骨质疏松椎体压缩性骨折
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures, OVCFs）的发病率逐年上升，已成为影响老年人生活质量的主要健康问题之一。
这类骨折的治疗研究因此受到了广泛的关注。
本文旨在系统回顾和分析近年来老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗研究进展，以期为临床医师提供更为全面和深入的治疗策略参考。
本文将首先概述老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的流行病学特点、发病机制以及临床表现，为后续的治疗研究提供基础。
随后，我们将重点介绍目前常用的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及新兴的生物治疗等，并评估其疗效和安全性。
我们还将探讨个体化治疗策略的重要性，并分析影响治疗效果的相关因素。
我们将总结当前研究的不足与未来发展方向，以期推动老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究的不断进步，为老年患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、保守治疗保守治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中占据重要地位。
鉴于老年患者往往伴随多种慢性疾病，手术风险较高，因此，保守治疗成为许多患者的首选。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗以及生活方式的调整。
药物治疗是保守治疗的核心，主要包括钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物，旨在增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。
同时，对于疼痛明显的患者，还会使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物来缓解疼痛。
物理治疗在保守治疗中也占有不可或缺的地位。
通过物理疗法，如温热疗法、电刺激等，可以促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。
物理疗法还可以帮助患者恢复肌肉力量，提高生活质量。
生活方式的调整也是保守治疗的重要组成部分。
建议患者保持良好的作息习惯，避免长时间卧床，适当进行康复锻炼。
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、磷等营养物质，也有助于骨折的愈合。
然而，保守治疗也存在一定的局限性。
对于一些骨折严重、疼痛剧烈的患者，保守治疗效果可能并不理想。
如何治疗老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折
医诊通全科骨质疏松症的患者常常会发生松质骨的骨折，因为腰椎、髋部等这些地方富含松质骨，非常容易发生压缩性骨折。
腰椎压缩性骨折好发于中老年群体，一般指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。
椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型，腰椎压缩性骨折与骨质疏松密切相关，以剧烈腰背痛伴活动受限制为主要表现。
特别要注意的是，患有严重骨质疏松的患者，过度弯腰甚至咳嗽、打喷嚏、用力排便等都能引起骨折。
老年性骨质疏松腰椎压缩性骨折，通常指年龄大于60岁，在轻微暴力下，如弯腰搬东西、滑倒坐到地上甚至一次剧烈的咳嗽引起的腰部疼痛，经X 线等检查发现腰椎骨压扁（腰椎压缩性骨折）。
通俗一点讲，压扁＝骨裂＝骨折，压缩变扁同样称为骨折。
腰椎压缩性骨折带来的问题患者骨折后，首先会引起腰部剧烈疼痛，坐着、站立，甚至在床上翻身都会觉得十分困难；其次，由于腰椎附近有丰富的神经，骨折血肿会引起肋骨、整个腰部广泛的疼痛，如果骨折块压住神经，还可能出现下肢的疼痛，甚至瘫痪，二便失禁。
所以，如果老人家不小心跌倒了，出现腰背部疼痛，首先要考虑有没有骨折的发生，不要随便活动，尤其是不能再去弯腰干活等，尽量卧床休息，在家人的安排下尽快就医。
腰椎压缩性骨折的治疗保守治疗顾名思义，就是不做手术，靠吃药、卧床、康复锻炼来恢复。
吃药，主要是对症的消炎止痛药；其次，也是最容易忽视的是抗骨质疏松治疗。
有的人会质疑吃药的效用，医生的建议是：需要服用，不要等到再次发生骨折的时候才后悔。
就是因为平时没有抗骨质疏松的观念，才会导致骨折，亡羊要尽快补牢。
而且，抗骨质疏松的治疗要持续下去，不能这次骨折治好就不吃了。
据研究，平均要吃上2~4年才能减少一半的骨折机会。
手术治疗随着器械的改良和技术的提高，老年性骨质疏松腰椎压缩性骨折主张微创治疗，而且治疗的效果相当不错。
那么微创手术是怎么做的呢？简单点来说，就是用筷子粗的器械，经过皮肤，往压缩变扁的骨头里面填骨水泥，把骨折的地方撑起来、粘住，达到固定骨折、减轻疼痛的目的。
完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范
