关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节不稳定症的应用体会
髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展
综述髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展摘要髌股关节的病变是一种常见的膝关节疾患中需要骨科处理的病变。
类丧失运动能力的主要原因是髌股关节的紊乱，类似病例以女性居多。
在生物理论上，人类较复杂的关节之一是髌股关节，该关节的发病机理受多种因素影响，因此在该类疾病的病因、诊断和治疗的研究方面面临的前所未有的困难，这种情形更加告诫广大的医务工作者针对髌股关节紊乱的研究将是一个具有挑战性的课题。
本文较为全面的叙述了髌股关节紊乱方面的发病原因分析，并通过查阅大量的文献获得有关于髌股关节紊乱的前沿的诊断、治疗方法的研究信息，为髌股关节紊乱方面研究提供出相对可靠的第一手资料。
关键词髌股关节病因诊断治疗1 髌股关节紊乱的发病原因髌骨关节紊乱在国际上并没有一个明晰的命名。
ACSM将它称为髌骨疼痛综合症或髌骨关节紊乱、跑步者膝和髌骨软骨化、髌骨排列错乱、髌股关节疾病、髌骨轨迹异常等。
髌骨关节紊乱的症状有：疼通、膝关节不稳定、滑膜皱襞综合征、颊脂垫综合征、髌腱炎、膝关节假性绞锁、髌骨软骨化。
1.1 发育不良的髌股关节髌股关节的发育不良会引起髌骨病症的变化。
通过对大量的临床资料进行研究发现股骨前倾及胫骨旋转畸形都与髌股关节退变性的关节病密切相关。
如学者Biaiment和Sehoon〔1〕指出胫骨旋转畸形在髌股关节症状原因的重要意义，同时Wanner〔2〕和Bandi〔3〕研究股骨前倾会伴有髌骨软化和髌骨的不稳定。
Echoff〔4〕和Lee 〔5〕也发现股骨前倾的促进髌骨倾斜增大和诱发髌骨的外侧半脱位。
Taikai〔6〕也发现股骨前倾的加剧伴随骨性关节炎的发病率的升高。
证明应力负荷大小不适会诱发软骨损伤退变及继发退行性骨关节病。
相反股骨前移和或胫骨扭转将改变髌股关节的排列。
髌股关节的应力分布严重失衡源于胫骨旋转，负荷过小或过大，引起软骨发育障碍，产生软骨化等现象。
造成髌骨症状的原因是伸肌发育不良。
维持髌骨正常滑动轨迹的主要因素是股四头肌的作用。
髌骨不稳定的临床诊治详解
位或脱位时，患者产生恐惧不安和疼痛，
使膝关节屈曲而使疼痛
8、髌骨外移度增加或关节松弛：正常人膝
关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不
超过它自身宽度的1/2，屈膝30°时髌骨
外移的范围更小。如关节松弛，按髌骨
可向外侧移动的程度分为3度：
Ⅰ度：髌骨中心在下肢轴线的内侧
或轴线上。
处在髁间沟最浅的滑车上凹，而此位置股四头肌及内、
外侧支持韧带放松，髌股关节处于相对不稳定状态，故
在膝关节屈曲20°以内的位置拍摄髌股关节切位相，诊
断髌骨不稳定的阳性率最高。但实际上，膝关节屈曲
20°位摄髌股关节切位相存在投照技术困难，影像常显
示不清，难于测量，而用CT或MRI技术，在膝关节伸直
位，使四头肌放松，对髌骨关节中部做横断面扫描，图
正位片
患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头
肌完全放松，摄前后位片，观察：
(1)髌骨位置：正常髌骨中心点应位于下肢轴
线上或稍内侧。
(2)髌骨高度：正常髌骨下极刚好位于两侧股
骨髁最低点连线之上。其下极在该连线近侧，
距离大于20mm者为高位髌骨。
(3)髌骨及髁的外形：发育不良或畸形。
侧位片
可以显示有无髌骨软骨下骨质硬
位、股骨前倾角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时，为
了维持正常的步态而引起的髌骨向外侧倾斜，是髌骨不稳定的常见
因素。
4、轨迹试验：患者坐位于床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90°，使膝
关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。当膝关节接近完
全伸直时，髌骨轻度外侧半脱位，为“J征阳性”。
5、压痛：多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者
关节镜辅助手术治疗髌骨不稳
