过敏性紫癜(混合型)
教学查房过敏性紫癜
患儿昨日全天尿量为700ml,为肉眼血尿，颜色较前变浅，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无视物模糊，无发热，无咳嗽、咳痰，无气促、呼吸困难，无关节肿痛。查体：T：36.6℃分 R：23 次/分 HR：95 次/分 P:114/68mmHg。神清，面色红润，双下肢可见少数色素沉着。双侧呼吸音对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，腹部无包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肾区无叩痛。
尿液检查：
多次尿常规：血3+，蛋白1+--2+。
随机尿蛋白加肌酐：肌酐8723.8umol/l,尿微量蛋白浓度 4.5 g/l，比值 4.56，大于2，提示肾病水平蛋白尿。
24小时蛋白尿定量：1.62 g，为85 mg/kg/24h,大于50，提示肾病水平蛋白尿。
现病史
自患病以来，患儿精神食欲尚可，解肉眼血尿，大便正常，体重无明显减轻。
入院查体
T：36.7℃ R：31次/分 HR：91次/分 P:110/76mmHg 神清，面色红润，无贫血貌，眼睑、颜面、双下肢无浮肿，双下肢伸侧散在分布淡红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，皮疹大小不一致，可见少数色素沉着。双侧呼吸音对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，腹部无包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肾区无叩痛。
入院后辅助检查
目前诊断
过敏性紫癜（混合型） 紫癜性肾炎（肾病型，IIIa级） 上呼吸道感染
诊治经过
入院后予双嘧达莫抗凝，丹参酮、卡托普利保肾治疗，4.7行肾穿，术后予血凝酶针、卡络磺预防出血，碳酸氢钠碱化尿液治疗。4.14肾活检结果提示紫癜性肾炎IIIa级，行甲强龙300mg冲击治疗，余奥美拉唑护胃治疗。
过敏性紫癜合并肠套叠
肠套叠是过敏性紫癜最常见的外科并发症，有统计占总患儿的3.5％，过 敏性紫癜的肠套叠其特点有别于原发性肠套叠，好发年龄为6岁左右而不 是2岁以内；且套叠部位绝大部分在小肠而不是回盲部。行手术治疗，术 中证实均为小肠套叠且可见到小肠的浆膜下有出血点和水肿。过敏性紫癜 并发肠套叠，如果诊断延迟，往往导致大量的肠管坏死。
术前护理问题
2月11日 Ｐ:组织灌注量改变 ：与患儿消化道出血，禁食， 呕吐有关 I:(1)观察患儿精神状况、腹痛、面色、四肢循环及生命 体征变化 (2)遵医嘱予以补液支持治疗嘱患儿卧床休息,吸氧、 心电监测 (3)观察大便颜色、性状、量，注意有无便血 O：患儿无便血
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2月11日 P:舒适的改变：与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关。 Ｉ：(1)观察患儿精神状况、腹痛、面色、四肢循环及生命体征变化（2）遵医嘱给予药 物治疗（3）提供安静、舒适的住院环境。（4）腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。（5） 关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位， 同时做好日常生活护理。 O:腹痛有所缓解，舒适感增强 。
机体毛细血管对某些物质发生变态反应，致毛细血管的通透性增强，使肠壁发生广泛性水肿、淤 血、血肿、肠系膜淋巴结增大，胃肠功能紊乱，致使肠道发生不规则蠕动，痉挛而致肠套叠；如 套入的肠管坏死，对肠系膜的张力越大，血液循环障碍越严重，易引起肠坏死。
临床特点
皮肤紫癜出现前或后出现阵发性腹痛、腹胀、频繁呕吐，腹痛部 位由不固定变为固定性，呈持续性阵发性加剧，血便明显，腹部 可触及腊肠样肿块，界限清，可活动，有明显压痛。
2月12日 P:潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾炎：与肾毛细
血管变态反应性炎症有关。
过敏性紫癜
过敏性紫癜过敏性紫癜是一种较为常见的微血管变态反应性出血性疾病。
本病是一种全身性血管性疾病，是由于小动脉和毛细血管对某些物质发生过敏反应。
其基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应，引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿。
临床上以皮肤紫癜最多见，可伴胃肠道、关节及肾脏等器官的症状，因此临床上将过敏性紫癜分为单纯皮肤型、关节型、腹型、过敏性紫癜合并肾炎型及混合型。
本病发病率不一，可以发病于各年龄组，一般以儿童和青少年较多见，春秋季发病较多。
病因致敏因素甚多，与本病发生密切相关的主要有1.感染细菌(以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见，此外尚有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌)、病毒(风疹、水痘、麻疹，流感)和肠道寄生虫。
2.食物鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物异性蛋白。
3.药物抗生素(青、链、红、氯霉素)、磺胺类、异烟肼、解热镇痛药(水杨酸类、保泰松、奎宁等)等。
4.其他如寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。
上述因素引起抗原—抗体复合物反应，此复合物沉积于血管壁或肾小球基底膜上，并激活补体，释放过敏素等，损害毛细血管，小动脉，引起广泛的毛细血管炎，甚至出现坏死性小动脉炎，使血管壁通透性和脆性增高，导致皮下组织，粘膜及内脏器官出血，水肿。
