血液灌流临床应用PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
炭化树脂（球形活性炭）
▪ 树脂炭是近年研制的新型吸附剂，其基本结构骨 架与活性炭近似，对水溶性的极性物质和脂溶性 物质均有很好的吸附性能，兼具活性炭和吸附树 脂的结构和吸附性能。” ——王质刚主编 《血液净化学》 吸附疗法篇
15
吸附树脂的概述
吸附树脂（absorption resin）又称高分子吸附剂， 是一种多孔性的、不含离子交换基团的高交联度 的高分子共聚物，其内部拥有许多分子水平的孔 道，提供扩散通道和吸附场所
灌 血流 滤
肌酐
小 糖水 分 电解质(Na、K、Ca、Cl)
血 透
子 水份（H2O）
各种血液净化技术清除的物质范围
双
重
置 换
吸 附
疗
法
4
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物
质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血
浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂 基团有很高的吸附能力
5
19
HA树脂吸附示意图
20
免疫吸附剂
原理：
将抗原（或抗体）偶联到吸附剂载体（活性炭或者树脂） 上合成的，从而可将血中的抗体（或抗原）清除掉，实际 上它是属于抗原-抗体反应，其对致病物质具有吸附快、特 异性强、治疗效果好等优点，现已在血液净化临床治疗上 广泛应用，并取得良好效果
21
血液灌流适应症和禁忌症
弥散（小分子）
500
5000
50000以上
由于正常肾脏对蛋白质的截留相对分子质量为60 000D，
故这类尿毒症毒素的相对分子质量一般不超过60000D。
3
大 血脂（LDL、HDL）
分 蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A）
子
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎症介质
中 化学中毒 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
数百道尔顿范围内），并为高度水溶性且不与蛋白或血浆其他成 分结合的毒物。目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙二 醇和锂盐。绝大多数毒物无透析指征。 ▪ 2，血 液 灌 流(HP) ▪ 适用于中大分子或环状小分子毒物，特别是疏水亲脂基团有很 高的吸附能力。对于绝大部分毒物来说，其进入体内均会同蛋白 或酶类结合而发挥毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其结合 物多位脂溶性并且分子量变得很大。所以对于绝大多数毒物来说， 血液灌流效果优于血液透析。临床最常用。 ▪ 3，血浆置换(ＰＥ) ▪ 通过血浆分离器分离出血浆并废弃，回输大量新鲜血浆或血浆 制品。可用于清除血浆蛋白结合率高的物质,如洋地黄、百草枯、 三环类抗抑郁药、苯二氮草卓类镇静药等，血药浓度反弹明显。 需消耗大量血浆和血浆制品,费用昂贵;有传播病毒性疾病(如各种 病毒)的危险,限制了临床应用。
灌流与血液透析治疗海洛因成瘾，可使戒断症状消失，患 者脱瘾
（二）相对禁忌症
▪ 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减 少或其他凝血障碍者慎用
22
血液灌流在中毒领域
的应用
23
中毒救治常用血液净化方式
▪ 1，血 液 透 析（HD) ▪ 基本原理为扩散，采用半透膜。仅限于分子量比较小（一般在
16
20世纪70年代以来，随着大孔离子交换树 脂的发展，大孔吸附树脂应运而生。它是 以苯乙烯和丙烯酸酯为单体，加入二乙烯 苯为交联剂，甲苯、二甲苯为致孔剂，它 们相互交联聚合形成了多孔骨架结构
各种型号的大孔吸附树脂
17
血液净化吸附树脂
是网状结构的高分子聚合物 可根据需要控制其化学结构和物理结构， 使其具备特定的吸附性能 大部分需要包埋才能使其血液相容性良好， 包埋材料较多，如醋酸纤维素、聚氨酯、聚 丙烯酰胺、硅氧烷及二乙酰壳聚糖等 树脂分为：广谱吸附树脂和特异性吸附树 脂
血液灌流临床应用
1
血液灌流概念
血液灌流技术：是将患者血液从体内 引到体外循环系统内，通过灌流器中 吸附剂吸附毒物、药物、代Fra Baidu bibliotek产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段 与其它血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法（组合型人工 肾下次业务学习）
2
HD、HF、HP 原理与机制
吸附（大分子） 对流（中分子）
（一）适应症
▪ 急性药物或毒物中毒 ▪ 尿毒症：尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压、尿毒症心包
炎、尿毒症神经病变 ▪ 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的急性肝性脑病、高
胆红素血症 ▪ 脓毒血症或系统性炎症综合征 ▪ 银屑病、牛皮癣或其他自身免疫性疾病 ▪ 其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 ▪ 戒毒 戒毒已成为一个严峻的社会问题，采用活性炭血液
