全身疾病的眼部表现培训课件

2005-11-13
全身疾病的眼部表现
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高血压Ⅰ级 动脉纡曲
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高血压Ⅰ级 动脉狭窄
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第二级 （Ⅱ级） 小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现 象，动脉光反射增宽 呈铜丝状或银丝状
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第四级（Ⅳ级） 除三级的改变外，出 现视盘水肿。
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高血压 Ⅳ级
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高血压性视网膜病变 （FFA-1）
视网膜动静脉交叉处， 静脉管径变小，但走行 无变化，视网膜静脉层 流无中断，动静脉交叉 处周围的毛细血管扩张
视网膜动静脉交叉无压迫
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高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相 互交杂，难于区分。对视网膜动脉的程度进行分 级，有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的 预后作出判断
Keith — Wagener 四级分类法
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第一级（Ⅰ级） 视网膜动脉呈功能 性缩窄，或伴有轻度 硬化发现于第二分支 的小动脉
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2 动脉壁光反射增加
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血柱狭窄 管壁增厚
铜丝状动脉 → 银丝状动脉
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3 动脉和静脉比例异 常
A：V＝1：2/1：3 动静脉交叉压迫现象
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4 视网膜渗出、出血
渗出
渗出斑属类脂质和变
性物质，不易吸收
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高血压 Ⅱ级 银丝状动脉
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高血压 Ⅱ级 动静脉交叉压迹
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高血压 Ⅱ级 动脉反射增强 动静脉交叉压迹
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第三级（Ⅲ级） 除二级的改变外，视
网膜出现水肿、棉絮 状渗出和出血。
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正常眼底 视盘： 略呈椭圆形，淡红色，边 界清析、中央有凹陷，色 泽略淡，称为生理凹陷. 视网膜中央动脉、静脉： 动脉颜色鲜红，静脉颜色 暗红。动：静脉管径之 比≈ 2：3.
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视网膜：透明，可透见
下方之色素上皮和脉络膜
故呈均匀橘红色或豹纹状
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临床表现 1 微血管瘤 2 出血 3 棉绒斑
4 毛细血管无灌注 5 视网膜新生血管 6 增殖条索形成
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（十）糖尿病视网膜病变 [同时参阅消渴目病节]
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糖尿病眼部并发症
1 球结膜毛细血管扩张 2 角膜感觉减退 3 虹膜睫状体炎 4 白内障 5 晶状体屈光度变化
6 眼球运动神经麻痹 7 视神经病变 8 视网膜病变 9 虹膜红变 10 新生血管性青光眼
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2. 视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：恶性, 标志
血压急剧升高 3 急性进行性高血压： 仅见视网膜病变或视网膜,
视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化. 4 高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预
后越不良. 动脉硬化为主：充血性心力衰竭、冠状动脉病 脑血管障碍. 视网膜病变或视网膜视神经病变：尿毒症
黄斑部：视盘中心颞侧约
4mm，下方0.8mm处， 分中
心凹、旁中心凹及中心凹
周围区。呈暗红色，中心
区无血管，其中心有一细
反光点，称中心凹光反射
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一 动脉硬化性视网膜病变 与高血压的眼部表现
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（一） 动脉硬化性视网膜病变 特征 1 动脉行径显 著弯曲，管腔 粗细不等，黄 斑部小动脉呈 螺旋状
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出血
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临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况 但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等 管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大， 因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变 高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值
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二 高血压性视网膜病变
[特 点] 视网膜动脉硬化：血管行经弯曲、管径变细、管壁增
厚、管腔变窄、管壁反射增宽 动静脉交叉压迫现象 铜丝状 /银丝状动脉. 视网膜出血、渗出. [临床意义]
1. 高血压仅出现视网膜动脉硬化征，无视网膜病变：
良性,提示血压持续升高已久
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高血压性视网膜病变 （FFA-3）
（1）视网膜动静脉交叉处， 静脉管径及走向明显改变
（2）视网膜静脉层流无中断 （3）毛细血管扩张 （4）动静脉交叉处的小静脉
呈蛇行走向
4 1
2
3 2
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临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优 劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功 能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即 使眼底病变严重，还有可能好转。 当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病 变程度的加重，无疑是预后不良的标志
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20.高血压性视网膜病变（FFA-2） 视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向 呈U字形 视网膜静脉层流无中断 小动脉的管径显著不一致
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小动脉管径宽窄不一致
高
血
视网膜静脉走向呈U字
压
性
视
网
膜
动脉
病
变
静脉
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有
关 病程越长发生率越高
视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果
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病理改变 视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁
内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离