临床表现本病的临床表现为：起病前1－3周常有上呼吸道感染。
首症以皮肤紫癜最常见，紫癜特点为压之不退色。
少数病例在紫癜前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。
通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为以下类型。
1.紫癜型：最常见，以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。
大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，最多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，可融合成片或略高出皮肤表面。
呈出血性丘疹或小形等麻疹，可伴轻微痒感。
严重者可融合成大血泡，中心呈出血性坏死。
瘀点、瘀斑可在数日内逐渐消退，也可反复出现，少数病例可伴眼脸、口唇、手、足等局限性血管性水肿。
过敏性紫癜
过敏性紫癜1.过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外透，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。
2.过敏性紫癜可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
3.过敏性紫癜通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为紫癜型、腹型、关节型、肾型、混合型和少见类型。
4.过敏性紫癜多由感染、食物、药物等因素引起。
5.过敏性紫癜发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
6.典型过敏性紫癜患者有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
7.过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
多为急性起病，临床上以皮肤紫癜为首发症状者多见，少数以腹痛、关节痛、血尿为首发症状。
8.激素在过敏性紫癜的治疗中还具有预防肾脏损害的作用，因此值得积极用于临床治疗。
知识点急性肠胃炎1.急性胃肠炎主要是由病毒、细菌等临床感染而引起的炎症表现，其临床症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉酸痛、发热、乏力等。
2.急性胃肠炎需与急性胰腺炎、急性冠状动脉综合征、糖尿病酮中酸中毒、甲状腺功能亢进、精神神经性腹泻、过敏性紫癜、肺炎等鉴别。
病历摘要患者，女性，24岁。
主因“腹痛、腹泻伴恶心、呕吐4小时”来急诊就诊。
患者入院当天中午食用方便面、虾及羊肉，下午在逛街时出现脐周疼痛，为绞痛，呈蜷缩体位。
患者回家后出现腹泻，粥样便，8次/天，无脓血，在家吐6次，为黄绿色液体，无发热，无黄疸。
否认既往类似发作史，否认溃疡病史，否认高血压、糖尿病病史，否认外伤史。
否认性生活史，月经正常。
对青霉素过敏史。
体格检查：T 37℃，P 85 次/分，R 18 次/分，BP 105/60mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦感。
心界不大，HR 85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音。
腹平软，无明显压痛及反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音稍活跃，移动性浊音阴性。
过敏性紫癜
过敏性紫癜过敏性紫癜，又称舒-亨综合征是小儿时期最常见的一种血管炎，以毛细血管变态反应性炎症为病理基础。
临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。
主要见于学龄期儿童，病程有时迁延反复，但预后多良好。
（一）病因及发病机制病因不清，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。
致敏原可为病原体（细菌、病毒或寄生虫等）、药物（抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸类、苯巴比妥钠等）、食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）及其他（花粉吸入、昆虫叮咬、疫苗注射等）。
机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物沉积于小血管，引起皮肤、胃、肠、关节的广泛性毛细血管炎，导致水肿和出血。
（二）临床表现多为急性起病，病前1～3周常有上呼吸道感染史。
约半数患儿出现不规则低热和乏力、精神委靡、纳差等全身症状。
皮肤、关节、消化道和肾脏是主要累及部位，并出现相应的临床表现。
1.皮肤紫癜常为首发症状，几乎所有患儿均见典型皮肤紫癜，常见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布。
典型紫癜变化规律为初起出现紫红色荨麻疹及各型红斑、斑丘疹，压之褪色，高出皮肤，可有轻度痒感，此后红斑中心发生点状出血，颜色加深呈紫红色，压不褪色。
2.消化道症状约有2/3患儿可出现消化道症状，多出现在皮疹发生1周内。
患儿突发腹痛，伴恶心、呕吐或便血，腹痛位于脐周或下腹部，是由于肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致。
此型临床称为“腹型”。
3.关节疼痛及肿胀约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘等关节，可单发亦可多发，呈游走性，一般无红、热，有积液，不遗留关节畸形。
偶尔关节炎出现在紫癜前1～2日。
此型临床称“关节型”。
