食管胃底静脉曲张内镜及影像诊断与相关治疗

IGV1型
F
H
IGV2型 E
A、B：GOV1型食管及胃静脉曲张，血流一般对应于李坪分类的To E类 C、D：GOV2型食管静脉曲张及向胃底穹隆部延伸的胃底静脉曲张；血流也一般对应于李坪分类的To E类 E、F：IGV1型，血流方向为To R 类的多见 G:胃窦静脉曲张；见于胰腺癌患者，对应于李坪分类的No Way 类 H：十二指肠静脉曲张
静脉曲张位于第一段 静脉曲张位于第二段 静脉曲张位于第一、二段交界
食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无RC。
食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有RC或食管静脉曲张呈 蛇形迂曲隆起但无RC。
食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有RC或食管静脉曲张 呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有RC）。
急性食管静脉曲张出血（EVB）的治疗
LDRf是具体描述静脉曲张在消化管道内所在位置（ Location，L）、直径（Diameter，D）与危险因素 （Risk Factor，Rf）的分型记录方法，统一表示 方法：LXxD0.3-5Rf0,1,2。
曲张静脉位置（Location, L）符号
Les 食管 e (esophagus) Lem
胃静脉曲张的 Sarin's分型
胃静脉曲张
胃食管静脉曲张（GOV）
孤立的胃静脉曲张（IGV）
GOV1
GOV2
IGV1
IVG2
沿胃小弯伸展 位于胃底
食管静脉曲 张的延伸
更长且更扭曲
位于胃底
位于胃体、胃窦 或者幽门周围
迂曲交织
十分罕见
GOV3
需要排除脾静脉血 栓形成的存在
B
A
C
E
G
B
D
GOVI型
GOV2型
Lei
十二指肠 d, (duodenum)
Ld1
Ld2
胃g Lg (gastro)
Le
Lg Leg Le,Lg Leg,Lg
直肠 r,
Ld
rectum
消化道静脉曲张的记录方法
意义
静脉曲张位于食管
Les（superior）
静脉曲张位于食管上 段
lem （medial）
静脉曲张位于食管 中段
Lei（inferior ）
K
J
I
L
目前临床上还有许多病例静脉曲张分型非常复杂，不能用Sarin分型 完全概括，如上图，可见全胃底弥漫性静脉曲张，多见于门静脉瘤 栓、血栓等，血流方向不能简单确定，需要CT门静脉三维重建了解 血管分布情况
To E
To R
To ER
No Way
李坪根据食管胃底静脉曲张的血液回流方向将食管胃底静脉曲张分为四类： ①静脉回流上行类（To-E-1，To-E-2，静脉曲张全部经过胃粘膜或食管粘膜内 上行经过食管回流至奇静脉和半奇静脉）； ②静脉回流下行类（To-R-1，To-R-2，胃底静脉全部经过胃粘膜内下行回流进 入肾静脉）； ③静脉回流上下行类（To-ER-1，To-ER-2，为前两类型的组合）； ④静脉回流无路类（No-way，为胃周严重粘连或压迫，胃静脉回流严重受阻所 致）。
静脉曲张套扎治疗 （EVL）
优先选择 EVL 作为内镜治Biblioteka Baidu方法
急性EVB的治疗
曲张静脉注射治疗 (EIS)
已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗
见于5%-33%的门脉高压症患者，其出现与肝病严重程度呈正 相关。
GVB的发生率较EVB为低 ----Sarin报道EVB与GVB比较为64% 对25% ----Wani等报道的GVB发生率占所有静脉曲张出血的10~30%
•不同部位供血血管不同
GOV2型和IGV1型伴胃肾分流和（或）脾肾分流的几率较大
美国肝病协会和欧洲肝病协会以及2015年中国门静脉高压防治指南均推 荐组织胶粘合剂注射作为胃底静脉曲张出血的一线治疗和二级预防
但单次出血量可达2000ml以上、病死率高达45%
Sarin SK, Lahoti D, Saxena SP, et al. Hepatology .1992,16(6):1343-9. Wani ZA, Bhat RA, Bhadoria AS, et al. J Res Med Sci. 2015;20(12):1200-7. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. Hepatology. 2007;46(3):922-38.
Lg：曲张静脉位于胃部 Lgf----位于胃底 Lgb----位于胃体 Lga----位于胃窦
Le,g :食管曲张静脉与胃静脉曲张完全相通 Le,Lg食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立 Le,g，Lg, 一支以上胃曲张静脉与食管静脉曲张完
全相通，但还有胃孤立静脉曲张存在
中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组. 中华消化内镜杂志 2010; 27: 1-4
GOV1 GOV2 IGV1 IGV2
• GV多为迂曲形，血供主要为胃左静脉 （LGV）单独或为主供血；
• 主要为结节形及蔓状，血供为LGV及胃后 静脉（PGV）和（或）胃短静脉（SGV） 均参与GV的供血，以后者居多；
• 为结节形、蛇形及瘤形，以胃后静脉 （PGV）和（或）胃短静脉（SGV）单独 或为主供血
食管静脉曲张的内镜下表现及治疗 胃底静脉曲张的内镜下表现及治疗 食管胃底静脉曲张的影像学表现及介入治疗
无创性检测用于诊断临床显著性门脉高压症
肝静脉压力梯度（HVPG）检测是CSPH评估方法的金标准 ，CSPH的定义为HVPG≥10 mmHg。
可以单独应用肝脏硬度（LS）值>20～25 kPa，或者与血 小板计数和脾脏大小联合应用，通过无创性检测方法确定 CSPH。影像学存在门-体侧支循环，足以诊断CSPH。
静脉曲张位于胃
Lgf（fundus）
静脉曲张位于食管下 段
静脉曲张位于胃底
Lgb（body）
静脉曲张位于胃体
Lga（antrum）
静脉曲张位于胃窦
食管曲张静脉与胃静脉曲张完全相通
食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立
一支以上胃曲张静脉与食管静脉曲张完全相通，但还 有胃孤立静脉曲张存在
静脉曲张位于十二指肠
Ld1 Ld2 LD1,2
根据定义，内镜检查表现有食管胃静脉曲张的患者存在 CSPH。
12-24小时内胃镜检查是诊断EGVB唯一 可靠的诊断方法
临床表现
◦ 门脉高压病因＋上消化道出血症状
内镜检查
◦ 确诊方法 ◦ 充分准备、血流动力学稳定时施行 ◦ 见曲张静脉活动性出血（喷血、渗血）可诊断 ◦ 见曲张静脉、胃内陈旧血液，除外其他病因亦可诊断。