关节镜辅助手术治疗髌骨不稳摘要】目的探讨关节镜辅助手术治疗髌骨不稳的临床效果.方法采用关节镜辅助外侧支持带松解,内侧支持带紧缩、改良Maquet术及内侧髌股韧带(medialpatellofemoralligament,MPFL)重建治疗髌骨不稳患者１０例(１１膝),手术前后均采用Fulkerson及kujala评分表进行评分,比较手术前后膝关节功能康复情况,并通过手术前后Q 角、外侧髌股角(LPA)、髌骨外移率(LS)的测量观测术后髌骨外移度.结果术后均获得随访,均无髌骨再脱位,Fulkerson评分术前(５５．０９±２．１７)分,术后(８３．４５±２．１６)分,kujala评分术前(５３．９１±１．５８)分,术后(８２．００±２．１９)分(P＜０．０５),所有患者运动能力较术前有一定改善,术前术后Q 角(２１．８２±１．３６)°和(１３．２３±１．８５)°、外侧髌股角LPA(－５．０５±１．２５)°和(７．５５±０．９６)°、髌骨外移率LS(０．６７±０．０１)和(０．３５±０．１０)(P＜０．０５),下肢力线有所改善.结论关节镜辅助手术治疗髌骨不稳,能够纠正髌股关节异常对合关系,恢复下肢力线,缓解症状,改善髌股关节功能,临床疗效满意. 【关键词】髌骨不稳;内侧髌股韧带;外侧支持带;内侧支持带;关节镜【中图分类号】R３２２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４７９－０１髌骨不稳(Patallarinstability,PI)是一种常见的髌股关节疾病,是指膝关节伸屈活动时髌骨发生外倾或外移程度加大,是用来描述髌骨脱位、半脱位及引起的髌股关节不稳症状的总称,是引起膝前区疼痛和膝关节功能障碍的常见原因,也是引起髌骨软化、髌股关节骨性关节炎的重要原因.我院采用关节镜下辅助,外侧支持带松解,内侧支持带紧缩、改良Maquet术以及内侧髌股韧带解剖重建术对１０例髌骨不稳患者予以治疗并随访,取得了良好的临床效果.１资料与方法１．１一般资料本组共１０例患者,男３例,女７例,年龄１４－３５岁,平均为２５．３岁.患者病史症状多为膝部肿胀和弥漫性钝痛,常于上下楼梯时或久坐后加重,打软腿,弹响,关节不稳感,部分患者有髌骨反复脱位病史. １．２体格检查常规体格检查包括恐惧试验、髌骨被动倾斜试验、髌骨活动度、髌骨研磨试验、浮髌试验、观察股四头肌是否有萎缩、测量Q 角.Q 角是指髂前上棘至髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线的夹角(附图),正常男性８°－１０°,女性１０°－２０°.本组病例查体时恐惧试验多为阳性,大多患者髌骨被动倾斜试验阳性,髌骨活动度异常,部分患者股四头肌萎缩,Q 角测量男性２０°－２５°,女性２２°－２８°. １．３影像资料术前常规行膝关节正侧位片、屈膝３０°轴位像、膝关节CT 及MRI检查. １．４治疗方法１．４．１手术方法患者采用腰硬联合麻醉或全麻,取仰卧位,常规络合碘消毒、铺单、上止血带.取膝关节镜常规前内、外侧入路,探查,清理增生肥厚的滑膜皱襞,对合并半月板损伤、骨赘增生明显及游离体形成者,予以相应处理. 镜下观察髌股关节对合情况及关节软骨损伤情况.应用射频电刀由内向外行外侧支持带松解,直至髌骨能顺利推至内侧为止.完成外侧支持带松解后,撤出关节镜,取膝前正中切口,切口髌骨中点至髌上３cm,逐层切开皮肤、浅筋膜及深筋膜,沿髌骨及髌韧带内侧缘切开髌内侧支持带,将髌骨向内侧牵移,将内侧支持带向外侧牵拉,重叠褥式加强缝合.游离股内侧肌止点并向下外方牵引缝合于髌骨外下缘(股四头肌萎缩的患者禁止施行此手术).改良Maquet 术:沿胫骨结节外侧缘做长约５cm 纵形切口,显露胫骨结节,行改良Fulkerson 截骨,于胫骨平台下方１cm 处,内侧同矢状面４５°截骨,外侧垂直于矢状面截骨,将髌韧带止点连同胫骨结节掀起,向内旋转骨块３０°－４５°,将胫骨结节抬高内移,两枚克氏针临时固定,被动屈伸膝关节,确认髌骨运动轨迹正常,两枚皮质螺钉内固定.MPFL重建术:显露髌骨内侧缘,参考Fithian等[１]MPFL方法并进行改良,选择髌骨内上角和髌骨中点作为重建MPFL的髌骨止点,分别标记,沿髌骨横轴用４．５mm 空心钻做髌骨隧道,明确股骨内上髁和内收肌结节,在其前缘做一长约３cm 纵形切口(MPFL重建的股骨止点位于内收肌结节和股骨内上髁中点)[２],显露股骨止点,使用长弯钳制备软组织隧道,位于髌内侧支持带与关节囊之间.行等长性评估,判断股骨止点的准确性.术中Z型松解髂胫束,采用髂胫束作为移植物,使用Ethibond２号缝线将移植物两端进行编织,对折编织成Y形.对折端利用锚钉固定于股骨止点,尾线编织缝合,周围组织包埋,两个游离端穿过髌骨隧道,在屈膝３０°位将髌骨置于股骨滑车中心,关节镜下监视髌股关节对合关系,适度拉紧移植物的游离端并返折与髌前腱膜缝合固定.