肿瘤科护理教学ppt课件

常见化疗药物的不良反应
现有的化疗药物大多数选择性不 强，在抑制杀伤肿瘤细胞时对正常组 织细胞，尤其是增殖旺盛的细胞（如 骨髓、胃肠道上皮、头发根部）也具 有抑制、杀伤作用，因此化疗药物在 一般治疗剂量时就可对机体引起不良 反应。常见的不良反应有：
1.消化道反应
包括恶心、呕吐、厌食、口腔粘膜炎、腹泻、 便秘等，几乎一半以上的化疗药物都有消化道反 应，恶心、呕吐反应以顺铂等最明显，给予止吐 药物及激素可减轻或防止呕吐。5-FU及其衍生物 可引起腹泻，出现严重的腹泻，应立即停药，并 予易蒙停等止泻剂治疗。长春花碱类药可引起便 秘、麻痹性肠梗阻，停药可自行缓解，予缓泻剂 和润肠药可有帮助。MTX、5-FU和ADM可出现 口腔粘膜炎或溃疡，应加强口腔卫生，溃疡处给 予口腔溃疡散等治疗。
4.操作过程严密观察病人的病情变化及 穿刺部位有无渗血等，及早发现并发症。
5.术后常规进行胸透，以了解导管末端 的位置。
6.保持穿刺部位清洁、干燥，伤口敷料 在置管后24小时更换1次，以后每周更换1 次，夏季每周更换2-3次，敷料污染随时更 换。肝素帽每周更换一次，正压接头每月 更换一次。
7.输液前后用生理盐水以脉冲方式冲管， 在注射最后0.5-1ml时以正压封管。
3.抗癌抗生素
作用机制各异：主要作用于遗传信息传递
的不同环节，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成 发挥抗癌效能。主要药物有放线菌素D（更生 霉素ACTD）、丝裂霉素（MMC）、博莱霉素 （BLM）、平阳霉素（PYM）；蒽环类：阿霉 素（ADM）.吡喃阿霉素（THP）、表阿霉素 （E-ADM）、柔红霉素。阿霉素自分离产生后， 迅速扩大了抗肿瘤适应证，疗效显著，现在阿 霉素及其同类药物THP、E-ADM等均已成为临 床重要的常用的广谱抗癌药物之一。还有米托 蒽醌（MTT）等。
常见并发症的预防及处理
1.穿刺点出血 置管中，导管送入预定长度拔出插
管鞘时，应立即在局部按压止血，按压时 间根据患者的凝血情况而定。止血后，在 针眼上面放一块纱布以吸收渗血，次日更 换敷料。置管后1-2天有少量渗血为正常 现象，需及时更换敷料。如出血较多，嘱 患者屈肘10-20min或加压包扎，必要时 用云南白药局部外敷。
PICC导管适用于需长期静脉输液的病 人、胃肠外营养（TPN)、输注刺激性强药 物（如化疗药）缺乏外周静脉通道等。
PICC置管的护理
1.按医嘱使用PICC导管，操作前了 解病人凝血机制，签署知情同意书。
2.选择穿刺的静脉，首选贵要静脉， 次选肘正中静脉，末选头静脉。
3.按需要准备用物，根据PICC导管 操作指南进行置管。
抗肿瘤药物损伤毛囊，导致毛囊内增殖较快 的细胞死亡，引起不同程度的脱发，以蒽环类、 CTX、鬼臼碱衍生物较明显，联合应用时，脱发 加重，停药后可逐渐生长新毛发。
PICC导管的护理
Biblioteka Baidu
PICC是指经外周插管的中心静脉导管， 通过外周静脉将导管送入上腔静脉，并可 长期留置，免除患者多次静脉穿刺及输注 高渗、刺激性较强药物时的痛苦，避免了 以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发 症，穿刺成功率高，无需局部麻醉、缝针， 创伤小。
4.静脉炎
行PICC后，由于血液流速减慢及导 管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张 致使血管收缩痉挛，易造成上肢肿胀、疼 痛、静脉炎。为减少对血管的机械性刺激 和损伤血管内膜。输入刺激性较强的化疗 药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确 保导管尖端在上腔静脉内。发生静脉炎后， 抬高患肢，局部湿热敷，每日2-4次，每 次20-30min。
心脏毒性：使用蒽环类药物ADM和DRN等出现心 脏毒性，表现心电图改变、心律失常、心功能衰竭 等。故在对既往心脏有器质性病变或既往曾多次应 用过蒽环类药物的患者应慎重考虑，对可能造成心 脏损害的病人可做心电监护及服用辅酶QⅠ。或应 用其他保护心肌的药物，在ADM总剂量大于500 每立方米毫克时更应慎重。