完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其特征为骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降和骨折风险性增加。
当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可导致骨折。
其中，骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF）是骨质疏松症骨折的常见类型，尤其容易发生在脊柱部位。
一、OVF诊疗流程在进行OVF的治疗前，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的疾病，如肿瘤、结核等。
接着进行骨质疏松症和椎体骨折的诊断，通过实验室检查和骨密度检测（BMD）影像学检查（如X线、CT、MRI）来确认诊断。
在接诊患者时，需要进行病史询问和体格检查，如疼痛、脊柱变形和骨折等方面的检查。
治疗方面，生活方式的改变和补钙补充对于骨质疏松症的治疗很有帮助。
对于脊柱骨折，卧床休息和减压可以缓解疼痛，而经椎弓根内固定术和微创治疗（如PVP和PKP）则是常见的治疗方式。
二．OVF诊治指南一）临床特点骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折。
然而，许多骨质疏松症患者早期可能没有明显的自觉症状，只有在进行X线或骨密度检查时才会发现已有骨质疏松改变。
疼痛方面，患者可能出现腰背酸痛或全身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时甚至会影响到翻身、起坐和行走。
骨质疏松严重者可能会出现身高缩短和驼背等脊柱变形，而椎体压缩性骨折则会导致胸廓畸形、腹部受压和心肺功能受损。
脆性骨折常发生在胸、腰椎等部位，而且发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险会明显增加。
二）实验室检查为了进行鉴别诊断，有时需要进行血、尿常规、肝、肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等检查。
根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，医生可以选择以下骨代谢和骨转换的指标来帮助分型、评估骨丢失速率和老年妇女骨折风险、选择干预措施和评估病情进展。
常用的检测指标包括血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨质疏松椎体压缩性骨折诊疗指南2020
英文回答：Compressed fractures of osteoporosis are amon health problem and are concentrated in osteoporosis patients。
Patients tendto cause such fractures due to slight external force， such as bending， lifting weight or falling。
Compressive vertebrae fractures can lead to changes in the patient ' s physical position，and serious persons may experience symptoms such as pain，mobility difficulties， which significantly affect the patient ' s quality of life。
In this context， the development of diagnostic guidelines is important for better diagnosis and treatment of patients， for improving the level of care and for improvingtheir quality of life。
骨质疏松椎体压缩性骨折是一种常见的健康问题，主要集中在骨质疏松症患者身上。
患者往往会因轻微外力作用而导致此类骨折，比如弯腰、提重物或者摔倒等。
椎体压缩性骨折会导致患者身体姿势改变，严重者可能出现疼痛、行走困难等症状，极大地影响患者的生活质量。
在此背景下，制定相应的诊疗指南对于更好地诊断和治疗患者具有重要意义，提高医疗水平，并改善患者的生活质量。
骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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临床表现复杂多变
• 腰背部疼痛 • 根性疼痛 • 后凸畸形 • 其它表现
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• 骨密度 • X片 • CT • MRI
辅助检验和诊疗
骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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谢谢聆听！