4.肾脏症状约30%～60%。
多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。
一般患儿肾损害较轻，个别重症出现大量蛋白尿、氮质血症、高血压或高血压脑病，极少数因急性肾衰竭死于尿毒症。
此型临床称为“肾型”。
同时存在几种临床表现时称“混合型”。
过敏性紫癜分型多中西医结合疗效好
家庭医学2016.05(下)Family Medicine 本刊策划过敏性紫癜（HSP ）是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。
好发于春季，多见于儿童及青少年（7~14岁），发病率为14/10万，男女之比为2∶1。
过敏性紫癜的确切发病原因至今仍未阐明。
专家推测，发病诱因可能与感染、药物、食物、花粉吸入、蚊虫叮咬、疫苗接种等有关，鱼、虾、蟹等异性蛋白食物可诱发本病，但以细菌或病毒感染引发占第一位。
发生机制一般认为是由于抗原性物质进入机体，与患者体内的抗体(主要为IgA)发生反应，抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增加，从而产生过敏性紫癜。
免疫学已证实，多数患者血清中IgA 抗体增高。
过敏性紫癜的临床表现过敏性紫癜发病初期可有发热、头痛、关节痛、瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹等表现，严重者皮肤可出现水疱、血疱，甚至溃疡。
好发于四肢伸侧（即手臂外侧、双腿前面），尤其是双下肢和臀部，分布对称，成批出现，容易复发。
除了皮肤表现外，过敏性紫癜还可侵犯人的关节、肾脏、胃肠道等，引起复杂的病变或合并症。
根据不同的临床表现特点，过敏性紫癜可分为以下5种类型。
皮肤型亦称为单纯性紫癜，表现为对称性双下肢、臀部、耳后等部位出现紫红色瘀点或瘀斑样皮疹，大小不等，可融合成片，或略高于皮面，多数无痛、痒感，皮疹可分批反复出现。
如不及时治疗，会使疾病加重，严重者皮疹可融合成血疱，中间呈出血坏死灶，或合并感染出现脓性分泌物。
关节型除皮疹外，部分患者出现关节肿痛，疼痛可固定，亦可呈游走性，局部可有压痛、红肿，多见于膝、踝等关节。
关节肿痛可反复发作，多可在数月内好转，不遗留后遗症，X 线检查多无异常。
如不及时治疗，疾病会逐渐加重，B 超关节检查可发现关节腔积液，为非阴文/周郁鸿主任医师高雁婷浙江省中医院血液科过敏性紫癜分型多中西医结合疗效好9. All Rights Reserved.家庭医学2016.05(下)Family Medicine化脓性改变。
过敏性紫癜
诊断：诊断要点：①发病前1~3周常有低热、 咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型 四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿； ③血小板计数、功能及凝血相关检查正常； ④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。
鉴别诊断：本病需与下列疾病鉴别：①遗传 性毛细血管扩张症；②单纯性紫癜；③原发 免疫性血小板减少症；④风湿性关节炎；⑤ 肾小球肾炎；⑥系统性红斑狼疮；⑦外科急 腹症等。
（3）关节型 因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压 痛及功能障碍等表现。
多发生于膝、踝、肘、腕等Байду номын сангаас关节，反复发作， 呈游走性，一般在数月内消退，不留后遗症。
（4）肾型 多在紫癜发生后1周出现蛋白尿、血尿、 管型尿。
多数病人在3～4周内恢复，也可反复 发作。
严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合 征，伴高血压、全身浮肿，甚至发生 尿毒症。
主要是动物异体蛋白引起机体过敏所致，如鱼、虾、蟹、 蛋、鸡肉、牛奶等。
(三)药物 1抗生素类如青霉素及头孢菌素类抗生素等。 2.解热镇痛药 如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及奎宁类等。 3.其他药物如磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药等。 4.其他 如花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬及寒冷刺激等。
【发病机制】
教 学 查 房
过
贰
敏 性
紫
癜
定义：
过敏性紫癜又称Schönlein-Henoch 综合征 是一种常见的血管变态反
应性疾病，因机体对某些致敏物 质产生变态发应,导致毛细血管脆 性及通透性增加，血液外渗,产生 紫癜，黏膜及某些器官出血。可
同时伴发血管神经性水肿、荨麻 疹等其他过敏表现。
【病因】
致病因素甚多，与本病发生密切相关的主要因素如下。 (一)感染 1.细菌主要为β-溶血性链球菌,以呼吸道感染最为常见。 2.病毒多见于发疹性病毒感染，如麻疹、水痘、风疹等。 3.其他寄生虫感染，以蛔虫感染多见。 (二)食物
过敏性紫癜
并发症
紫癜性肾炎：紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症， 约有20％～60％的患者在起病的1～8周内发生紫癜性肾 炎。 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及水肿， 严重时可引起肾功能衰竭。紫癜性肾炎多数预后良好， 但起病时表现为肾炎综合征、肾病综合征、肾炎型肾病 的患者，约5％～20％最终发展为尿毒症。
积极寻找和去除致病因素； 采用优质低蛋白饮食，并注意补充维生素； 消化道出血严重时应当禁食，大便隐血阳
性而腹痛并不严重者，可采用流食； 若有感染，应予以抗生素治疗。
一般治疗
避免过敏原：积极寻找致病因素，避免过敏原 是治疗该病的关键。
休息：发病期应卧床休息，避免过早或过多的 行走性活动。
按照病变部位，分为：
