第五章精神分裂症病人的护理

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第三次课

授课内容：

第五章精神分裂症病人的护理

第一节概述

一、概念:

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与周围环境不协调为主要特征。通常意识清晰，智能良好，部分病人可出现认知功能损害。多起病青壮年，缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可痊愈。临床表现多以幻觉、妄想为突出表现。

二、病因与发病机制

1、遗传因素

2、神经病理学及大脑结构的异常C T、M R I、P E T(正电子发射断层成像)等现

代医学检测手段，发现30%～40%病人有脑室扩大和沟回的增宽，提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。

3、神经生化异常的假说

多巴胺（D A）假说此假说认为精神分裂症系病人中枢D A功能亢进

所致。

5-羟色胺（5-H T）假说精神分裂症病人脑内5-H T水平明显低于一

般人群。

氨基酸类神经递质假说谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之

一。

4、心理社会因素临床发现大多数精神分裂症病人的病前性格表现为内向、孤

僻、敏感多疑。很多病人病前6个月可追溯到相应的生活事件。

第二节精神分裂症的临床特征与类型

一、临床特征

（一）前驱阶段：

1.性格改变

2.类神经症症状

3.语言和行为的改变

（二）发展阶段

1.特征性症状

2.非特异性症状

3.躯体症状

二、临床常见类型

（一）偏执型

（二）青春型

（三）单纯型

（四）紧张型

（五）未分化型

第三节精神分裂症的诊断标准和治疗原则

一、诊断标准：

•中国精神障碍分类与诊断标准第三版（C C M D-3）关于精神分裂症的诊断标准：

•1、症状标准

•2、严重标准

•3、病程标准

•4、排除标准

二、鉴别诊断

•器质性疾病所致精神障碍

•心境障碍

•神经衰弱

三、治疗原则

•1.药物治疗有关键性的作用

•2.电休克治疗:当精神分裂症病人出现严重的兴奋躁动，伤人毁物，冲动难以控制，或严重的自杀企图。

•3.心理治疗:心理治疗是治疗精神分裂症的重要组成部分。

•4.康复治疗:对精神分裂症的治疗必须从医院延伸到社区，对临床痊愈的病人，应加强在出院前时行各项康复性治疗活动。

第四节常见精神分裂症病人的护理

•偏执型精神分裂症病人的护理

偏执型精神分裂症病人的护理(病例)

•王某，女，26岁，未婚。入院前病人在当地县档案馆工作。在家排行老大，其家教甚严，做事总是循规蹈矩，往往要父母把事情交待清楚才敢去做，做事时非常认真，不能有半点出格，否则重新再来。病人为人老实，不善言辞，家里来了客人或单独与他人交谈时诚惶诚恐，声音低沉，表情羞怯。曾有人多次介绍男朋友，多因她要求太高，或别人认为她太老实无法沟通而告吹。病人从事档案管理工作，每天按时上下班，很少与人交往，没有感情深厚的同事和朋友。平时在单位或家中很少有笑容，唯一的爱好是看电视。半年前因其母病故，又加失恋，精神开始萎靡不振，表情呆滞，常常失眠。

•入院前二个月，病人觉得街坊邻居常常议论自己，内容多涉及自己的隐私，跟家人说“我想的事她们都知道了”。并怀疑有人在自己房间进行录音和录像，认为“自己”被“另一个人”控制了，她的哭和笑都受“另一个人”

支配，是“他”强加于自己的，但说不出“另一个人”到底是谁。入院检

查时病人意识清楚，不合群，独来独往，不主动找人说话，情绪不稳，在病房中来回走动，不安心住院，否认有病。有时自言自语，有时侧耳倾听，如问她听到了什么，她回答：“混世魔王说马上要来带我去见阎王爷”。

既往体健，未诉有躯体疾病，其舅舅有精神分裂症病史。

(一)护理评估

（二）护理目标

1．护理诊断为“思维过程改变”的护理目标

2．护理诊断为“知觉改变”的护理目标

3．护理诊断为“睡眠型态紊乱”的护理目标

（三）护理措施

1．护理诊断为“思维过程改变”的护理措施

2．护理诊断为“知觉改变“的护理措施

3．护理诊断为“睡眠型态紊乱”的护理措施

•

紧张型精神分裂症病人的护理

紧张型精神分裂症病人的护理（病例）

•詹某，女，24岁，未婚，工人。病人自幼性格内向，不爱与他人交往，常一人可以单独玩一上午或一下午。当有人与之争吵时，病人常常会大发脾气，大打出手，不计后果。曾有一次为了一点小矛盾病人将一同学打成骨折。其父性格也颇怪异，不善交际，我行我素，容易冲动，稍有不满，

即可诉之武力。病人高中毕业后即来到一家工厂上班，从事搬运工作，比较吃苦，肯卖力，但一旦与他人发生纠纷就会大动干戈，冲动不可遏制，逐渐没有人敢与之接近，即使是其父母也要让他三分。

•入院前2个月病人变得动作减少，常把衣服的扣子解开又扣上，反复多次，同时变得更加寡言少语，表情淡漠，偶尔低声诉说头昏。入院前一个月病人出现不吃、不喝、不语、不动，几天后突然出现兴奋躁动，无故摔掉摆在物架上的东西，把前来拦阻的父母打伤，又把家中的衣服及被单撕破，以头撞墙，需3～4个人方能控制得住。入院时病人整天卧于床上，不吃、不动，呆望天花板，问话不答，二便不解，显现出蜡样屈曲和空气枕头症状。

（一）护理评估

（二）护理目标

1.护理诊断为“有暴力行为的危险：对自己或他人”的护理目标

2.护理诊断为“木僵”的护理目标

3.护理诊断为“营养失调：低于机体需要量”的护理目标

（三）护理措施

护理诊断为“有暴力行为的危险：对自己或他人”的护理措施

护理诊断为“木僵”的护理措施

护理诊断为“营养失调：低于机体需要量”的护理措施

护理诊断为“有暴力行为的危险：对自己或他人”的护理措施