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骨质疏松椎体压缩性骨折保守 治疗
骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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• 骨质疏松症（OSTEOPOROSIS, OP）是一个以骨量（BONE MASS）降 低和骨组织微结构破坏为特征, 造成骨脆性增加和易于骨折代谢性 骨病。
• 骨质疏松椎体压缩性骨折（ OSTEOPOROSIS VERTABRA COMPRESSED FRACTURE, OVCF）。
骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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骨质疏松椎体压缩性骨折的保守治疗
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OVCF发病人群
• 中老年患者, 以绝经后女性为主。
• 50岁以上OP 每年 发生骨折15%
• 70岁以上
20%
• 女性每年增加2倍于男性。
骨质疏松椎体压缩性治疗
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损伤原因
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OVCF分型
• EASTELL、RAO 椎体形态改变 A 楔形 B 双凹 C 粉碎压缩
分4型 1 急性单节段骨折 2 不稳定骨折 3 多发骨折 4 并发狭窄和神经压迫
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治疗标准
• 复位 • 固定 • 功效锻炼 • 治疗抗骨质疏松
骨质疏松性椎体压缩性骨折的健康教育
骨质疏松性椎体压缩骨折围手术期健康教育概述骨质疏松性椎体压缩骨折是在骨质疏松、骨强度降低的基础上发生于脊柱的骨折，由轻微外力引起，表现为椎体压缩改变，以胸腰段(胸11至腰2)为好发部位，老年人的发病率最高。
一、治疗方法目前，治疗方法包括保守治疗与手术治疗。
1.保守治疗包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。
保守治疗需与抗骨质疏松治疗相结合，现在临床使用的抗骨质疏松治疗的药物有鲑鱼降钙素、雌激素、阿仑膦酸钠、甲状旁腺素等，补充钙剂和维生素D。
2.手术治疗包括微创手术和开放性手术微创手术包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮后凸成形术(PKP)。
术前指导1、向患者及家属详细介绍经皮椎体成形术（PVP）过程、麻醉方式及注意事项，消除其恐惧。
2、指导患者进行俯卧位耐受训练、腰部过伸位训练，时间从5min逐渐增至＞30min，每天2次。
3、教会患者及家属正确使用大小便器，练习床上大小便。
术后指导1、饮食：鼓励患者进食高蛋白、高钙、易消化饮食。
2、功能锻炼：术后第一天即行踝关节背伸、跖屈、膝关节屈伸及直腿抬高训练；24h后鼓励患者半卧位，适应后再坐床边，然后床边站立，无不适应后可在陪护下缓慢行走；术后3-5d指导并严格督促患者循序渐进行五点式、三点式、飞燕式点水腰背肌功能训练。
3、在医护人员指导下配戴腰围或者外固定支具。
出院指导1、向患者及家属讲解预防、治疗骨质疏松的相关知识及注意安全的教育；多食富含钙、磷食品；遵医嘱长期服用钙片，在补钙期间注意补充维生素D及补充与骨代谢相关的其它营养素。
2、指导掌握散步、慢跑、练太极等功能锻炼的方法及注意事项等。
参考文献：《骨科健康教育手册》2017年6月第1版拟定:脊柱外科审核：护理部修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
骨质疏松性椎体压缩性骨折
四、OVCF 的临床表现
其他表现:如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压食欲减退，腰椎前凸增大－椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康 状况恶化，失眠和抑郁症等等。
OVCF 的特点：
•骨折后需制动或卧床，加速骨吸收，加重OP。
•骨折部位骨量低，且多为粉碎骨折，复位困难。
•内固定物易松动、脱出，植骨易吸收。 •骨折难愈合，时间长。 •再次骨折机率大。 •因多见于老年人，治疗时易发生并发症，增加治疗的复 杂性与风险性。
骨质疏松性椎体压缩性骨折 （ห้องสมุดไป่ตู้VCF）的治疗
一、相关概念
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨
基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨
脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。 骨质疏松症一般分两大类： （1）原发性骨质疏松症 （2）继发性骨质疏松症。
