气管—支气管结核病ppt课件

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气管—支气管结核病
一、概述 二、感染途径 三、病理改变 四、分型 五、临床表现
六、 实验室检查
七、 影像学检查及其评价
八、 纤维支气管镜检查
九、 诊断与鉴别诊断
十、 治疗
十一、预后
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一、概述
气管、支气管结核是指发生在 气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核 病 （ endobronchial tuberculosis. EBTB）。多数继发于肺结核，也可 单发。少数继发于支气管淋巴结结核。
肺气肿、张力性空洞，支气管扩张等
并发症。-13（三）支气管旁干酪坏死淋巴结破溃， 穿透支气管壁，形成溃疡与瘘孔，多 为单发。干酪物排空后，淋巴结可形 成空洞，成为排菌源泉或因阻塞支气 管导致肺不张、小叶性干酪性肺炎等。
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5 四、分型
（一）按支气管结核来源： （1）单纯支气管结核
指胸片无结核病变或仅有少数稳定 结核病灶。 （2）结核性支气管炎
（二）支气管旁淋巴结侵犯
干酪坏死淋巴结，直接压迫、浸润、穿破 邻近的支气管壁，使支气管受累。多见于儿童 和青年患者。
（三）直接侵犯
指肺内病变中的结核菌，直接 侵犯邻近支气管。
（四）淋巴、血行感染
结核菌沿支气管周围的淋巴结、
血管侵入支气管。病变先发生在粘膜
下层，然后累及粘膜层。血行感染机
会极少见。
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血水肿，管腔有不同程度狭窄或闭塞。
（2）增殖型。管壁肿块突出管腔，
肿块表面光滑或糜烂，常覆盖灰白色
坏死物，较大肿块可造成管腔狭窄或
闭塞。
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（3）溃疡肉芽肿型。粘膜溃疡表面凹 凸不平，覆盖有灰白色坏死物，基底 及边缘有肉芽组织。
（4）瘢痕型。由溃疡或肉芽组织纤维 化所致，管壁可有瘢痕，由于纤维收 缩，管腔多有不同程度狭窄或变形甚 至闭塞。
1698年Morton首次描述结核性 支气管炎。
1928年开始使用硬质支气管镜 诊断支气管结核。
我国最早报道支气管结核是苏 应衡、诸荣恩（1951年）、邬学俊 （1952年），随着纤维支气管镜检 查的临床广泛运用，有助于对气管、 支气管结核的诊断和治疗的研究。
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成人EBTB最常见的感染途径是 肺内病灶中结核杆菌直接植入支气管 粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管 周围组织侵及支气管粘膜，结核菌也 能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支 气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿 童EBTB多因邻近的纵膈淋巴结结核侵 蚀支气管，引起结核性支气管炎。原 发性支气管结核极少见。
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早期炎性浸润、渗出，疗效明显。 中、晚期出现肉芽增殖和纤维疤痕时 疗效不佳。EBTB在发病4—6个月内支 气管狭窄发生率可达68%，并可引起 肺不张，反复感染，呼吸衰竭和窒息， 是患者死亡的主要原因。
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二、感染途径
（一）直接植入
系最常见的感染途径
结核空洞或肺内病灶内结核菌，通过引流 支气管时，直接植入粘膜，或经粘液腺管口侵 入支气管壁。
指继发于肺结核者。 （3）淋巴结性支气管结核
指继发于支气管淋巴结结核。
（二）按切除肺和剖检肺病理标本： （1）继发性支气管结核 （2）单纯性支气管结核 （3）孤立性支气管结核 （4）淋巴结性支气管结核
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（三）按支气管镜检下分：
1998年，有作者提出支气管结核
分为
（1）充血水肿型。管壁粘膜局部充
（二）据国外资料报告（《中华结核
和 呼 吸 杂 志 》2000 年 5 期 P306~307）：咳嗽71~100%；咯痰 41~95% ； 发 热 24~50% ； 盗 汗 50% ； 呼吸困难19.7%；体重减轻2.6~30%； 咯 血 19.7%~25% ； 胸 痛 15% ； 喘 息 10~15%；声嘶10%；局限性喘鸣音 3%；无临床症状2.6~24%。
气管—支气管结核临床表现起病缓慢，症
状多样，缺乏特异性。易误诊或漏诊。
（一）据国内1991年—1998年10所医院516例 综合分析表明（《中国防痨杂志》2000年1期 P50~54）：咳嗽发生率83.7%，干咳占37.4%， 少 数 伴 刺 激 性 呛 咳 ； 发 热 35% ； 咯 血 30.3% （绝大多数系痰中带血）；胸疼24.2%；胸闷 气促16.9%；乏力、盗汗20%；喘鸣7.8%，少 数病例无临床症状。
男女比例为女性略多于男性，
平均年龄36~46岁，以青中年为主。
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（ 三 ） 2001 年 6 月 ， 湘 雅 医 院 呼 吸 内 科 在 一 组 145 例纤支镜下活检病理证实为支气管结核的分析报告中， 女性92例，男性53例，年龄<30岁43例，30~50岁57例， >50岁45例，全部病例均有咳嗽，系刺激性咳嗽者18例， 血痰者33例；长期低热者11例，反复高热者4例；食欲 不振，胸痛、消瘦乏力者5例；声嘶3例；气促2例；肺 部湿罗音15例，干性罗音者12例（其中局部哮鸣音者5 例，满肺哮鸣音者1例）。所有患者均缓慢起病，症状
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活动性肺结核中大约 10~40%伴有EBTB。据文献报道： 肺结核尸检、肺切除标本、支气 管检查比较，发现支气管结核发 病率为10~60%，尸检为10~70%， 切除肺叶标本为40~94.5%。
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总之，尸检发现肺结核者合并有 气管、支气管内膜结核者达40~80%。 国内张君榘统计523例肺切除标本，发 现纤维空洞和肺结核球引发支气管结 核发病率分别为63.2%和45.5%。
据国内外资料显示，支气管结核 发病率农村高于城市，城郊高于城市。
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主支气管，两肺上叶、中叶、舌叶支气管 为支气管结核的好发部位。左主支气管多于右 主支气管，可能与左主支气管纤弱、细长有关。
支气管结核痰菌阳性率高，传染性大。
支气管结核临床误诊或漏诊率高，有报告 达85%。
气管、支气管结核的病期和能否及时正确 治疗是决定预后的关键。
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（5）淋巴结穿破支气管型。管壁溃疡穿破 形成窦口，咳嗽时可见窦口有脓汁或干酪物溢 出。
2000年，有作者提出分为： ①炎性浸润型
②溃疡坏死型
③肉芽增殖型
④瘢痕狭窄型
以上分型，我们的体会是，纤支镜下所见 病理变化常以某种改变为主，且与病程早晚与 抗痨药治疗等因素有关。
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五、临床表现
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三、病理改变 （一）早期 粘膜表面充血水肿、分泌物增 加，粘膜下形成结核结节和淋巴细胞 浸润。与非特异性炎症不易区别。
（二）粘膜萎缩和纤维组织增生，或 干酪坏死，形成深浅不一，大小不等 的结核性溃疡，底部充满肉芽组织， 表面覆以黄白色膜样干酪物。
肉芽组织向管腔内增长，可使
管腔狭窄或阻塞。并可导致肺不张、