屈伸膝关节,髌骨滑动轨迹正常,无倾斜、半脱位或脱位,并测量Q 角,C型臂透视内固定位置满意,彻底止血,冲洗伤口,留置引流,逐层缝合,无菌辅料包扎.１．４．２术后处理所有病例术后均采用长腿石膏托固定患膝于伸直位,抬高制动,冷敷,术后第一日开始股四头肌等长收缩训练;术后第三日开始直腿抬高训练;术后２周更改石膏托为可调节膝关节支具,在进行股四头肌训练的同时,膝关节屈伸活动,初始活动范围０°－３０°,每周增加约２０°;术后５－８周膝关节活动增至０°－９０°,扶拐部分负重下地活动;术后９－１２周膝关节活动度增至０°－１２０°,逐渐增加负重直至完全负重;１２周后开始全方位活动度训练和肌力训练;６个月后,可逐渐参加各种运动.１．４．３评价指标通过比较患者术前和术后Fulkerson及Kujala评分结果,对关节镜辅助手术治疗髌骨不稳的临床疗效进行评价,并通过比较术前和术后CT测量所得相关参数指标,对髌股关节异常对合改善情况进行影像学评价.１．４．４统计学处理采用SPSS１７．０软件进行统计学分析,统计数据以样本均数±标准差表示,手术前后评分结果以及测量所得参数指标结果的比较均采用配对t检验.检验水准取α＝０．０５,以P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１临床评价观察有无再脱位发生,测量Q 角改变并评估患者主观症状和客观体征的改善情况.本组患者术前Q 角(２１．８２±１．３６)°,术后Q 角(１３．２３±１．８５)°,术前Fulkerson评分为(５５．０９±２．１７)分,术后为(８３．４５±２．１６)分;术前Kujala评分为(５３．９１±１．５８)分,术后(８２．００±２．１９)分,经配对t检验,术前和术后评分均有显著差异(P＜０．０１),具有统计学意义.本组所有病例术后均未发生髌骨再脱位或半脱位,术后所有患者膝前区疼痛及关节不稳症状均明显改善,７例患者膝关节功能达正常,３例患者出现膝关节轻微活动受限,经系统康复治疗后恢复正常. ２．２影像学评价对本组患者手术前后CT 检查,反映髌股关节对合情况的参数指标LPA,LS进行测量分析,测量结果行配对t检验,P＜０．０１,差异具有统计学意义.表明经关节镜辅助手术治疗髌骨不稳,术后异常的髌股对合关系得到明显纠正.３讨论髌骨不稳的手术治疗方法多种多样,由于髌股关节不稳的病理改变复杂多样,目前尚无一种手术方法能成功用于治疗各种复发性髌骨脱位或半脱位, 如何选择适当的术式,针对不同的病因,结合患者的年龄、髌股关节不稳的程度、膝关节功能等综合评估,选择不同的手术方法,对于关节功能改善及控制术后再复发至关重要. 本组患者采用改良Maquet胫骨结节抬高内移术,与外侧支持带松解、内侧支持带紧缩构成三联术式,纠正力线,减小髌股关节压力,有效改善膝前疼痛症状[３]. 总之,髌骨不稳是一种较为常见但又较为复杂的疾病,在临床治疗时,应根据患者的年龄,畸形对线的程度、运动水平以及膝关节功能情况选择不同的方法.本组所有病例均在关节镜辅助下完成,通过关节镜进行外侧支持带松解,创伤小,恢复快,并发症少,同时通过关节镜术中可以不断地观察髌骨运动轨迹和髌股关节对合情况,进行直观有效的评估.经过随访,关节镜辅助手术治疗髌骨不稳短期疗效满意,但远期疗效尚有待进一步观察,同时本研究样本量偏小,在今后的临床工作中需进一步归纳总结.参考文献[１]FithianDC,GuptaN．Patellarinstability:principalsofsofttissuerepair[ andreconstruction ．TechiquesinKneeSurgery,２００６,５(１):１９－２６．２]ServienE,FritschB,LustigS,etal．Invivopositioninganalysisofmedialpatellofemoralliqame ntreconstruction．AmJSportsMed,２０１１,３９(１):[ １３４－１３９．３]赵金忠,何耀华,王建华．关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位.中华骨科杂志,２００５,２５(６):３２６－３３１．。
关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究
关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究发布时间：2021-04-06T06:50:53.941Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：李越鹏赵宇航[导读] 研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。
