1心脏视触叩诊

大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位 置上移。
心尖搏动位置改变总结
生 理 性
移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
——心尖搏动强度范围改变

减弱

生理性 病理性
肥胖 乳房遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
一、心尖搏动：
用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围， 较视诊更准确。
当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏 动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬 举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。 心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动 为舒张期。可以此来帮助确定震颤、心音和杂音 的时期。
二、震颤
心前区震颤的临床意义
时相
部位 胸骨右缘第2肋间
临床意义 主动脉瓣狭窄
收缩期 舒张期
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3、4肋 间
心尖区
室间隔缺损 二尖瓣狭窄
连续性
胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭 及附近
3 、心包摩擦感：
概念：当心包发生炎症时，由于纤维素的 沉着，使脏、壁层心包膜均变粗糙，心脏 收缩时脏层与壁层心包膜相互摩擦产生振 动传至胸壁可被触及。
检查体位
患者可取仰卧、坐卧或坐位，必要时可取左 侧卧位、前倾坐位等。注意身体勿左右倾斜， 以免影响心脏的正常位置。
一、视 诊 方 法
胸廓的切线位平视
胸部正位观察
二、视诊内容
1、正常心前区 左右对称
2、心前区隆起与凹陷
心前区隆起Baidu Nhomakorabea
肋骨、胸骨发育完成前，右心先室天肥性厚：挤法压洛所四至联。症、
范围
直径为2.0 -2.5cm
4、心尖搏动改变
—心尖搏动位置改变
A 、生理因素：
体位： 仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm；
体型： 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间; 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间。
B、病理因素：
概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的 一种细小振动，又称猫喘 。
产生机制： 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常 通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传 至胸壁所致。
震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和力 阶差呈正比。
震颤 ——猫喘 是器质性心脏病的 特征 性体征之一 有震颤即有杂音
强度与狭窄程度有关
注意要点 ： 出现部位（提示病变部位） 出现时期（提示病变性质）
先天性、后天性
肺动脉瓣狭窄。
心前区饱满
心包积液
后病大挤天量 压之性心 心饱：包 前满风积 区湿液 使性心脏
心前区凹陷
胸廓的骨性改变
佝偻病性胸廓
3、 心尖搏动
定义
心脏收缩时，心尖 冲击心前区 胸 壁对 应部位，使局部肋
间组 织向外搏动
位置 正常心尖搏动
在胸骨左缘第5 肋间锁骨中线内 0.5—1.0cm处
“普大心”。
左心房增大及肺动脉段扩张扩：张型心心腰肌饱病满、、全心
膨隆，称谓“梨形心”。
衰。
心包积液：心界双侧扩大，随二体尖位瓣而狭变窄化。
各种心包炎
2、 心外病变
（1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移。
（2） 肺部实质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出。
（3） 肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出。
（4） 腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩大。
思考题
病人，女性，27岁。心慌气短8年，反复咯血2年， 近2日咯血不止。查体：双颊紫红，唇发绀，心 率120次/分，心尖区有舒张期杂音，下肢无水肿，
肝脾不大，患儿出现心尖区舒张期杂音的最可能 原因是（）
A.二尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣狭窄 C.心包炎 D.主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄
触诊特点：
部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显;
收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触 及;
坐位前倾或呼气末明显。
顺序： 先左后右

由下而上

由外向内
叩诊目的：确定心界的大小及形状
叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 心脏边界与肺脏重叠关系示意图
心底部 2肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间 为心腰部 心尖部由左室构成
（三）心浊音界改变 及其临床意义
心脏因素 心外因素
1、心脏病变
左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。

右 大 双，心 心室室但扩扩不向大大： ：下扩心 向大界 两。向 侧左 及扩 左也或高称“心大 下谓靴、， 扩见“形主也 大于动主 心可，肺动 ”脉向又心脉 。瓣右称病型 见狭。扩窄心 于。”
1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位，
左右室增大： 心尖搏动向左下移位， 伴有心界向两侧扩大。
右位心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间—镜像位置
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气 向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连
3）腹 部 疾 病：
脉瘤搏动（注意鉴别）
剑突下搏动鉴别
患者深吸气，搏动增强为右室搏动，减弱为腹 主动脉搏动。
手指放平，从剑突下向上压入前胸壁后方，搏动 冲击手指末端为右室搏动，冲击手掌面为腹主动 脉搏动。
目的：补充验证视诊所见 方法：用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指
指腹进行触诊 内容：
（一）心尖搏动及心前区搏动 （二） 震颤 （三）心包摩擦感
右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外，其余 各助间几乎与胸骨右缘一致。
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8— 10cm
正常人心脏相对浊音界
（二）心界各部分组成
左界： 2肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室
右界： 2肋间处：升主动脉和 上腔静脉 3肋间以下为右心房
健康评估第二次作业
名词解释 强迫体位 自主体位 被动体位 颈静脉怒张 蜘蛛痣 简答题 甲状腺肿大的分度 扁桃体肿大的分度
心脏的解剖结构特点
四个瓣膜四个腔
主动脉瓣 肺动脉瓣
左心房 左心室
右心房 右心室
｝二尖瓣 ｝三尖瓣
检查要求
✓ 环境安静 ✓ 光线适当，最好来自患者的左侧 ✓ 患者一般取仰卧位，医生站在其右侧 ✓ 有一副适耳的听诊器 ✓ 一般按视、触、叩、听的检查顺序进行

增强

生理性 病理性
胸壁薄、运动
发热、甲亢 左心室肥大
5、负性心尖搏动
概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚—左室 向后移位。
6、心前区异常搏动
1）胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥
大。
2）剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动
叩诊方法
患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位： 板指与肋间平行 顺序：从清—
浊
叩诊顺序
左侧： 由心尖搏动外 2-3cm处开始 逐 个肋间向上，直 至第2肋间
右侧：先叩出肝上界， 在其上一肋间逐 个肋间向上，直 至第2肋间
先左后右
由下而上
由外向内
(一)正常心浊音界
正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致， 第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形，达第 5肋间。