一、相关概念
原发性骨质疏松症：
OVCF 的分型：
基于椎体形态改变将OVCF 分为3 型:
(1)楔形骨折:椎体前方高度变小，后方高度不变;
(2)双凹状骨折:椎体前方，后方高度不变，中间高度变小; (3)压缩性骨折，椎体各部分高度均变小。
其中最常见的是楔形压缩骨折(51%)，常导致患者腰 背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症。
五、OVCF 的诊断
2、实验室检查
(1)骨形成的标记物：包括骨特异性碱性磷酸酶(成内 细胞酶)和骨钙素(骨基质蛋白);
(2)骨降解的标记物：包括胶原脱水产物( 交联端肽 和吡啶诺林); (3)骨折类型罕见或有肿瘤或感染史：应检查细胞沉 降率(ESR)、全血细胞计数及分类计数(CBC+DC)、C反应蛋 白(CRP)、血清及尿的蛋白电泳及前列腺特异抗原。
老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
四、经皮椎体成形围术期护理
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患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免其他椎体骨折。
注意休息，避免久坐，3个月内避免弯腰负重及转体等动作，卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。
坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射，促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌多糖、忌过咸、忌过多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。（三级预防）
四、经皮椎体成形围术期护理
心理护理
饮食护理
镇 痛
体位及功能训练
术前检查及准备
术 前护理
经皮椎体成形术前护理
心理护理：经皮椎体成形术是一项新技术，患者如缺乏正确的认识，可存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员要与患者多沟通交流，向患者耐心讲解手术的目的、手术的优点及基本过程，同时进行相应的心理疏导和交流，消除患者的疑虑，增加信心，配合手术顺利地完成。
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疼痛、畸形、活动减少……进一步骨量丢失，再骨折>5倍。
单胸椎骨折……肺活量丧失9%。
腹部受压……食欲减退。
长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
睡眠失调……原有内科疾病难以控制。
严重后果据报道：
一、骨质疏松症
二、胸腰椎压缩性骨折
解剖结构
二、胸腰椎压缩性骨折
定义： 老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪
经皮椎体成形术后并发症护理
肺栓塞：是一种严重并发症，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。一旦发现以上征象，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。备好抢救物品、药品，协助医生进行抢救。
(完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二．OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
（二）实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的病例分享
尿液检查
尿液检查可以检测尿液中的钙、磷等 代谢产物的含量，有助于判断钙磷代 谢的状况。
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治疗方案
非手术治疗方案
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药物治疗
使用抗骨质疏松药物，如 双磷酸盐、降钙素等，以 缓解疼痛、抑制骨吸收。
物理疗法
如热敷、按摩、电疗等， 有助于缓解疼痛、促进血 液循环。
支具固定
对于稳定性骨折，可使用 支具或石膏固定，以减轻 疼痛并防止骨折进一步加 重。
手术治疗方案
椎体成形术
脊椎融合术
通过向压缩的椎体内注入骨水泥，恢 复椎体高度、缓解疼痛。
对于多节段骨折或伴有脊柱不稳定的 情况，可采用脊椎融合术，以增强脊 柱稳定性。
椎弓根螺钉内固定术
对于不稳定骨折，可采用椎弓根螺钉 内固定术，以稳定脊柱、促进骨折愈 合。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况也是预后评估的重要因素。年 轻、健康状况良好的患者通常恢复较快，预后较好。
骨质疏松程度
骨质疏松的严重程度对骨折的愈合和长期预后有显著影响。 严重的骨质疏松可能增加再次骨折的风险。
随访情况
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定期复查