单纯型过敏性紫癜 腹型过敏性紫癜 关节型过敏性紫癜 肾型过敏性紫癜 混合型过敏性紫癜 其他过敏性紫癜
单纯型过敏性紫癜
临床最多见，病变侵犯真皮层毛细血管和小 动脉，导致血管壁血管坏死，血小板血栓形 成。主要表现为皮肤 紫癜，部分患者可伴 有荨麻疹及血管神经性水肿
腹型过敏性紫癜
病变侵犯消化道黏膜及腹膜脏器的毛细血 管，从而产生了一系列消化道的症状和体 征。多和皮肤紫癜同时出现，偶尔可发生 在之前。
饮食：禁止食用可能引起过敏的食物，轻度腹 痛的患者可以进食少量易消化的食物，严重腹 痛者应暂时禁食并给予 胃肠外营养支持治疗； 紫癜肾炎的患者给予低盐饮食。
体位和皮肤护理：抬高紫癜和水肿部位。保持 皮肤清洁，避免摩擦、碰伤、抓伤；如有溃破 及时处理，防止出血和感染。
过敏性紫癜
关
3、潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎
护理
（一）皮肤护理
观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现，皮疹 有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤和抓死，如有破溃及时处 理，防止出血和感染。除去可能存在的各种过敏原。穿柔软、 透气性好、宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单元清洁、 干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫 癜位置，防止出血感染。
健康教育
3、自我病情监测：教会患儿监护人对出血情况 及伴随症状或体征的自我检测。有肾脏损伤，短 时间内不要参加体育课，紫癜性肾炎患儿出院时 要叮嘱家长追踪尿检3-6个月，在发病的前2-3个 月内，每1-2个星期检查一次尿常规，危险期过 后可以间隔长一点。
谢谢
★症状轻重不一 ★大多数患儿多能完全恢复，约1-2%发展为慢性肾炎，0.1-
0.2%发生肾功能不全。
临床表现
（五）其他症状
中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一， 偶可 发生颅内出血：惊厥、瘫痪、昏迷、失语； 累及循环系统：心肌炎和心包炎， 累及呼吸系统：喉头水肿、哮喘、肺出血等。
治疗
一般治疗
卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制 感染，补充维生素。有荨麻疹或血管神经性水肿时， 应用抗组织胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂；消 化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁每日2040mg/KG，必要时输血。
护理
（二）心理护理
向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，认真 地做好健康知识宣教，详细向患者及家属介绍本病 的临床表现、治疗方案、护理措施及愈后等有关知 识，给予真诚的精神安慰及关心。
护理
（三）饮食
饮食过敏是引起此病的一个重要原因，许多食物 异体蛋白可致此病；所以，勿食用致敏性食物，多 食清淡、富含维生素、易消化的食物，忌食辛辣刺 激食物，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有 机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食。
过敏性紫癜诊断标准及疗效判断标准
过敏性紫癜诊断标准及疗效判断标准一、过敏性紫癜诊断标准（一）国内诊断标准1．诊断(1)有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。
(2)有下述临床表现：①前驱症状：在紫癜发生前1—3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。
②典型的皮肤紫癜及相应皮损。
③病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。
(3)血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常。
毛细血管脆性试验阳性。
(4)组织学检查：受累部位皮肤或组织中可看到较均一的过敏性血管炎。
毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润，纤维样坏死和红细胞渗出血管外。
血管壁可有灶性坏死、上皮细胞增生。
(5)除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜，环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。
临床表现符合，特别是典型的紫癜及皮肤改变，血小板数量及功能正常，毛细血管脆性增加，能除外其他具有弥散分布的类似紫癜的疾病者，可以确定诊断。
病理检查不是必备的。
2．分型(1)单纯皮肤型：皮疹，以四肢尤以下肢伸侧，关节附近为多。
分批出现、对称分布、大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或呈渗出性红斑。
或伴有荨麻疹、水肿、多形红斑、溃疡或坏死。
(2)关节型：紫癜出现前或后有关节酸疼或肿胀。
多见于膝、踝、肘、手指等关节，可呈游走性，可有积液，愈后不留畸型。
(3)腹型：多见于儿童，在紫癜出现之前或后有腹痛，呈发作性绞痛伴恶心、呕吐、便血。
但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。
可因肠道不规则蠕动诱发肠套叠。
(4)过敏性紫癜合并肾炎：可在紫癜出现之前或后发生，多见于儿童，有肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型，常有浮肿、血压升高等症状。