大庆油田总医院黑龙江大庆 163001【摘要】目的：研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。
方法：2017年1月至2019年12月我院对60例复发性髌骨脱位患者进行分析，将患者分成了对照组和观察组，对两组的髌骨关节功能评分进行对比分析。
结果：观察组的股骨滑车角、和谐角比对照组低，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。
观察组的Lysholm积分、Kujala积分比对照组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：复发性髌骨脱位使用关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建治疗的效果比较理想，临床中可以进行推广使用。
【关键词】关节镜；内侧髌股韧带重建；外侧支持带松解[Abstract] Objective：To study the effect of arthroscopic release of lateral retinaculum and reconstruction of medial patellofemoral ligament （MPFL）in patients with recurrent dislocation of patella.Methods：from January 2017 to December 2019，60 patients with recurrent dislocation of the patella were analyzed in our hospital.The patients were divided into the control group and the observation group，and the patella joint function scores of the two groups were compared and analyzed.Results：the trochlear angle and concordant angle of femur in the observation group were lower than those in the control group，and there was statistical difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：the results of arthroscopic release of lateral retinaculum and MPFL reconstruction for recurrent dislocation of patella are satisfactory，which can be widely used in clinic.[Key words] arthroscopic medial patellofemoral ligament reconstruction lateral retinaculum release根据研究显示，软组织异常在髌骨脱位反复发作中有重要影响[1-2]。
关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察
关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察摘要】目的：观察关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的疗效。
方法：我院2012年1月至2014年9月，在关节镜下行外持支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征患者53人。
年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。
单膝46例，双膝7例。
术后随访观察患者症状缓解情况及患肢功能康复情况。
结果：术后随访12-24个月，平均18个月。
优49例，良7例，一般4例。
结论：关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征具有创伤小、效果好、恢复快等特点，值得临床推广。