为了监测骨折愈合情况和及时发现并发症，患者在治疗后需要定期进行
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病例总结与讨论
病例特点与难点
患者年龄偏高
患者为78岁高龄，骨质疏松性椎体压缩性骨折在老年人群中较为常 见，由于骨量减少和骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加。
骨折部位多发
患者多处脊椎压缩性骨折，这增加了治疗的复杂性和难度，需要综 合考虑多节段的治疗方案。
并发症多
患者伴有高血压、糖尿病等基础疾病，治疗过程中需注意预防并发症 的发生，确保患者的生命安全。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断与治疗PPT课件
02
骨质疏松性椎体压缩性骨
折的治疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折可采用保守治疗或手术治疗，手术又分 为微创或开放手术。医生会根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程 度以及患者的全身状况，权衡手术与保守治疗的利弊，做出合理选 择。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
保守治疗 卧床休息 药物止痛 理疗、中药熏药治疗（缓解腰背部肌肉紧张、痉挛，进而减轻疼痛） 佩戴支具 早期下地行走时佩戴支具可以增加脊柱的稳定性。注意不能长期佩戴， 避免引起腰背肌肉无力。
压时，肢体的运动、感觉，以及关 节的反射能力都会受到影响。
03 感觉功能：医生会用针、棉签等轻
触患者的皮肤，检查有无感觉异常。
02
运动功能：医生会让患者活动四肢 关节，做屈伸、收缩等动作，来检
查患者的肌力和锤 轻轻叩击膝盖、跟腱等部位，来观
察不同部位的反射功能是否正常。
骨密度检查：骨密度检查是医生测量骨骼强度 的一种方法。对于早期诊断骨质疏松，评估再 发骨折风险及指导治疗有重要意义。常用于测 量骨密度的检查是一种特殊的X线检查，称为 “双能X线吸收法（DXA）”检查。
诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的检查
其他检查
患者可能还需要做一些其他的检查来辅助诊断病情，比如血液检查、 全身骨扫描（ECT）、超声检查等。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的 诊断与治疗
演讲人：小刺猬知识库
目录
01 诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的 02 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
检查
03 骨质疏松症的长期治疗
04 小结
01
诊断骨质疏松性椎体压缩
性骨折的检查
诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的检查
01
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折简介腰椎压缩性骨折是骨折中最常见的一种类型，主要发生在腰椎（L1-L5）区域。
这种骨折通常由骨质疏松、外伤、骨结核等引起，严重影响患者的生活质量。
本文将介绍腰椎压缩性骨折的症状、诊断方法和治疗方案。
症状腰椎压缩性骨折的主要症状包括以下几个方面：1.腰部疼痛：患者可能会感到腰部剧痛，疼痛可在活动过程中加重，甚至腰部的轻微压力都可能引发痛感。
2.身高减少：腰椎骨折会导致患者身高减少，这是由于椎体压缩造成的。
3.姿势变形：患者可能会出现驼背、腰部前凸的姿势变形。
4.神经症状：严重的腰椎压缩性骨折可能会导致神经受压，引起下肢无力、感觉异常等症状。
诊断腰椎压缩性骨折的诊断通常需要综合以下几个方面的信息：1.病史：了解患者的病史，包括外伤史、骨质疏松等情况。
2.体格检查：医生会对患者进行身体检查，检查腰部的压痛、姿势变形等情况。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括X线、CT和MRI。
X线可以显示椎体的压缩情况，CT可以进一步评估骨折的详细情况，MRI可以帮助观察骨折周围的软组织情况。
4.骨密度测定：骨质疏松是导致腰椎骨折的重要原因之一，骨密度测定可以帮助判断患者是否存在骨质疏松。
治疗腰椎压缩性骨折的治疗目标是减轻疼痛、恢复功能以及预防并发症的发生。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗对于稳定性较好的腰椎压缩性骨折，保守治疗是首选的治疗方法。
保守治疗的主要措施包括：1.休息：患者需要适当休息，并避免剧烈活动，以减轻腰部的压力。
2.疼痛控制：可以使用非甾体类抗炎药、镇痛药等来缓解疼痛。
3.短期固定：对于严重的骨折，可以短期内使用腰椎固定带或者背矫形器来稳定椎体。
4.物理康复：在疼痛缓解后，患者可以进行物理康复训练，包括骨骼肌肉的加强和柔韧性的恢复。
手术治疗对于严重的腰椎压缩性骨折，尤其是压迫神经或伴有身体畸形的情况，手术治疗可能是必要的。
手术治疗的目的是恢复椎体的高度和稳定性，并减轻神经压迫。