可在腹痛和关节炎等症状消失后才发生，其中以起病4～8周后发生最多，极少数在3～5个月才出现。
可很快恢复或持续数月而愈，但也有转为慢性肾炎，甚至很快发生肾衰竭者。
根据临床病程，过敏性肾炎又分成四种类型：①迁延型肾炎；②肾病综合征；③慢性肾小球肾炎；④急进性肾炎。
过敏性紫癜
过敏性紫癜
过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又称亨-许紫癜（HenochSchönlein purpura）、IgA血管炎，是一种IgA1抗体介导的超敏反应性毛细血 管和细小血管炎，其特征为非血小板减少的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹 痛和肾脏病变。
一、病因和发病机制
累及肘、腕、指等上肢关节。 关节损害通常是一过性的，不导致慢性损害和畸形。
（三）消化道损害 约有50%的患者会出现腹痛，表现为脐周和下腹部疼痛、恶心、呕吐等；
20%～30%的患者会出现消化道出血，严重者可出现便血甚至肠套叠、肠穿孔。
二、临床表现
（四）肾脏损害 20%～50%的患者会出现肾脏损害，主要表现为血尿，其次为蛋白尿
及管型；1%～3%进展为肾功能不全；成年人的肾脏损害常比儿童严重。
三、组织病理、免疫病理和实验室检查
（一）组织病理 病理变化：
真皮浅层毛细血管和细小血管的内皮细胞肿 胀，管壁有纤维蛋白沉积、变性和坏死，血管 及其周围有中性粒细胞浸润，有核尘、水肿及 红细胞外渗。严重者还可出现管腔闭塞。
过敏性紫癜组织病理
三、组织病理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免疫病理、实验室检查
（二）免疫病理 皮损及其周围皮肤的直接免疫荧光检查见血管壁IgA、补体和纤维蛋白
沉积；IgA在血管壁的沉积是区分过敏性紫癜和其他血管炎的重要依据。 （三）实验室检查
血小板数量、形态和功能都在正常范围，出凝血功能亦正常。累及肾 脏时出现血尿、蛋白尿，累及胃肠道可粪隐血试验阳性。
（一）病因 1.尚不明确。 2.常发生于上呼吸道感染之后，特别是链球菌。 （二）发病机制
Ⅲ型变态反应，抗原与抗体（主要为IgA型）结合形成的循环免疫复合 物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症， 从而产生各种临床表现。
过敏性紫癜的护理查房
过敏性紫癜的护理查房过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，多发生于儿童及青少年，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿和蛋白尿等。
对于过敏性紫癜患者的护理至关重要，它不仅能够缓解患者的症状，还能促进患者的康复。
下面我们就来进行一次关于过敏性紫癜的护理查房。
一、病例介绍患者_____，男，10 岁，因“双下肢皮肤紫癜3 天，腹痛1 天”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜，呈对称性分布，压之不褪色，无瘙痒及疼痛。
1 天前出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐。
既往体健，无食物及药物过敏史。
入院后查体：体温 375℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压110/70mmHg。
神志清楚，精神欠佳，全身皮肤可见散在的紫癜，以双下肢为重。
心肺听诊未见异常，腹软，脐周有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。
实验室检查：血常规示白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 80%，血小板 200×10⁹/L；尿常规示蛋白（＋），潜血（＋＋）；凝血功能正常。
初步诊断为过敏性紫癜（混合型）。
二、护理评估1、健康史询问患者发病前有无感染、食物、药物、花粉等过敏原接触史。
了解患者家族中有无过敏性疾病史。
2、身体状况观察皮肤紫癜的分布、形态、颜色及消退情况。
评估关节疼痛的部位、性质、程度及活动受限情况。
注意腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。
监测生命体征、尿量、尿色及肾功能等。
3、心理社会状况评估患者及家属对疾病的认知程度和心理状态。
了解患者的家庭支持系统和经济状况。
三、护理诊断1、皮肤完整性受损与过敏性紫癜导致的皮肤出血有关。
2、疼痛：关节痛、腹痛与局部血管炎症反应有关。
3、有损伤的危险：出血与血小板减少、血管脆性增加有关。
4、潜在并发症：肾功能损害与变态反应累及肾脏有关。
5、焦虑与疾病反复发作、担心预后有关。
四、护理目标1、患者皮肤紫癜逐渐消退，皮肤完整性恢复。
2、患者关节疼痛、腹痛症状减轻或消失。
过敏性紫癜
五、过敏性紫癜的治疗
（四）对症治疗 腹痛者：阿托品或山莨菪碱（654-2）口服或皮下注射。 关节痛：止疼药。 呕吐严重者：止吐药。 呕血、血便者：质子泵抑制剂如奥美拉唑等。
五、过敏性紫癜的治疗
（五）免疫抑制剂及其他治疗 用于以上治疗效果不佳或近期内反复发作者 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等。 抗凝疗法：适用于肾型病人，初以肝素钠100~200U/（kg·d）静脉滴注或低分子肝素皮下注射，
4周后改为华法林四4~15mg/d，2周后改为维持量2~5mg/d，2~3个月。 中医中药：以凉血、解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作和肾型病人。
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五、过敏性紫癜的治疗
（三）糖皮质激素 用药指征
