肺结节评估医疗培训课件

为中度（5-60%） ▪PET 显示结节高 代谢
▪非手术活检结果 为可疑阳性
2.10 临床3医/1生0在/20作2出1 处理前应该充分考虑患 肺结节评估医疗
者的经济情况
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▪患者已充分了解 介入性诊断的程序
> 8 mm性质未明的实性结节
•在亚洲，肺癌高发，大小稳定的结节在多年之后出现恶变， 因此监测的时间应该扩大（≥3 年），证据缺乏，辐射风 险？
•边缘：分叶状与恶性密切相关；凹陷征一般出现在明显的浸润的腺癌中 •空洞：不规则厚壁空洞（壁厚> 15 mm）与恶性病变相关 •大小：结节随着其最大直径的增大其恶性病变的可能性也逐渐增大（> 2
cm的结节为恶性的可能性较大，但﹤2 cm的结节也不能排除恶 性病变的可能性）
•钙化：结节内钙化为小斑点，靠近边缘时，为恶性病变的可能性大 •其他：血管集束征、支气管充气征
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VR显示MIA血管集束征
血管集束征：是指肺癌常有多条血管营养，多条血管向肺癌聚集，CT表现为一支或数 支肺小血管受牵拉向病灶聚拢移位，在病灶处中断或贯穿病灶。
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血管集束征（肺静脉）
肺静脉
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血管集束征（肺动脉）
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肺动脉
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血管集束征及胸膜凹陷征
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充气支气管
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毛刺征
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分叶征
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胸膜凹陷征
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胸膜凹陷征
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一、不确定性质的结节
结节是否稳定?
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< 8 mm性质未明的实性结节
•专家小组建议由内科医生、外科医生、影像科医生和病理科 医生共同制定患者的治疗方案。
•临床医生希望通过定量模型来预测结节为恶性的可能性，但 要注意，这些模型并未在亚洲人群中验证。
•个人的地域和文化环境可能对患者对于这个「小概率的可能 性」的在意程度有所不同。总体来说，亚洲人群肺结节为恶 性病变的可能性要比欧洲人群要高。
•看似良性的结节（为恶性的概率很低的结节）有时候准确的 诊断要比监测更加必要。例如：肺结核或其他需要特殊治疗 的感染性疾病还有大量使用免疫抑制剂的患者（如移植）需 要采取积极的治疗。
概述
• 美国胸科医师学会（ACCP）制定的肺结节评估指南 的认知度很高，但亚洲临床医生对指南的实践率很低。
• 亚洲许多国家肺癌发生率高，尤其是吸烟率高的国家 • 亚洲肺结核发病率高，这意味着就算是良性的肺结节 也需要得到明确的诊断。在西欧，加拿大和美国等， 肺结核的发病率小于 10/10 万人 / 年。在亚洲，虽然 在一些高收入的国家比它们发病率还低（例如日本）， 但大部分国家还是要比它们的发病率高（中国 70 例， 印度 171 例，泰国 119 例）。
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概述
肺结节初诊的主要目标是尽可能确诊。无论是良性还 是恶性肺结节都能在 CT 上显实性或半实性影。对于 实性结节，其良恶性的可能性受患者的年龄，吸烟史， 结节大小，有无分叶、咯血、钙化，有无肿瘤史，肺 结核史和其他肺部良性疾病史，还有 PET 的摄取率等 因素的影响。
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一、不确定性质的结节
1.3 对 于胸片 发现性 质未明 的肺结 节患者， 行低剂 量螺旋 CT（最 好是薄 层）了 解结节 的特征， 评估其 为恶性 的可能 性。
结节是否稳定?
1.1 在胸片上新发现一个性质未明肺结 节时，回顾该患者之前做的影像检查。
1.2 对于大 小在 2 年内 变化不明显 的性质未明 的肺结节， 高危患者每 年做 CT 筛 查时间超过 2 年。
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胸膜凹陷相关切迹
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结节内钙化
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空洞
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一、不确定性质的结节
• 在没有明确的诊断前，所有新发现的肺结节性质 都是未定的。一些如弥散状、斑片状硬，爆米花 状钙化影像学特征提示结节为良性病变 • 几乎没有证据支持对实性结节进行 2 年一次 CT 监测。但对于肺癌高危人群，需要根据国际指南 和当地保健标准每年做低剂量螺旋 CT 筛查。 • 薄层 CT（≤ 1 mm）更能够了解结节的影像学特 征。结节大小的测量可以帮助了解结节是否生长。
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恶性结节的特征参数
•生长速度：倍增时间为20-400天（大多数的实性结节<100天）；磨玻璃 结节和半实性结节增长速度较慢（>200天）;如果增长速度 非常快提示是感染或炎症；
•位置：肺结节分布在两肺上叶恶性病变的可能性较大（亚洲因肺结核发 病率较高导致其诊断的意义减低），左肺舌叶。
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2.2 对于胸片发现性质未明的
> 8 mm性质未明的实性结节 肺结节患者，行低剂量螺旋
CT（最好是薄层）了解结节的
2.1对于 > 8 mm 性质未明 的实性结节，应该由一个中
特征，评估其为恶性的可能性。
心的多学科处理。这个中心
应有 CT/PET，良性病变的
诊断能力（如肺结核）还有
2.3 用 CT 监测情况:
活检（手术或微创）
▪临床上预测其为恶性 的概率很低 (<5%) ▪活检阴性，PET 评 价病灶非高代谢
▪充分了解疾病有进展
2.6 功能性成像技术对 术前进行分期可能比 对结节的特征描述更 重要
的风险，患者更愿意 这种非侵入性的方式
2.5 其为恶性的可能性为 560%（中度）的性质未明的实
性结节，在手术活检或继续做
2.5 需要在 3-6 月，9-
影像学监测前，可以考虑做
12 月，18-24 月进行
PET 进一步明确结节的特征。
连续的薄层 CT 的监
注意不能用 PET 进行筛查
测，之后，根据临床
的判断和患者的意愿 每年做一次
非手术活检： ▪临床上预测其为
恶性病变的可能性
2.8 PET 可以进行术前分期，查找之前未被 发现的转移。 2.9 若患者选择手术活检，推荐行微创手术