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治缓慢发生的骨质疏松性椎体压缩通常是无症状的。
愈合的骨折可能是胸部或腹部X线片上的偶然发现。
由于脊柱后凸，椎体骨折的存在可能会变得明显。
相反，显着椎体压迫的急性发作与疼痛有关。
疼痛是可以忍受的，并且在没有医学干预的情况下获得缓解。
有些缓解疼痛严重，需要入院治疗和使用强效的镇痛药物。
在患有急性症状性椎体骨折的患者中，通常没有先前创伤的病史。
典型的患者在突然弯曲，咳嗽或抬起后出现急性腰背部疼痛。
疼痛通常位于脊柱中线，但向一侧或双侧放射向侧腹，前腹部或髂后上棘。
相比之下，疼痛向腿部的辐射在压缩性骨折中很少见，一旦出现此症状表面脊髓或神经根受到骨折的压迫。
身高降低-骨质疏松症导致的身高减少通常是无症状和渐进性的。
除了骨质疏松性压缩性骨折外，椎间盘脱离可导致高度损失，并导致椎间盘狭窄或脊柱侧凸。
脊柱后凸-后凸可以是多个椎体压缩性骨折，特别是楔骨折的表现，虽然后凸可以独立地说明椎骨异常。
每次完全压缩断裂导致高度损失约1厘米或更多；高度超过4厘米的损失与15度的脊柱后凸有关。
然而，实际上，没有简单的脊柱后凸临床测量，并且由于测量技术和姿势的可变性，高度的测量可能是不一致的。
患有严重胸椎后凸的患者经常主诉颈部活动时出现疼痛或头痛，必须强行伸展颈部才能向前看。
由于颈椎过度伸展以保持直立，他们经常患有颈椎小关节疾病和退行性椎间盘疾病。
严重的脊柱后凸可能会导致限制性肺病。
诊断疑似急性椎体压缩性骨折的患者应使用胸腰椎正侧位片进行评估，以确诊。
影像学异常-骨质疏松症可能导致几种类型的椎体异常，包括楔形骨折，双凹或“鳕鱼”畸形，以及压缩性骨折。
压缩性骨折的射线照相特征包括一个或多个椎骨的前楔入椎体塌陷，椎体终板不规则和一般脱矿。
后楔入是不常见的，可能表明潜在的破坏性病变。
鉴别诊断压缩性骨折可能是骨质疏松症的首发症状。
重要的是要了解某些线索，这些线索表明椎骨骨折可能是由于不复杂的骨质疏松症引起的：骨折发生在不老的人身上，高于T4的椎骨单发椎体骨折是不常见的，除非在较低水平也有多处椎骨骨折。
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折类型，在骨质疏松症患者中尤为高发。
它是指腰椎骨体受力过大或骨质疏松引起的骨体前缘坍塌，导致腰椎高度减小。
腰椎压缩性骨折对患者的生活质量和功能有重大影响，严重的情况下甚至会出现严重的疼痛、脊柱畸形和神经功能障碍。
本文旨在介绍腰椎压缩性骨折的概念、背景以及在骨质疏松症患者中的高发性。
还将强调撰写本文的目的和重要性，为读者提供关于腰椎压缩性骨折的相关知识，以便提高对该疾病的认识和理解。
本文将系统地阐述腰椎压缩性骨折的病因、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方案。
希望通过本文的撰写，能够促进该领域的研究和进一步改善患者的治疗效果。
腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折类型，其发生与多种病因和风险因素相关。
以下是一些常见的病因和风险因素，以及它们与腰椎压缩性骨折的关系。
骨质疏松症：骨质疏松症是腰椎压缩性骨折最常见的病因之一。
骨质疏松症是一种骨骼疾病，特点是骨组织的质量和密度下降。
骨质疏松症使得脆弱的脊椎骨容易发生压缩性骨折。
意外伤害：意外伤害也是导致腰椎压缩性骨折的常见原因之一。
例如，高空坠落、交通事故或其他意外撞击可能会导致脊椎骨受力过大而发生骨折。
低钙摄入：低钙摄入与骨质疏松症相关，是腰椎压缩性骨折的另一个风险因素。
钙是骨骼健康所必需的营养物质，摄入不足可能导致骨骼变脆，增加脊椎骨折的风险。
综上所述，腰椎压缩性骨折的常见病因和风险因素包括骨质疏松症、意外伤害和低钙摄入。
这些因素与骨折的发生密切相关，了解和预防这些因素可以帮助降低腰椎压缩性骨折的风险。
《腰椎压缩性骨折》综上所述，腰椎压缩性骨折的常见病因和风险因素包括骨质疏松症、意外伤害和低钙摄入。
这些因素与骨折的发生密切相关，了解和预防这些因素可以帮助降低腰椎压缩性骨折的风险。
《腰椎压缩性骨折》腰椎压缩性骨折是一种常见的脊柱骨折类型。
其典型临床表现包括腰部疼痛、身高减少、姿势异常等症状。
患者常感到明显的腰部不适和疼痛，可能会出现运动受限和活动困难。
2022骨质疏松性椎体压缩骨折(全文)
骨质疏松性椎体压缩骨折（全文）骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFS）是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折。
OVCFs是骨质疏松性骨折（或称脆性骨折）最常见的骨折，约占所有骨质疏松性骨折的40%o一般发生在45岁以后，以绝经后妇女最多见，60-70岁发病率最高,此后发病率并不随年龄的增加而增加。
脊柱压缩性骨折，胸腰椎多见，骨折主要发生在胸或腰椎移行处，以T12最多见，其次为Ll o上位胸椎也可发生，颈椎骨折几乎没有。
01临床分型（I）基于椎体形态改变将OVCFS分为3型：椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折,A.椎体楔形骨折：椎体前方高度变小，后方高度不变；B.双凹状骨折：椎体前方，后方高度不变，中间高度变小;C.压缩性骨折：椎体各部分高度均变小。