【关键词】关节镜支持带松解外侧髌骨挤压综合征【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0389-011.资料与方法1.1 临床资料本组患者年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。
单膝46例，双膝7例。
均表现为上下楼梯、深蹲及过度活动后膝前疼痛。
体查见髌骨外侧支持带紧张、压痛，髌骨向内推移动度减小，被动倾斜试验阳性，单足半蹲试验阳性，恐惧试验阴性。
膝关节屈膝30°、60°、90°轴位片及CT排除髌骨脱位等，证实为单纯外侧髌骨挤压。
MRI未见关节软骨存在广泛损害(Outerbridge 0-2级)[1]。
术前均经过6月以上物理治疗，症状未见明显缓解。
1.2 方法患者腰硬联合麻醉，平卧位。
常规作前外侧、前内侧入路，依次探查髌上囊、各间室及髌股滑动轨迹。
证实术前评估准确。
自髌骨外上缘1cm以等离子刀由近端向远端松解，逐层切开滑膜、关节囊、外侧支持带深层及浅层，直至皮下。
松解至髌骨外侧推移动度及被动倾斜恢复正常。
术后纱布卷置于髌骨外缘，弹力绷带加压包扎。
2.术后康复术后当天即可进行踝泵练习、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。
术后第一天可负重活动，并开始关节屈伸活动，要求两周内屈伸动度达0°-90°。
联合平衡术治疗髌股关节不稳定症
联合平衡术治疗髌股关节不稳定症
吴志强;李震
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2008(021)012
【摘要】髌股关节不稳定症是指由于多种原因引起髌骨不能在股骨滑车沟内正常滑动而产生一系列症状的一种疾病。
采用单纯一种手术方案治疗效果不佳，2001年6月至2006年5月采用髌骨外侧支持带松解内侧支持带紧缩联合胫骨结节旋转内移术治疗髌股关节不稳定症23例（26膝），效果满意，报告如下。
【总页数】2页(P937-938)
【作者】吴志强;李震
【作者单位】阳高县医院骨科,山西,阳高,038100;太原华晋医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.关节镜下联合手术治疗髌股关节紊乱症 [J], 潘永谦;李健;林淦松;胡汉生;麦伟文
2.髌股关节旋转平衡术治疗髌股关节不稳定症的临床研究 [J], 范涛
3.关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节不稳定症的应用体会 [J], 娄方勇;赵春芝
4.周围软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳症的临床效果评价 [J], 尹政
5.关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节不稳定症的应用体会 [J], 娄方勇;赵春芝
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关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位_陈岗
2.4 手 术 前 后 评 分 对 比 手 术 前 及 末 次 随 访 时 IKDC 膝关节主观功能 评分分别为 49.5～58.6 分 平 均 （55.4±7.3） 分 和 90.1 ～96.3 分 平 均 （93.6±6.8） 分 ； Lysholm 膝关节功能综合评分 分别 为 52.7～61.3 分 平 均（58.2±7.4）分和 91.6～96.9 分平均（94.4±8.1）分。 两 项评分术前术后数值做统计学配对 t 检验，P＜0.05，术 后评分较术前有显著统计学差异，提示术后患膝功能 较术前明显改善。 3讨论 3.1 髌骨脱位的解剖基础 正常情况下，膝关节存在 约 170°向外侧的胫股角；同时，股四头肌收缩力线与 髌韧带力线之间形成向外侧的夹角 Q 角，也导致股四 头肌收缩时存在一个向外的合力，因此，髌骨有向外 脱位的倾向。 有研究证明 Q 角在屈膝 30°时最大，且 此时髌骨尚未进入股骨滑车内， 处于最不稳定状态， 此时若合并膝外翻等使髌骨向外侧运动的暴力，极容 易出现髌骨外侧脱位 。 ［1］ 屈膝 20～30°和存在膝外翻暴 力是造成髌骨脱位的两大要素。 3.2 髌骨对抗外侧脱位的稳定机制 髌骨周围解剖 结构及力学平衡对维持髌股正常排列具有重要作用。 其中，髌骨的内外侧支持带是维持髌骨稳定的重要静 力性平衡结构，可以提供髌骨静态平衡，同时股四头 肌等膝周肌肉收缩产生的力学平衡提供了髌骨的动 态平衡。