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较 小的一种净化方法。
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、 血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联 合使用
6
单泵
灌流机
透析机
7
吸附剂
▪ 血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果取 决于吸附剂类型
▪ 常用吸附剂有以下几种：
活性炭
树脂 特异吸附 免疫吸附剂
原料
以木屑、木炭等制成的活性炭
以椰子壳、核桃壳、杏核壳等制 成的活性炭 以褐煤、泥煤、烟煤、无烟煤等 制成的活性炭 例如以沥青等为原料制成的沥青 基球状活性炭 以用过的废炭为原料，进行再活 化处理的再生活性炭
11
碳椰 壳
木质活性炭
果 壳 炭
煤质炭
具 体 类 型
12
血液灌流活性炭（Charcoals）
18
血液净化吸附树脂
吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好的 吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清除 尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的中 分子物质。 吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落 等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因 此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为 有效可靠的方法。
非特异吸附
8
活性炭
活性炭是由含炭为主的物质作原料， 经高温炭化和活化制得的疏水性吸附 剂。活性炭含有大量微孔，具有巨大 的比表面积，能有效地去除色度、臭 味，可去除大多数有机污染物和某些 无机物，包含某些有毒的重金属。
9
制作原料
所有富含碳的有 机材料，如煤、 木材、果壳、椰 壳、核桃壳等
10
材质分类 种类 木质活性炭 果壳活性炭 煤质活性炭 石油类活性炭 再生炭
制备：
椰子壳 石油 木材 骨骼
高温蒸馏、炭化、酸洗及活化 活性炭
13
炭化树脂（球形活性炭）
是一种人工合成的活性炭，由大孔树脂经初步炭化，高温炭化
和活化处理后制备而成
性能介于活性炭和吸附树脂之间，具有良好的机械强度，克服
了一般活性炭微粒脱落、血液相容性差、需要包埋的缺点
成球形，表面光滑，比表面积可达1000~1600m2/g 对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的吸附性能
炭化树脂（球形活性炭）
▪ 树脂炭是近年研制的新型吸附剂，其基本结构骨 架与活性炭近似，对水溶性的极性物质和脂溶性 物质均有很好的吸附性能，兼具活性炭和吸附树 脂的结构和吸附性能。” ——王质刚主编 《血液净化学》 吸附疗法篇
15
吸附树脂的概述
吸附树脂（absorption resin）又称高分子吸附剂， 是一种多孔性的、不含离子交换基团的高交联度 的高分子共聚物，其内部拥有许多分子水平的孔 道，提供扩散通道和吸附场所
灌 血流 滤
肌酐
小 糖水 分 电解质(Na、K、Ca、Cl)
血 透
子 水份（H2O）
各种血液净化技术清除的物质范围
双
重
置 换
吸 附
疗
法
4
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物
质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血
浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂 基团有很高的吸附能力
5
19
HA树脂吸附示意图
20
免疫吸附剂
原理：
将抗原（或抗体）偶联到吸附剂载体（活性炭或者树脂） 上合成的，从而可将血中的抗体（或抗原）清除掉，实际 上它是属于抗原-抗体反应，其对致病物质具有吸附快、特 异性强、治疗效果好等优点，现已在血液净化临床治疗上 广泛应用，并取得良好效果
21
血液灌流适应症和禁忌症
弥散（小分子）
500
5000
50000以上
由于正常肾脏对蛋白质的截留相对分子质量为60 000D，
故这类尿毒症毒素的相对分子质量一般不超过60000D。
3
大 血脂（LDL、HDL）
分 蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A）
子
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎症介质
中 化学中毒 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
数百道尔顿范围内），并为高度水溶性且不与蛋白或血浆其他成 分结合的毒物。目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙二 醇和锂盐。绝大多数毒物无透析指征。 ▪ 2，血 液 灌 流(HP) ▪ 适用于中大分子或环状小分子毒物，特别是疏水亲脂基团有很 高的吸附能力。对于绝大部分毒物来说，其进入体内均会同蛋白 或酶类结合而发挥毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其结合 物多位脂溶性并且分子量变得很大。所以对于绝大多数毒物来说， 血液灌流效果优于血液透析。临床最常用。 ▪ 3，血浆置换(ＰＥ) ▪ 通过血浆分离器分离出血浆并废弃，回输大量新鲜血浆或血浆 制品。可用于清除血浆蛋白结合率高的物质,如洋地黄、百草枯、 三环类抗抑郁药、苯二氮草卓类镇静药等，血药浓度反弹明显。 需消耗大量血浆和血浆制品,费用昂贵;有传播病毒性疾病(如各种 病毒)的危险,限制了临床应用。