胞移植来很好地解决这个问题。
3.实质脏器的损害 肝毒性：许多抗肿瘤药物在肝脏代谢，如CTX、
ADM、BCNU、MTX等，可引起不同程度的肝损 伤，予保肝的中西药物治疗可减轻化疗药对肝脏 的损害。 肾毒性：DDP、MTX、IFO及亚硝脲类等药物可 造成不同程度的肾功能损害，在应用此类药物时 应事先了解患者的肾功能，并尽量不要同时应用 对肾脏损伤大的药物，应用这些药物时水化利尿 可减轻药物对肾脏的损害。
化疗操作者的职业防护
化疗操作者的个人防护措施
戴圆帽、防护眼 罩、戴十二层以 上纱布口罩或活 性碳口罩、穿防 护衣、戴双层手 套（内戴聚氯乙 烯手套，外戴橡 胶手套）。
化疗药物配制要求
由专业护士负责配制； 化疗药物应在生物安全柜内配制，操作台面铺一块有塑料
背面的一次性治疗巾，可以吸附溅洒的药液； 抽取安剖内液体时，应将其内药液轻弹至颈部以下，用无
2.感染
穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过 程中严格无菌操作,穿刺后局部的血迹用 0.9%生理盐水清洗干净，并用2%碘伏消 毒。连接输液及推注药物时均应严格无菌操 作，输液环路每24h更换。更换敷料时需注 意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤 的无菌环境。必要时穿刺导管周围外涂百多 邦软膏，可有效预防感染的发生。患者出现 不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、 化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养， 并给予抗感染治疗。
时拔管。操作前向患者讲述拔管过程，以 缓解患者的紧张心理。患者取仰卧位，外 展穿刺上肢，嘱患者做深呼气动作，缓慢 拔出导管，如感觉有阻力，停止拔管，热 敷20-30min在继续拔管，拔管后检查导 管是否完整。按压穿刺点不少于5min， 并用无菌纱布覆盖穿刺点24h。嘱患者拔 管后24h内尽量减少穿刺肢体活动，以防 止出血。
6.杂类
抗癌机制各有特色，
主要药物有：门冬酰胺酶 （L-ASP）、甲基苄肼 （PCZ）、氮烯咪胺 （DTIC）、顺铂（DDP） 为铂制剂，可与DNA双链 或单链交联，影响DNA链 合成、复制，引起癌细胞 死亡。目前第2代卡铂 （CBP）、第3代草酸铂 （L-OPH ），抗瘤谱各有 侧重，成为临床上重要的 抗癌物。
4.植物类 多数药物作用于M期，阻止有丝分裂，使有
丝分裂停顿，致死癌细胞。主要药物有:长春新碱 （VCR）、长春花碱（VLB）、长春地辛（长春 花碱酰胺，西艾克，（VDS)、长春瑞滨（诺维本 NVB）。该四种药作用机制基本相同(至少部分相 同），通过阻滞微管蛋白的聚合使细胞有丝分裂 停止于中期，鬼臼乙叉甙（足叶乙甙,Vp-16）。 鬼臼噻吩甙（Vm-26）其特点对颅内恶性肿瘤. 包括原发瘤和转移瘤有较好的疗效。羟基喜树碱 （HCPT）、伊立替康（CTP-11）、托泊替康 （TPT）,为DNA拓朴异构酶Ⅰ抑制剂，干扰和阻 碍DNA复制，是抗癌药物作用新的靶点，临床上 在不同病种肿瘤取得一定疗效。紫杉醇（泰素 PTX）、泰素帝（Taxotere）,为新型抗微管药物， 是目前唯一能促进微管聚合、抑制微管解聚的药 物，对多种肿瘤具有抗癌活性。
5.神经毒性：
抗肿瘤药物可造成周围神经和中枢神经的损 伤，而以周围神经损伤较常见，代表药物为长春 碱类，表现为指（趾）端麻木、腱反射消失、感 觉异常、便秘等，使用草酸铂时，可出现感觉异 常或肢体麻木、遇冷加重，停药后可自行恢复。 予VitB1、VitB12等保护神经的药物可能有所帮 助。
6.脱发：
5.激素类 通过改变体内激素水平，对激素依赖性肿瘤
发挥抑制生长作用。主要药物有：泼尼松（PDN)、 地塞米松（DXM)，是广泛应用的肾上泼、皮质 激素。丙酸睾丸素（雄激素类）、已烯雌酚（已 蔗酚、雌激素类）、氟硝丁酰胺(缓退瘤）为雄激 素拮抗剂，用于前列腺癌。孕激素类：甲孕酮 （MPA)、甲地孕酮（MA)可改善恶病质，减轻化 疗反应。他莫昔芬（三苯氧胺TAM)、雌激素受体 拮抗剂。托瑞米芬(法乐通，TOR)，为新型抗雌 激素受体药物。
