[课件]置管溶栓术的护理PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
置管溶栓术的护理
目录
• • • • • • •
病史汇报 护理体检 疾病相关知识介绍 术前护理问题及措施 术后护理问题及措施 健康教育 新进展
教学目标
1、了解动脉置管溶栓术的手术过程。
2、掌握动脉置管溶栓术的围手术期护理。 3、掌握动脉置管溶栓术后的健康指导
病史汇报
• 患者：张克武，性别：男，年龄：48岁，床号 ：28床，住院号：201408470，入院时间： 2014-3-30 • 患者系“左下肢间歇性跛行50天”，门诊拟“ 左下肢动脉缺血”收住我科。 • 入院时 T:36.3℃ P:78次/分 R：19次/分 BP： 106/60 mmHg • 查体:左侧足部皮温低，左股动脉搏动可触及， 左腘动脉搏动弱，左足背动脉未满意触及。
疾病知识介绍
严密监测患者APPT、 FIG、D-二聚体 4.溶栓结束后拔除溶栓导管，根 3.据血管有无残余狭窄再行球囊扩 治疗过程中如果出现临床症状 术后观察： 明显改善（如动脉搏动恢复）或 张或支架植入，所有介入操作结 明显恶化则立刻行动脉造影；若 束后拔除血管鞘，继续全身肝素 2.24小时候再次造影观察溶栓 出现大的出血并发症（颅内出血 化并逐渐改华发林口服抗凝，持 效果，提示血栓较前长度减少 1.溶栓导管末端连接微 量泵，持续推 ，严重的消化道或泌尿道出血等 续3~6 个月。 约1/3 ，再次置溶栓导管至血 注尿激酶，剂量 80~100 万单位 /日 ）或者溶栓时间超过5天，则溶栓 栓远端继续予抗凝、溶栓、扩 持续灌注，同时全身肝素化，并定期 中止。 张动脉治疗。 检测APTT、 FIG，将 APTT维持在 40-55秒之间，FIG维持在1.2以下、 D-二聚体越大越好。
• 辅助检查： • ①3.31腹主动脉及下肢CT提示：左侧 • 股动脉下端、腘动脉闭塞，局部侧肢 • 循环形成。左小腿血流减慢。 ②3.31 X线报告示：右侧多发陈旧性肋骨骨 折；右侧锁骨陈旧性骨折。 ③心电图：窦缓。（58次/分） •
病史汇报
• 实验室检查（术前）: 3.31 凝血示：凝血酶原时间14.8s↑（8.0-12） 国际标准化比值1.26↑（0.7-1.1） 凝血酶原百分比活动度66.0%↓（74.0-132.0） 活化部分凝血酶原时间41.7s↑（23.0-39.0） 纤维蛋白原3.19g/l（1.8-4.40） D-二聚体0.23ug/ml(0.00-0.60)
护理体检
疾病知识介绍
下肢缺血性病变包括一系列疾病，常见 的有下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢 体动脉闭塞症（糖尿病足）及血栓闭塞 性脉管炎以及因血栓而导致的动脉闭塞 等。共同特征是下肢中小动脉狭窄或闭 塞引起肢体的供血不足，最终可引起肢 体的缺血、坏疽、有的需要截肢处理， 给患者造成极大痛苦。
疾病知识介绍
疾病知识介绍
动脉栓塞
病因
血栓形成
动脉粥样硬化
疾病知识介绍
临床表现
1
•间歇性跛行。间歇 性跛行就是病人在 不走路的时候没有 明显的不适，但一 走路患病下肢就会 出现酸胀不适感， 以致不得不停下来 休息，休息一段时 间后这种不适感消 失，又可以继续走 路。
2
•疼痛。突然发生剧烈 的患肢疼痛，为最早 出现的症状。部分病 人仅感酸痛或呈钝痛 ，少数病人疼痛并不 明显，而是感觉丧失 与麻木。肢体远端疼 痛是最为剧烈，活动 时产痛加重，因而使 活动受限。
5
•动脉搏动减弱或 消失。栓塞动脉 处常有压痛，其 远端脉搏减弱或 消失。栓塞肢体 严重缺血4-6个小 时，即可发生坏 死。
疾病知识介绍
疾病知识介绍
• 手术方法：
• 在动脉造影下穿刺患肢股浅动脉，置入5F血管鞘，超 滑导丝引导下置入溶栓导管，造影显示血栓范围自膝 关节上10cm至腘动脉远端分叉处全程血栓形成，全身 予普通肝素3750万单位，根据血栓长度选择30cm的 溶栓导管至腘动脉远端分叉处，并使侧孔段位于血栓 内，溶栓导管内注入尿激酶10万单位溶栓治疗。血栓 位于腘动脉以上者采用患肢对侧股动脉逆行穿刺。
• 凡可以导致下肢缺血的疾病总称为下肢缺血性疾病， 这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及 体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度 低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛， 皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫 ，甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷 及活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后 果，甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样 硬化导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因 动脉炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。