灌流与血液透析治疗海洛因成瘾，可使戒断症状消失，患 者脱瘾
（二）相对禁忌症
▪ 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减 少或其他凝血障碍者慎用
22
血液灌流在中毒领域
的应用
23
中毒救治常用血液净化方式
▪ 1，血 液 透 析（HD) ▪ 基本原理为扩散，采用半透膜。仅限于分子量比较小（一般在
16
20世纪70年代以来，随着大孔离子交换树 脂的发展，大孔吸附树脂应运而生。它是 以苯乙烯和丙烯酸酯为单体，加入二乙烯 苯为交联剂，甲苯、二甲苯为致孔剂，它 们相互交联聚合形成了多孔骨架结构
各种型号的大孔吸附树脂
17
血液净化吸附树脂
是网状结构的高分子聚合物 可根据需要控制其化学结构和物理结构， 使其具备特定的吸附性能 大部分需要包埋才能使其血液相容性良好， 包埋材料较多，如醋酸纤维素、聚氨酯、聚 丙烯酰胺、硅氧烷及二乙酰壳聚糖等 树脂分为：广谱吸附树脂和特异性吸附树 脂
血液灌流临床应用
1
血液灌流概念
血液灌流技术：是将患者血液从体内 引到体外循环系统内，通过灌流器中 吸附剂吸附毒物、药物、代Fra Baidu bibliotek产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段 与其它血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法（组合型人工 肾下次业务学习）
2
HD、HF、HP 原理与机制
吸附（大分子） 对流（中分子）
（一）适应症
▪ 急性药物或毒物中毒 ▪ 尿毒症：尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压、尿毒症心包
炎、尿毒症神经病变 ▪ 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的急性肝性脑病、高
胆红素血症 ▪ 脓毒血症或系统性炎症综合征 ▪ 银屑病、牛皮癣或其他自身免疫性疾病 ▪ 其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 ▪ 戒毒 戒毒已成为一个严峻的社会问题，采用活性炭血液
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较 小的一种净化方法。
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、 血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联 合使用
6
单泵
灌流机
透析机
7
吸附剂
▪ 血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果取 决于吸附剂类型
▪ 常用吸附剂有以下几种：
活性炭
树脂 特异吸附 免疫吸附剂
原料
以木屑、木炭等制成的活性炭
以椰子壳、核桃壳、杏核壳等制 成的活性炭 以褐煤、泥煤、烟煤、无烟煤等 制成的活性炭 例如以沥青等为原料制成的沥青 基球状活性炭 以用过的废炭为原料，进行再活 化处理的再生活性炭
11
碳椰 壳
木质活性炭
果 壳 炭
煤质炭
具 体 类 型
12
血液灌流活性炭（Charcoals）
18
血液净化吸附树脂
吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好的 吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清除 尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的中 分子物质。 吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落 等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因 此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为 有效可靠的方法。
非特异吸附
8
活性炭
活性炭是由含炭为主的物质作原料， 经高温炭化和活化制得的疏水性吸附 剂。活性炭含有大量微孔，具有巨大 的比表面积，能有效地去除色度、臭 味，可去除大多数有机污染物和某些 无机物，包含某些有毒的重金属。
9
制作原料
所有富含碳的有 机材料，如煤、 木材、果壳、椰 壳、核桃壳等
10
材质分类 种类 木质活性炭 果壳活性炭 煤质活性炭 石油类活性炭 再生炭
制备：
椰子壳 石油 木材 骨骼
高温蒸馏、炭化、酸洗及活化 活性炭
13
炭化树脂（球形活性炭）
是一种人工合成的活性炭，由大孔树脂经初步炭化，高温炭化
和活化处理后制备而成
性能介于活性炭和吸附树脂之间，具有良好的机械强度，克服
了一般活性炭微粒脱落、血液相容性差、需要包埋的缺点
成球形，表面光滑，比表面积可达1000~1600m2/g 对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的吸附性能