2结果 2.1 术中所见 所有病例均发现髌骨外侧关节面或 股骨外髁软骨损伤蜕变及内侧支持带撕裂损伤后松 弛。 15 例膝关节发现半月板不同程度损伤。 2.2 术后随访 随访时间 11～47 个月，平均(31.2±8.3) 个月。 无髌骨复发脱位，末次随访时所有患者髌骨恐 惧症阴性，屈伸膝关节无明显关节弹响，髌骨推移活 动度正常 40 例，外侧推移大于Ⅱ区 9 例，术后患者均 无明显膝关节伸直受限，其中 6 例随访中曾出现屈膝 活动受限行手法松解，松解后膝关节屈曲未再受限。 2.3 影 像 测 量 对 比 髌 股 适 合 角 从 术 前 14.6～25.4° 平 均 （21.2±5.3）°纠 正 到 术 后 半 年 的-1.6～10.2°平 均 （6.4±3.1）°；外 侧 髌 股 角 从 术 前-4.3～2.8°平 均 （-1.3± 1.6）°纠正到术后半年的 4.9～8.6°平均（6.1±1.4）°。 髌 股适合角及外侧髌股角术前术后相比均 P＜0.05，有显 著统计学差异，提示手术后患者髌股适合角及外侧髌 股角均明显改善（图 1、2）。
关节镜辅助下修复内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨不稳_陈疾忤
Abstract Obj ective To explore t he effectiveness of art hroscopic repair of medial patellofemoral ligament ( MPFL) in t he t reat ment of t raumatic patellar instabilit y. Met hods There were total of 22 cases wit h t raumatic patellar instabilit y f rom December 2000 to February 2004 in our depart ment , including 7 males and 15 females wit h an average age of 23. 7 years old ( range f ro m 16 to 33 years old) . The patient s experienced patellar disloca2 tion 3 to 7 times p reoperatively. The art hroscopic examination was undertaken before t he repairing to observe t he injured site of t he medial retinaculum and t he patellar t rack , as well as t he dynamic patellofemoral congruence. The MPFL was reattached to t he patellar or t he femoral insertion. The lateral retinaculum was released by ar2 t hroscopy if it is significant taut . All cases accepted regular rehabilitation following operation and were evaluated by Larsen scores wit h an average of 28. 6 mont hs follow2up (24 to 38 mont hs) . Results The patellar stabilit y was restored in all cases , and no recurrence of patellar dislocation was found wit hin follow2up . There were excellent outco me in 18 cases and good in 4 cases according to t he Larsen score . Concl usion It was indicated t hat repair or reconst ruction of MPFL was effective for t reating t raumatic patellar instabilit y , and art hroscopic evaluation con2 t ributed to t he p recision of t he surgery.