➢ 关节肿痛、严重腹痛合并消化道出血及有急进性肾炎或肾病综合症等严重肾脏病者。 常用药物及剂量
➢ 泼尼松1～2mg/（kg·d）顿服或分次口服； ➢ 甲基泼尼松龙5～10mg/（kg·d）静脉滴注； ➢ 地塞米松10~15mg/d静脉滴注。 症状减轻后改口服并渐减量，疗程一般不超过30天，肾型者可酌情延长。
过敏性 紫癜
一、过敏性紫癜的定义 二、过敏性紫癜的病因及发病机制 三、过敏性紫癜的临床表现及实验室检查 四、过敏性紫癜的诊断及鉴别诊断 五、过敏性紫癜的治疗
一、过敏性紫癜的定义
过敏性紫癜（allergic purpura） 又称Schönlein-Henoch综合症，是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生 变态发应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、粘膜及某些器官出血。可同时 伴Байду номын сангаас血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
五、过敏性紫癜的治疗
（一）消除致病因素 1.防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等）； 2.驱除肠道寄生虫； 3.避免可能致敏的食物及药物等。
2024年《过敏性紫癜》ppt课件
定义
过敏性紫癜（HenochSchönlein Purpura, HSP）是一 种以小血管炎为主要病变的系统 性血管炎综合征。
发病机制
涉及免疫复合物沉积、补体激活 、中性粒细胞浸润及血管损伤等 多个环节，导致皮肤、关节、胃 肠道和肾脏等多系统受累。
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流行病学特点
01
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发病率
儿童多见，男女比例约为 1.4:1，成人发病率相对较 低。
关节肿痛明显，但无皮肤紫癜，实验 室检查可鉴别。
血尿、蛋白尿等症状与过敏性紫癜相 似，但肾小球肾炎无皮肤紫癜表现， 且多伴有水肿、高血压等症状。
腹型荨麻疹
腹痛、腹泻等症状与过敏性紫癜相似 ，但荨麻疹的皮疹为风团样，且消退 较快。
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实验室检查与辅助检查
实验室检查
血常规检查可见血小板计数正常或升高；尿常规检查可见血尿、蛋白尿等异常 表现；便常规检查可见潜血阳性等异常表现。
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处理方法指导
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关节炎处理
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使用非甾体抗炎药、免疫抑制剂等药物治疗，同时配合物理疗
法如热敷、按摩等。
肾炎处理
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根据病情使用激素、免疫抑制剂等药物治疗，控制病情发展，
保护肾功能。
消化道出血处理
03
禁食、补液、止血等对症治疗，严重者需手术治疗。同时积极
治疗过敏性紫癜原发病，防止病情进一步恶化。
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总结回顾与展望未来发 展
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本次课程重点内容回顾
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过敏性紫癜的定义、病因和发 病机制
过敏性紫癜的临床表现、诊断 和鉴别诊断
科普：过敏性紫癜解析：一文带您了解疾病症状及治疗
科普：过敏性紫癜解析：一文带您了解疾病症状及治疗过敏性紫癜是什么过敏性紫癜主要是全身小血管出现的变态反应性炎症，是由于人体对某些致敏物质出现了变态反应，增加了人体毛细血管的脆度和通透性，使得患者的皮肤，关节，肾脏，小血管部位出现炎症并伴随有出血情况。
过敏性紫癜并不具有传染性，但是具有一定的遗传倾向。
过敏原性紫癜，根据病变部位的不同可以划分为关节性过敏性紫癜，肾型过敏性紫癜，混合型过敏性紫癜，单纯性过敏性紫癜等。
过敏性紫癜的症状过敏性紫癜的起病特点是病程急，并且患者会伴随有经典的四联症，具体包括皮肤紫癜，关节炎症，肠道症状，肾脏损伤。
皮肤紫癜：主要是集中在四肢、臀部并呈现两侧对称的情况，患者的皮肤会出现不同程度的紫癜，最初是紫红色丘疹，并且高出皮肤表面，在按压后不褪色。
一些患者可能还伴随有瘙痒和疼痛的情况，这些紫红色丘疹会在数日后转变为暗红色，大部分患者的皮疹症状会在4~6周左右自动消退，但也有一些患者会伴随复发情况。
关节症状：主要体现在下肢关节，例如，膝关节，踝关节，髋关节，这些关节部位容易出现肿胀，也有一些患者是单个关节活动受限，或者关节腔内伴随有浆液性积液。
一般情况下，过敏性紫癜患者的关节症状会先于皮肤紫癜症状出现。
胃肠道症状：主要表现是腹痛，疼痛部位集中在下腹部和肚脐周围，并伴随有恶心、呕吐等症状。
严重的患者还会并发消化道出血，一般胃肠道症状会在患者皮肤紫癜发生后一周左右出现。
肾脏损伤：主要表现为血尿、蛋白尿等，对肾脏损伤的影响较大，一般会在患者起病后一个月左右出现，并且病情症状轻重不一，如果治疗不及时，甚至会发展为慢性肾炎，并最终导致尿毒症。
过敏性紫癜的病因目前关于过敏性紫癜还没有明确的病因指向和发病机制，主要认为过敏性紫癜的产生与遗传因素，感染因素以及免疫紊乱因素有关。
其中，感染因素主要包括了细菌感染和病毒感染，例如，常见的发疹性病毒感染，麻疹，水痘风疹等都可能诱发过敏症紫癜。
细菌感染中呼吸道感染是最常见的诱发因素，一些患者可能会由于药物因素，诱发过敏性紫癜，例如，抗生素，解热镇痛类药物，以及阿品托、磺胺类药物等，都可能诱发一些过敏患者诱发过敏性紫癜。