其中最常见的是楔形压缩骨折(51%),常导致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症。
(2)根据Genant等将X线分型标准OVCFS分为:A.轻度压缩骨折：在原椎体高度上压缩20%-25%。
B.中度压缩骨折：在原椎体高度上压缩25%-40%oC.重度压缩骨折：在原椎体高度上压缩＞40%。
Genant 目视半定・判定方法椎体骨折程度 楔形变形双凹变形压缩变形1度：轻度骨折，与相同或相邻的椎骨相比，椎骨前、中、后部的高度大约下降20%~25%.2度：中度骨折，与相同或相邻的椎骨相比，椎骨前、中、后部的高度大约下 降26%~40%∙3度：重度骨折，与相同或相邻椎骨相比，椎前、中、后 部高度大约下降40%以上.02临床表现1.大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤（如扭伤、颠簸、平地滑倒等），甚至咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作即可引起骨折。
2 .疼痛脊椎压缩性骨折其中85%有疼痛等症状，而15%可无症状，体检脊柱局部有压痛，尤其是体位改变时疼痛明显，卧床休息时减轻或消失。
骨质疏松椎体压缩骨折-ppt课件
物品准备
手术包, 剖腹外加, 手外伤器械, 手术盘, 手术 贴膜, 10ml（抽局麻药），20ml注射器， 长 针头，纱布，铅衣，吸引器，角针，椎体成 形工具包， 球囊专用骨水泥，造影剂（欧乃 派克）， C臂，X线透视机。
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〈KMC椎体球囊扩张导管〉
椎体成型的工具包
穿刺针 扩张器（15cm和20cm两种型号） 外翘 钻头 引导丝 骨水泥 填充器
显著减轻或消失。 可明显增加椎体强度。使病人在术后不久就可以提前
下床活动，提高患者的生活质量。（第2—3天） 可以部分甚至完全将骨折造成的后凸畸形，恢复脊柱
正常力线，避免了脊柱畸形引起的相关并发症。 手术出血少，操作时间短，并发症低。避免了开放手
术的诸多危险。
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优缺点
缺点： 操作者需要对脊柱解剖相当熟练。 开展此类手术需要一定的设备。 需要一定的设备和条件。 操作者放射线辐射较多，长期操作此类手术对
医护人员健康影响较大。
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12
简单的手术步骤
穿刺点定位（消毒铺巾前电透下做定
位标记手术椎体的双侧椎弓根）→消
毒→铺巾→建立工作通道→穿刺针穿
刺→移除穿刺针的针心→在穿刺针的
外管置入引导丝→并移除穿刺针外管
→插入扩张器和外翘→取出扩张器→
用钻头钻孔→拔出钻头→把球囊导管
通道外翘插入椎体内部→打开阀门→
逐步扩张球囊（压力不超过16大气压，
濒死性白细胞增多 脊柱侧突超过40度 骨水泥或填充物敏感
6
临床正确术前诊断
明确疼痛的程度 了解骨折的形状 骨折发生的时间
是否为骨质疏松引起的骨折 ?
X线、CT及MR检查
7
术前准备
患者准备：
骨质疏松性椎体压缩性骨折的病例分享
术前
术后3天
治疗
在骨质疏松骨折外科治疗的同时， 特别强调积极应用抗骨质疏松药物的治疗。
治疗
2. 抗骨质疏松药物的应用
•口服：钙剂、活性维生素D3 •肌注：密盖息针剂 •静脉：密固达
治疗
3. 基础治疗
•坚持健康生活方式 •摄入富含维生素 D、钙、低盐和适量蛋白质的均 衡膳食 •慎用影响骨代谢的药物
骨质疏松性椎体压缩性骨折的病 例分享
骨质疏松性骨折
骨质疏松症的诊断
双能X线的测定值作为诊断骨质疏松症的金标准
T> -1
正常
-2.5 <T< -1 骨量低下
T< -2.5
骨质疏松
骨密度检测(Bone mineral density，BMD)是骨折最好的预测指标，
测量任何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特
术后随访：
随访
术后12个月
小结
• 骨质疏松症的发病率日益增高，由此带来的骨质疏松性骨 折的发病率也越来越高
• 骨折发生后，将给老年患者带来十分沉重的疾病负担和经 济负担，严重影响患者的生活质量
• 在骨质疏松骨折外科治疗的同时，应特别强调骨质疏松症 的积极治疗
感谢聆听！
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。
正常
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OVCF的诊断-临床表现
仔细观察患者，依据其腰 背部疼痛、根性疼痛、后凸畸 形等初步判断。
（1）注意触诊肋骨； （2）新鲜骨折的压痛点多 在棘突部位； （3）应重视神经系统检 查。
OVCF的诊断-实验室检查
1.基本检查项目：血尿常规，血沉，肝肾功能， 血钙、磷、碱性磷酸酶等。 2.选择性检查项目：骨代谢五项、甲状腺功能、 肿瘤标志物谱、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺 等。
OVCF的临床特点：