2.抗代谢药
结构上与细胞内某些代谢物相似，干扰正
常的细胞代谢过程，抑制细胞增殖。主要药物 有甲胺喋呤（MTX）、氟脲嘧啶（5-FU）。 其衍生物很多，包括喃嘧啶（FT207）尤福啶 （UFT）、卡莫氟（嘧福禄HCFU）、脱氧氟 脲苷、氟铁龙（5-DFUR）、氟脲脱氧核苷 （FUDR）,临床上可根据病种，肝功能状态等 合理选用。环胞苷（CC） 、阿糖胞苷（Arac）、吉西他滨（健择）为新的嘧啶类似物。
8.使用高压注射器或用小于10ml注射 器冲管时，因压力过大，可能会造成导管 破损。因此，冲管时使用不小于10ml的注 射器，且不能用于某些造影检查时高压注 射器推注造影剂。
9.记录导管置入长度，穿刺过程，固定 状况及X线检查结果。置管后每天注意观察 体温变化及穿刺部位有无渗血、红肿、疼 痛等情况，并做好记录。拔管时记录拔管 日期及原因、拔管后穿刺部位有无异常等。
3.导管堵塞
护士需掌握正确的封管技术，正确
的封管可防止血液进入管腔内，致使血液 凝固而发生堵管。输血、血浆、脂肪乳剂 等可使导管堵塞的可能性增加，不可强行 推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的 危险。先检查导管夹是否关闭，导管是否 打折，排除以上原因后，用0.9%生理盐 水反复抽吸或冲洗导管，可获通管。经以 上方法处理仍不通畅时，可用500u/ml 尿激酶溶液冲管，边抽边推，如此反复数 次，导管可再通。
出院带管及拔管的护理
1.出院带管的护理 出院前详细告
知患者及家属导管 留在体外的长度、 封管及更换敷料的 日期、更换敷料的 操作指导等。
交代注意事项：置管上肢不要做剧烈运
动，应避免提过重物品或做引体向上等持重
锻炼，避免游泳等会浸泡到无菌区的活动， 淋浴前用保鲜膜包住置管的肢体缠绕2-3圈， 上下边缘用胶布贴紧，避免与水直接接触，
2.骨髓抑制
多数抗肿瘤药物均有骨髓抑制表现为最多的
是白细胞下降，也有为血小板或红细胞下降或三 者均下降，而且骨髓抑制出现的时间因不同的化 疗药物而不同，其对骨髓抑制的轻重也因不同的 化疗药物而不同。可通过成分输血及予粒细胞集 落刺激因子（G-CSF）或粒细胞一巨噬细胞集落 刺激因子（GM-CSF）或骨髓移植、外周血干细
肺毒性：表现为肺纤维化而造成呼吸功能障碍，这 类药物以BLM、亚硝脲类为代表，对肺功能或肺 曾接受过放疗的患者要慎用。
4.局部刺激作用：
许多化疗药物有局部
刺激作用，会对血管等造 成损害，如HN、ADM、 NVB、VDS、VCR等，如 漏到血管外可引起组织坏 死。故用这类药物应高度 重视，最好选择大的静脉， 可置PICC或锁骨下静脉置 管。一旦漏到血管外则要 尽量抽出漏出的液体，并 局部冷敷、封闭、给解毒 剂等。
肿瘤内科护理教学
化疗药物的分类 常见化疗药物的不良反应 PICC导管的护理 化疗操作者的职业防护 癌症三阶梯止痛法 肿瘤患者的饮食护理 肿瘤患者的心理护理 肿瘤的分子靶向治疗
化疗药物的分类
1.烷化剂
具有活泼的烷化基团，能取代细胞多种成分
的重要基团发生烷化作用，使之失活，而癌细胞 遭到破坏死亡。主要药物有:氮芥（HN）、环磷 酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、噻替啶 （TSPA）。亚硝脲类：卡氮芥（BCNU）、环已 亚硝脲（CCNU）、假环亚硝脲（Me -CCNU）、 嘧啶亚硝脲（ACNU）。该类药物亲脂性强，可 透过血脑屏障，深入到颅内杀伤癌细胞。其他还 有白硝胺（马利兰）等。
淋浴后检查敷料，若有浸湿。及时更换敷料。 保持敷料清洁干燥，每周更换1-2次，可来 福无针密闭输液接头每月更换1次，敷料外 套上松紧适宜且有弹力的织品，可有效地避
免导管脱出。注意观察针眼周围皮肤有无发
红、肿胀、疼痛、渗出等，如有异常及时到 医院请专业护士处理。
2.拔管的护理
当治疗结束或出现并发症时 ，应及
菌纱布包裹安 头部掰开，用注射器抽取药液时，针尖坡 面应在液面内，避免抽取过多空气； 抽取安剖内粉剂时，应将稀释液沿着安剖的管壁缓慢加入， 以免药粉飞溅； 抽取密封瓶内液体时，向瓶内注入空气量不应超过药液量； 抽取密封瓶内粉剂时，注入瓶内的稀释液不应过多，以免 压力过大拔出针头时药液飞溅。