3
•皮色苍白。动脉栓 塞后，由于组织缺 血，皮肤乳头层下 静脉丛血液排空， 皮肤呈蜡样苍白。 若皮下浅血管仍有 少量血液存留，亦 可出现青紫色斑块 及条纹，病久发生 坏死呈紫黑色，以 手足远端明显。
临床表现
4
•皮温降低。皮肤 温度明显降低，触 之冰凉，受累肢体 皮温降低比栓塞部 位低一个关节面， 越远降低越明显， 而且界限清楚。
4.09 生化检查示：白蛋白36.0g/l ↓
病史汇报
实验室检查(术后)：
病史汇报
• • • • 3.30.医嘱予依诺肝素钠抗凝，前列地尔扩管、 盐酸川芎嗪、丹红活血药物应用。 4.4医嘱予纤溶酶溶栓药物应用。 手术：4.9日下午患者在局麻下行左下肢造影+左侧股 浅动脉置管溶栓术，术后诊断：左下肢股浅动脉血栓 形成，左下肢血栓闭塞性脉管炎。心电监护示：P:69 次/分 R:19次/分 SPO2:100% BP:126/69 mmHg。 • 术后治疗：遵医嘱给予动脉溶栓导管接尿激酶泵 6ml/h泵入,遵医嘱予肝素钠2ml/h鞘内泵入治疗， Q4H监测凝血。并予引流管：保留导尿管一根，引流 出淡黄色液体，予妥善固定、保持通畅。穿刺点沙袋 加压，观察患肢皮温皮色及动脉搏动情况。
病Leabharlann Baidu汇报
4.9 22:23患者诉患肢疼痛，通知医生，医嘱予盐酸哌替啶 100mg肌肉注射，后缓解。术后多次使用地佐辛止痛。 4.10 13:44患者APPT84.17s，达危机值，医嘱予调节尿激酶速 度12ml/h，肝素泵速度2.5ml/h. 4.11行股动脉造影：提示血栓较前长度减少约1/3，再次置溶栓导 管至血栓远端继续予抗凝、溶栓、扩张动脉治疗。予停用心电监 护。 • 4.12予拔除动脉溶栓导管和鞘管，外周持续普通肝素抗凝，动态 监测APPT，调节用量及加用华法林口服。 4.13 予华法林口服。 4.14.予拔除导尿管。 4.15.B超下回纳穿此处血肿，予加压包扎。 4.17.患者出院。
目录
• • • • • • •
病史汇报 护理体检 疾病相关知识介绍 术前护理问题及措施 术后护理问题及措施 健康教育 新进展
教学目标
1、了解动脉置管溶栓术的手术过程。
2、掌握动脉置管溶栓术的围手术期护理。 3、掌握动脉置管溶栓术后的健康指导
病史汇报
• 患者：张克武，性别：男，年龄：48岁，床号 ：28床，住院号：201408470，入院时间： 2014-3-30 • 患者系“左下肢间歇性跛行50天”，门诊拟“ 左下肢动脉缺血”收住我科。 • 入院时 T:36.3℃ P:78次/分 R：19次/分 BP： 106/60 mmHg • 查体:左侧足部皮温低，左股动脉搏动可触及， 左腘动脉搏动弱，左足背动脉未满意触及。
疾病知识介绍
严密监测患者APPT、 FIG、D-二聚体 4.溶栓结束后拔除溶栓导管，根 3.据血管有无残余狭窄再行球囊扩 治疗过程中如果出现临床症状 术后观察： 明显改善（如动脉搏动恢复）或 张或支架植入，所有介入操作结 明显恶化则立刻行动脉造影；若 束后拔除血管鞘，继续全身肝素 2.24小时候再次造影观察溶栓 出现大的出血并发症（颅内出血 化并逐渐改华发林口服抗凝，持 效果，提示血栓较前长度减少 1.溶栓导管末端连接微 量泵，持续推 ，严重的消化道或泌尿道出血等 续3~6 个月。 约1/3 ，再次置溶栓导管至血 注尿激酶，剂量 80~100 万单位 /日 ）或者溶栓时间超过5天，则溶栓 栓远端继续予抗凝、溶栓、扩 持续灌注，同时全身肝素化，并定期 中止。 张动脉治疗。 检测APTT、 FIG，将 APTT维持在 40-55秒之间，FIG维持在1.2以下、 D-二聚体越大越好。
• 辅助检查： • ①3.31腹主动脉及下肢CT提示：左侧 • 股动脉下端、腘动脉闭塞，局部侧肢 • 循环形成。左小腿血流减慢。 ②3.31 X线报告示：右侧多发陈旧性肋骨骨 折；右侧锁骨陈旧性骨折。 ③心电图：窦缓。（58次/分） •
病史汇报
• 实验室检查（术前）: 3.31 凝血示：凝血酶原时间14.8s↑（8.0-12） 国际标准化比值1.26↑（0.7-1.1） 凝血酶原百分比活动度66.0%↓（74.0-132.0） 活化部分凝血酶原时间41.7s↑（23.0-39.0） 纤维蛋白原3.19g/l（1.8-4.40） D-二聚体0.23ug/ml(0.00-0.60)
