 心包膜纤维素渗出 心脏 收缩时脏层与壁层摩擦 震动 胸壁。 2.特点： ①胸骨中下段左缘清晰； ②双期出现； ③收缩期、前倾位、呼气末明显。
三. 心脏叩诊
（二）震颤
1.定义： 2.机制： 血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流
瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁
3.临床意义：心血管器质性心脏病。
①先天性心血管病； ②狭窄性瓣膜病； ③严重关闭不全房室瓣。
❖心前区震颤的临床意义
部位
时相
病变
胸骨右缘第2肋间 收缩期
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2 肋 间
胸骨左缘第3、4 肋间
②心动过缓：＜60 次/ min
2.心律：心脏跳动的节律
⑴正常人:基本规则。 吸气 心率增快
⑵窦性心律不齐呼:青气年人减慢。 ⑶最常见的心律失常： ①期前收缩：规则心律基础上，突然提前出
现一次心跳，其后有一 长间歇。 ②心房颤动:心律绝对不齐,S1强弱不等、
短绌脉.见于:MS,高血压,CHD,甲亢.
至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出 浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至 第2肋间。
4.正常心浊音界
正常成人心脏相对浊音界
右界(cm)
肋间 左界(cm)
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm
5.心浊音界各部的组成
6.心浊界改变及临床意义
(1)心外因素 ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ③心脏横位：心界向左大:大量腹水,巨大肿瘤
重难点！
1.目的：确定心界大小和形状 2.方法：体位、板指 ① 间接叩诊法,力度适中； ② 坐位－板指与肋间垂直；
卧位－板指与肋间平行。
3.顺序
重点记忆!!!
①先叩左界，后叩右界。
②左界：由下而上，由外向内。自心尖搏
动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直 至第2肋间。
③右界：先沿右锁骨中线，自上而下，叩
➢教学内容
一.心脏视诊 二.心脏触诊 三.心脏叩诊 四.心脏听诊(难点！)
一.心脏视诊
一.心脏视诊内容
（一）心前区外形 （二）心尖搏动 （三）心前区异常搏动
（一）心前区外形
正常: 与右侧相应部位基本对称 异常:
１、前胸、心前区隆起； ２、鸡胸、漏斗胸；
３、凹陷胸：胸骨向后移位，可见 于马方综合征和部分二尖瓣脱垂。
（二）心尖搏动
1.概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区左侧胸壁， 使局部向外搏动。
2.正常: ①左侧第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm,
②搏动范围直径2.0-2.5cm。
3.异常心尖搏动：
右室大：向左 心脏疾病 左室大：向左下
① 位置改变
双室大：向左下
先天右位心
胸腹部疾病 ：纵隔移位、横膈移位
② 心尖搏动强度与范围的改变