•骨折后需制动或卧床，会加速骨吸收，加重骨质 疏松。 •骨折部位骨量低，且多为粉碎骨折，复位困难。 •内固定物易松动、脱出，植骨易吸收。 •骨折难愈合，时间长。 •再次骨折机率大。 •因多见于老年人，治疗时易发生并发症，增加治 疗的复杂性与风险性。
OVCF的诊断
• 临床表现 • 实验室检查 • 骨密度 • X线片 • CT • MRI
-2.5
OVCF 的诊断-X线片
X线片 优点：可直观看到椎体塌陷变 扁、楔形变等
缺点：（1）很难通过X线平片 来判断骨折的新旧；
（2）骨密度测量方面 不准确。
OVCF 的诊断-CT
成像清晰、密度分辨率较 高，可发现X线片不能发现的 骨皮质、骨纹理的中断，弥 补了X 线片的不足，使骨质 疏松椎体骨折的诊断全面而 准确。
骨质疏松症
骨丢失
Normal
Osteoporosis
• 骨质疏松症----世疏松症发病率，
男性为60. 72 %，女性为90. 84 %； • 我国骨质疏松症的发生率约为6.6%，总患病人
数达6000～8000万，居世界之首
什么是骨质疏松椎体压缩性骨折
OVCF 的诊断-MRI
可准确评估有无椎管压 迫、骨折的新鲜程度，并可 进一步与肿瘤等鉴别。
重点关注脂肪抑制像， 以鉴别是否为新鲜骨折、肿 瘤或是椎体内脂肪岛。
鉴别骨质疏松性骨折和 恶性肿瘤，主要是看有无椎 弓根及软组织受累。
OVCF的鉴别诊断
椎体肿瘤、脊柱感染、脊柱结核、强直性脊柱 炎、老年性性驼背等
OVCF 的发生机制
正常人的椎体主要由小梁骨 构成，它们纵横交错形成椎体的 初级结构。
当外力作用于脊柱时，产生 压缩力，一旦应力超过小梁骨能 承受的强度，小梁骨的结构就会 破坏，进而发生椎体骨折。
OVCF 的临床表现
以腰背部疼痛为最主要的临床表现，也是就 诊的主要原因。
(1) 急性期:大部分患者出现腰背部急性疼 痛，翻身困难，活动时疼痛明显加重，以至不敢 下床。
行性加重。
OVCF的治疗药物
抗骨质疏松药物主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化 物、骨形成促进剂以及具有双重作用的制剂。
抑制骨吸收药物:包括双磷酸盐类、雌激素、 降钙素等。
促进骨形成药物:甲状旁腺激素、他汀类药 物、氟化物。 维生素K2( 固力康) 是最新上市的一种具有双重 作用的药物，其优点是可以长期服用。
(2) 慢性期:部分患者早期短暂卧床休息后疼 痛可减轻，之后下床负重活动，易导致骨折不愈 合，甚至加重骨折。还有部分患者骨质疏松严 重，虽长期卧床，但骨强度及密度难以提高，骨 质疏松存在，骨折不断发生，此类患者多长期存 在慢性腰背痛。
OVCF的临床表现
骨质疏松性骨折发 生后可造成脊柱后凸畸 形。
骨折发生后，患者 早期未制动，常导致骨 折椎体继续压缩变扁， 脊柱矢状面失平衡，发 生进展性脊柱后凸畸 形。
（ OSTEOPOROSIS VERTABRA COMPRESSED FRACTURE，OVCF）
指原发性骨质疏松症导致骨密度下降及骨强度减
低,进而引发的骨折。有轻微的外伤史或没有外伤 史。
损伤原因
跌倒 弯腰抬提物品 其他 无外伤
14%
14%
45%
27%
在骨质疏松椎体压缩性骨折 （ OVCF ）中，以脊柱压缩性骨折发病率 最高，多发于胸腰段，发生在L1的最多， 其次是T12，再依次是L2、T11和L3。
OVCF的治疗原则及流程
OVCF的治疗方法
OVCF的 治疗
保守疗法
微创手术
手术疗法
开放手术
无论哪一种治疗方法，都需要与 抗骨质疏松治疗相结合，才能从根本 上提高骨量及骨强度，减少再次骨折 的发生率。
OVCF的治疗-保守治疗
适用症： 轻度椎体压缩骨折或不能耐受手术者
治疗方法： 卧床、支具及药物等方法 需要定期拍片检查，以了解椎体压缩是否进
OVCF的诊断-骨密度
骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风 险及指导治疗有重要意义。
骨质疏松症的诊断标准
正常 骨量低下 骨质疏松症 严重骨质疏松症
与健康成人骨峰值比较
T值
BMD > -1 SD
>-1
-2.5SD < BMD -1 SD -2.5 -1
BMD 2.5SD
-2.5
骨质疏松症 + 骨折
OVCF的预防
预防骨质疏松，应强调“三级预防” 一级预防，措施从儿童和青少年做起，注意合理的膳 食营养，多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品； 二级预防，人到中年后就要注意，每年进行一次骨密 度监测以便及早进行预防； 三级预防，针对骨质疏松患者，需要进行药物治疗。
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骨质疏松椎体压缩性骨折 （OVCF）
解放军第960医院骨科 蒋大伟
什么是骨质疏松症？
骨质疏松症（OSTEOPOROSIS，OP） 是以骨量 降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质变 薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度 升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
骨质疏松症一般分两大类： （1）原发性骨质疏松症 （2）继发性骨质疏松症。