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入院记录姓名：xx 工作单位：无性别：男职业：学生年龄：12岁入院时间：2013年01月09日11时50分民族：汉族记录时间：2013年01月09日12时13分籍贯：病史陈述者：家属婚姻：未婚可靠程度：可靠家庭地址：主诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天。
现病史：患者于入院前1月，因进食辛辣食物后后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。
曾就诊于私人诊所，给予口服维生素C，葡萄糖酸钙、氯雷他定等药物治疗，症状好转。
患者无明显原因双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，腹痛、无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，无膝关节、踝关节疼痛。
来xxx医院就诊，诊断：过敏性紫癜；给予袢托拉唑静滴抑胃酸，改善血管通透性、抗过敏、激素冲击等治疗，避免接触过敏源，预防并发症，预防感染、口服中药等支持、对症治疗，病情好转出院。
患者于入院前2天，无明显诱因双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，前来我院就诊，门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
我科以"过敏性紫癜"收住。
患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认心脏病、糖尿病等慢性病史。
否认输血及血制品史。
否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，居住至今。
无疫区居住史。
生活规律。
无毒物及放射线接触史。
无特殊不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
家族史：否认家族遗传病史,否认家族肿瘤病史。
体格检查T36.8℃，P88次/分，R21次/分，BP100/65mmHg，患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形。
双侧眼睑无浮肿, 巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
外耳道无异常分泌物，听力粗测正常，乳突无压痛。
鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物, 通气良好，副鼻窦区无压痛。
口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，颈动脉搏动无异常，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。
双侧胸廓对称，肋间隙等宽，呼吸动度一致，语颤无增减，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间内1cm处，搏动不弥散，未触及震颤，心界如常，心率88次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性。
腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。
脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。
四肢无畸形，活动自如。
膝反射等生理反射存在，病理反射未引出。
肛门、外生殖器未查。
专科检查：全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，无痛、无痒。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
实验室检查及器械检查患者入院前门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
初步诊断：1.过敏性紫癜（混合型）2.紫癜性肾炎2013年01月09日13时23分首次病程记录患者xx，男，12岁，汉族，未婚，住址：因"双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天"就诊。
本科以"过敏性紫癜（混合型）"收治入院。
患者于入院前1月，因进食辛辣食物后后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。
曾就诊于私人诊所，给予口服维生素C，葡萄糖酸钙、氯雷他定等药物治疗，症状好转。
患者无明显原因双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，腹痛、无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，无膝关节、踝关节疼痛。
来凉州区医院就诊，诊断：过敏性紫癜；给予袢托拉唑静滴抑胃酸，改善血管通透性、抗过敏、激素冲击等治疗，避免接触过敏源，预防并发症，预防感染、口服中药等支持、对症治疗，病情好转出院。
患者于入院前2天，无明显诱因双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，前来我院就诊，门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
我科以"过敏性紫癜"收住。
患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
入院体查：T36.8℃，P88次/分，R21次/分，BP100/65mmHg患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形。
