心室颤动的处理预案

突然出现意识丧失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失、大动脉搏动消失 心室颤动发作 准确判断心电示波，进行200~300J非同步电除颤 重新检查心率 持续 室性心动过速、心室颤动 持续心肺复苏 建立静脉通路。遵医嘱用药 恢复自主心率 病情监护
做好抢救记录
护理要点：
●护士做好预见性的护理评估： 将除颤仪器置于床旁，以备随 时取用。 ●护士熟练掌握除颤技术，在紧 急情况下做到分秒必争，要求 医护人员3min内进行早期除颤， 避免延误抢救时机。 ●一旦发生室扑室颤应立即进行 非同步直流电除颤，首次除颤 未成功者可加大电量最大360J。 ●除颤后马上进行胸外心脏按压 直至恢复窦性心率。
为什么除颤时导电糊不能涂抹的连在一起？
⒈病情评估： 明确有心肌损伤的患者，一旦出现意识丧 失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失、大 动脉搏动消失、血压无法测到时，首先考 虑患者应该有室颤的可能，在开放气道和 胸外按压的同时，准备除颤。
⒉除颤仪电极板的选择： >10kg的儿童（>1岁）使用成年人的电极 板（8~10cm）。体重<10kg的婴儿使用婴 儿电极板。
学习目的 概述 急性措施
流程 注意事项 常见的误区
目的
• 通过本次学习，在临床护理过程中，迅速
判断电除颤的时机，抓住抢救最佳时机， 为患者争取最大的生存机会，降低病死率。
从倒地到除颤，每延迟一分钟， 患者生存的概率就会降低7%~10%。 要求医务人员3min之内进行除颤
心室颤动 【概述】
心室颤动（ventricular fibrillation）为心室 肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤， 其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失， 心脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿斯综合征发作和猝死。
⒊电极板的位置： • 胸前位：心底：胸骨 右缘2~3肋间，心尖部： 左锁骨中线与 第四肋 间交界处。 • 前后位：即一块电极 板放在背部肩胛下区； 另一块放在胸骨左缘 3~4肋间水平
4.电量的选择： 心室颤动首次除颤的电量是200J,第二次除 颤200~300J，第三次除颤是360J,如果连续 三次失败应该继续给予心肺复苏（五个循 环约2分钟），加大肾上腺素剂量后在进行 电除颤。
室颤的心电图表现
特点：波形、振幅及频率均及不规则，无 法辨认QRS波群，ST段与T波。
引起室颤的原因
• 心源性：冠心病尤其是急性心肌缺血 • 非心源性：麻醉、手术意外、严重电解质
紊乱与酸碱平衡失调、触电、溺水药物中 毒或过敏。
知识链接-心脏电除颤
□心脏电除颤是利用除颤器瞬间释放的高压 电流、短时间内通过心脏，使大部分或全 部心脏纤维瞬间同时除极，导致心脏各部 分心肌瞬间全部处于相同的兴奋状态，从 而迅速清除异位兴奋灶或中断折返环，使 具有最高节律性的窦房结重新控制心脏的 搏动。
知识链接-电复律
□同步电复律：由心电图R波的触发复律器放 电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在 心室绝对不允期放电，称同步Βιβλιοθήκη Baidu律。应用 于大多数快速心律失常如：室速，室上速， 心房纤颤。 □非同步电复律：电击脉冲的发放与R波无关 也就是复律器放电发生在心动周期的任何 时期，则称为非同步电复律。常用于室颤。
选择电量 快速充电
放电
除颤过程中的注意事项
电极板不可直接放在胸壁上，电极板与胸壁的接触面均匀
地涂抹导电糊。切忌涂抹酒精。 切忌把电极板直接放在贴敷在胸壁上的治疗性膜片的上方 （尤其是含有硝酸甘油、尼古丁、镇痛药、激素替代物和 抗高血压的药物上）膜片会阻止电极将能量传至心脏，可 造成局部的皮肤灼伤。 电极板紧贴皮肤，用约5KG力量下压，两电极间隔大于 10CM；佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔 8CM。避开溃烂或伤口部位。 如果是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速，施救者除颤 1次后立即给予心肺复苏（5个循环约2分钟）再将电极板 置于除颤部位自动分析心率。 CPR过程中除颤应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸 动电阻抗。