护理体检
疾病知识介绍
下肢缺血性病变包括一系列疾病，常见 的有下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢 体动脉闭塞症（糖尿病足）及血栓闭塞 性脉管炎以及因血栓而导致的动脉闭塞 等。共同特征是下肢中小动脉狭窄或闭 塞引起肢体的供血不足，最终可引起肢 体的缺血、坏疽、有的需要截肢处理， 给患者造成极大痛苦。
疾病知识介绍
疾病知识介绍
动脉栓塞
病因
血栓形成
动脉粥样硬化
疾病知识介绍
临床表现
1
•间歇性跛行。间歇 性跛行就是病人在 不走路的时候没有 明显的不适，但一 走路患病下肢就会 出现酸胀不适感， 以致不得不停下来 休息，休息一段时 间后这种不适感消 失，又可以继续走 路。
2
•疼痛。突然发生剧烈 的患肢疼痛，为最早 出现的症状。部分病 人仅感酸痛或呈钝痛 ，少数病人疼痛并不 明显，而是感觉丧失 与麻木。肢体远端疼 痛是最为剧烈，活动 时产痛加重，因而使 活动受限。
5
•动脉搏动减弱或 消失。栓塞动脉 处常有压痛，其 远端脉搏减弱或 消失。栓塞肢体 严重缺血4-6个小 时，即可发生坏 死。
疾病知识介绍
疾病知识介绍
• 手术方法：
• 在动脉造影下穿刺患肢股浅动脉，置入5F血管鞘，超 滑导丝引导下置入溶栓导管，造影显示血栓范围自膝 关节上10cm至腘动脉远端分叉处全程血栓形成，全身 予普通肝素3750万单位，根据血栓长度选择30cm的 溶栓导管至腘动脉远端分叉处，并使侧孔段位于血栓 内，溶栓导管内注入尿激酶10万单位溶栓治疗。血栓 位于腘动脉以上者采用患肢对侧股动脉逆行穿刺。
• 凡可以导致下肢缺血的疾病总称为下肢缺血性疾病， 这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及 体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度 低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛， 皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫 ，甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷 及活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后 果，甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样 硬化导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因 动脉炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。
3
•皮色苍白。动脉栓 塞后，由于组织缺 血，皮肤乳头层下 静脉丛血液排空， 皮肤呈蜡样苍白。 若皮下浅血管仍有 少量血液存留，亦 可出现青紫色斑块 及条纹，病久发生 坏死呈紫黑色，以 手足远端明显。
临床表现
4
•皮温降低。皮肤 温度明显降低，触 之冰凉，受累肢体 皮温降低比栓塞部 位低一个关节面， 越远降低越明显， 而且界限清楚。
4.09 生化检查示：白蛋白36.0g/l ↓
病史汇报
实验室检查(术后)：
病史汇报
• • • • 3.30.医嘱予依诺肝素钠抗凝，前列地尔扩管、 盐酸川芎嗪、丹红活血药物应用。 4.4医嘱予纤溶酶溶栓药物应用。 手术：4.9日下午患者在局麻下行左下肢造影+左侧股 浅动脉置管溶栓术，术后诊断：左下肢股浅动脉血栓 形成，左下肢血栓闭塞性脉管炎。心电监护示：P:69 次/分 R:19次/分 SPO2:100% BP:126/69 mmHg。 • 术后治疗：遵医嘱给予动脉溶栓导管接尿激酶泵 6ml/h泵入,遵医嘱予肝素钠2ml/h鞘内泵入治疗， Q4H监测凝血。并予引流管：保留导尿管一根，引流 出淡黄色液体，予妥善固定、保持通畅。穿刺点沙袋 加压，观察患肢皮温皮色及动脉搏动情况。
病Leabharlann Baidu汇报
4.9 22:23患者诉患肢疼痛，通知医生，医嘱予盐酸哌替啶 100mg肌肉注射，后缓解。术后多次使用地佐辛止痛。 4.10 13:44患者APPT84.17s，达危机值，医嘱予调节尿激酶速 度12ml/h，肝素泵速度2.5ml/h. 4.11行股动脉造影：提示血栓较前长度减少约1/3，再次置溶栓导 管至血栓远端继续予抗凝、溶栓、扩张动脉治疗。予停用心电监 护。 • 4.12予拔除动脉溶栓导管和鞘管，外周持续普通肝素抗凝，动态 监测APPT，调节用量及加用华法林口服。 4.13 予华法林口服。 4.14.予拔除导尿管。 4.15.B超下回纳穿此处血肿，予加压包扎。 4.17.患者出院。