双侧眼睑无浮肿,巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
外耳道无异常分泌物，听力粗测正常，乳突无压痛。
鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物,通气良好，副鼻窦区无压痛。
口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，颈动脉搏动无异常，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。
双侧胸廓对称，肋间隙等宽，呼吸动度一致，语颤无增减，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间内1cm处，搏动不弥散，未触及震颤，心界如常，心率88次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性。
腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。
脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。
四肢无畸形，活动自如。
膝反射等生理反射存在，病理反射未引出。
肛门、外生殖器未查。
专科检查：全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，无痛、无痒。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
实验室检查及器械检查：患者入院前门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
初步诊断：1.过敏性紫癜（混合型）2.紫癜性肾炎诊断依据:1.患者xx，男，12岁，因"双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天"就诊。
2.全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，无痛、无痒。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
3.患者入院前门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
鉴别诊断:1.特发性血小板减少性紫癜：特发性血小板减少性紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称，血小板计数减少，故不考虑此病。
2.脑膜炎双球菌败血症：该病引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。
故不考虑该病。
3.EVANS综合症：是ITP伴自身免疫性贫血，病人除具有符合ITP的全部诊断标准外，还有自身免疫性溶血性贫血的诊断标准条件，包括溶血的表现和化验及COOMBS试验阳性。
故不考虑该病。
诊疗计划:1.进一步检查1）查血常规、尿常规、粪常规+潜血；2）查肝功、肾功、电解质；3）查胸片、心电图、腹部及泌尿系彩超。
4) 查24小时尿蛋白定量。
2.治疗计划1）请xx主任医师查看病人，确定诊断，并汇报诊疗方案。
2）给予抗过敏、激素冲击及对症、支持治疗；3）检查结果回报后调整治疗方案。
2013年01月09日15时37分患者病情评估及医患沟通记录患者xx，男，12岁，因"双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天"就诊。
初步诊断：1.过敏性紫癜（混合型）2.紫癜性肾炎；拟进一步查血常规、尿常规、粪常规+潜血；查肝功、肾功、电解质；腹部及泌尿系彩超、胸片、心电图，24小时尿蛋白定量等检查；给予抗过敏、激素冲击及对症、支持治疗；检查结果回报后调整治疗方案。
患者经积极治疗，坚持合理饮食，可治愈。
现已将诊疗计划及病情预后告知患者家属，患者及家属同意我科检查治疗方案。
患者或家属签字：医师签字:2013年01月10日09时30分xxx副主任医师代主治医师查房记录患者精神尚可，进食后无上腹部疼痛不适，无四肢关节疼痛，皮肤无痛，无痒，无鼻出血及牙龈出血，无咯血、呕血，睡眠尚可，大、小便正常。
查体：双下肢散在大小不等深红色的出血点、瘀点，略高出皮肤,压之不褪色，心率88次/分，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，上腹部压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
患者入院前门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
xxx副主任医师查房后指出：根据患者临床表现，可初步诊断为：1.过敏性紫癜（混合型）2.紫癜性肾炎;给予甲强龙80mg/日冲击治疗，口服氯雷他定抗过敏，等对症治疗，嘱患者饮食控制，口服袢托拉唑注射液静滴预防胃粘膜出血，观察病情的变化。
遵嘱执行。
2013年01月11日08时00分中西医内科主任医师xx中医查房记录今日中西医内科主任医师xx中医查房。
患者xx，男，12岁，因"双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天"就诊。
初步诊断：1.过敏性紫癜（混合型）2.紫癜性肾炎患者起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，舌质红，苔薄黄，脉浮数；中医诊断：膏淋中医辩证：湿热内阻治法：清热利湿，分清别浊处方：萆薢分清饮加味。
口服(草药):萆薢8g,节菖蒲8g,益智仁8g,益母草10g,白茅根8g,扁蓄8g,翟麦8g,茯苓8g,柴胡8g,山药10g,山芋肉8g,泽泻8g,丹皮8g,水牛角18g,赤丹参8g；中药4付,每日一剂,冷水煎熬,遵嘱执行。