职业病危害项目申报表【模板】

职业病危害项目申报表

申报单位（盖章）_____________________ 法定代表人（签名）___________________ 主管部门_____________________________ 申报日期_____________________________

中华人民共和国卫生部制

一、申报单位提交的资料

二、申报单位基本情况表

注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。

三、职业病危害因素汇总表

填表人签字：审核人签字：单位签字：

《职业病危害项目申报表》填报说明

根据《中华人民共和国职业病防治法》，编制《职业病危害项目申报表》（简称《申报表》）。

申报单位应依照本《填报说明》如实填报《申报表》。

填报的检测数据采用国家标准采样和分析方法。

一、基本情况表

【企业规模】根据国家经委、国家计委、国家统计局、财政部、劳动人事部所颁布的“大中小型工业企业划分标准”来划分企业规模，按特大型、大型一档、大型二档、中一型、中二型、小型和其它分类，在本栏填入相应代码。参照表1给出的7种规模的代码来填写，为1位数字。

表1 企业规模代码表

【企业注册类型】按表2给出的10种企业注册类型代码填写，为3位数字。事业单位不填写此项。

表2 企业注册类型代码表

【行业分类】按GB/T4754-94《国民经济行业分类和代码》填报，为4位数字。

注意与行业小类所填列的内容相对应。

【填报类别】申报单位是第一次申报还是变更申报，请在相应处划√。

【变更原因】用于变更申报登记用，参照3中所列的变更原因，填写相应的代码，为2位数字。

二、职业病危害因素汇总表

【职业病危害因素名称】按《职业病危害因素分类目录》填报。如职业病危害因素超过１２个可加页续填。

【职业病危害因素来源】产生或存在职业病危害因素的工序和装置名称。【作业方式】指产生或存在职业病危害因素的设备或工序的密闭化、自动化程度。可按全密闭、半密闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等情况填写。【应急求援设施】根据实际情况，在相应处划√。

三、其他资料

【主要生产工艺流程图】用方框标明工艺、装置和设施的名称；用线条标明生产工艺全流程；文字注明主要职业危害因素的名称及产生或存在的部位。四、申报登记号和数据库编号由卫生行政部门填写

附件２

职业病危害项目申报回执

（省市简称__________）卫职申字（__________年度）第_________号

申报单位名称：________________________________________ 申报单位地址：________________________________________ 法定代表人：________________________________________ 申报日期：________________________________________ 申报主要职业病危害内容及存在的作业场所：

卫生行政部门（盖章）

经办人（签名）

中华人民共和国卫生部制

职业病危害项目申报表填表说明

一、用人单位进行职业病危害项目申报时需要交以下几个部分的内容

（一）、职业病危害项目申报表，它包括申报单位基本情况表和职业病危害因素汇总表。（（二）、除职业病危害项目申报表外的其它需要用A4纸另外附后包括以下七项内容

1、主要产品的名称和产量（具体数字可参考前一年）

2、主要原辅料及中间品的名称和消耗量（具体数字可参考前一年）

3、生产工艺流程图

4、职业卫生管理领导机构

5、职业卫生管理制度

6、职业病防治计划

7、职业病危害事故应急救援预案

注意：以上七项内容，每项内容需签上企业公章。

二、填写过程中需注意的事项

（一）、在填写职业病危害项目申报表时，

1、在申报单位基本情况表中，须注意年末职工为数它是指包括管理人员在内的企业总工人数，因此年

末职工人数应当大于生产工人数

2、在职业病危害因素名称汇总表，此表包括职业病因素名称、职业病危害来源、作业方式、卫生工程

防护设施名称和应急救援设施等。

职业病因素名称和职业病危害来源可以参考附表一。作业方式它是企业生产过程中采取何种生产方式，如：手工操作、自动化、半自动化等，企业根据自己企业实际情况填写。

卫生工程防护设施它是指企业在生产车间内设有何种职业卫生防护设施如：局部抽风排毒设备、外墙排风扇等。