改良内侧支持带紧缩术治疗髌股关节紊乱症
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年 第 5 卷第 7 期2018 Vol.5 No.782改良内侧支持带紧缩术治疗髌股关节紊乱症余程威1，张开伟2*（1．贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2．贵阳中医学院第一附属医院骨科，贵州 贵阳 550001）【摘要】目的 观察镜下改良内侧髌骨支持带紧缩术治疗髌股关节紊乱症的短期疗效。
方法 回顾分析2015年6月～2017年6月我院骨科收治的6例（12膝）双膝均存在髌股关节紊乱症的患者；镜下双膝给予外侧支持带松解术，再分别行传统点对点缝合内侧紧缩术（传统组）与经皮改良编织缝合内侧紧缩术（改良组），记录患膝手术缝合时间；观察手术前后Kujala 评分、Lysholm 评分、髌股关节影像学指标（外侧髌股角，倾斜角，髌骨倾斜角，髌骨外移率，髌骨指数，适合角）变化。
统计学分析采用配对t 检验。
结果 术中缝合时间改良组明显少于传统组，差异有统计学意义（P ＜0.001）；6例平均随访10.2个月，改良组手术前后与传统组手术前后，两项评分差异均有统计学意义（P ＜0.001）；改良组对比传统组，仅在术后kujala 评分的差异有统计学意义（P ＜0.05）。
影像学结果比较：改良组术前术后六项指标的差异均有统计学意义 （P ＜0.01）。
传统组术前术后髌骨外移率，髌骨倾斜角，适合角三项指标的差异有统计学意义 （P ＜0.05）；改良组对比传统组，术后外侧髌股角，倾斜角两项指标差异有明显统计学意义（P ＜0.01）；髌骨倾斜角，髌骨指数两项指标差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 镜下改良内侧髌骨支持带紧缩术与传统术式相比，能够更好地均衡髌股关节内外侧间隙的压力，纠正髌股关节的病理活动轨迹，减缓髌股关节疼痛，使髌股关节功能得到改善，且在缩短手术时间方面更具优势，故值得临床推广。
【关键词】髌股关节；髌股关节紊乱症；内侧髌骨支持带紧缩术【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.07.82.021 资料与方法1.1 临床资料2015年6月～2017年6月贵阳中医学院第一附属医院骨科收治住院的25例（39膝）髌股关节紊乱患者中，选取6例（12膝）双膝均存在轻、中度髌骨倾斜或外移的患者为研究对象，其年龄31～44岁，平均年龄39.75岁，6例均为女性患者，均无手术史。
关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗髌骨半脱位31例临床效果观察
２ １ 例， 年龄 ２ ３～ ５ ６ （ ３ ５ ． ０±１ ． ５ ） 岁 。其 中右膝 １ ４例 ， 左膝 １ ７
例 。均为髌 外侧 支持 带过 紧、 Ｑ角异常患者 ， 均无 外伤史及 膝
关节手术史 ， 有髌骨脱位既往病史 １ 例， 病程 ０ ． ５～１ ５ ． ０年 ， 排
除类风湿关节炎 、 风湿性关节炎 、 膝 关节结核等其 他导致膝 关
９ ６ ． ７ ７ ％。结论 ： 关节镜 下外侧支持带松 解结合 髌腱部分移位术治疗髌骨半脱位 临床 疗效确切 ， 值得 临床推广 。
【 关键 词】 髌骨半脱位 ； 髌股关节 ； 髌腱部分移位术 ； 外侧 支持带松解
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ９ ０ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６— ０ １ ５ ４— ０ ２
［ ４ ］ 张延霞， 时风丽 ， 袁康 ， 等． 医院 内呼吸机相 关肺部感 染 的调查 与预 防［ Ｊ ］ ． 中华 医院感 染学杂志 ， ２ ０ ０ １ ， １ １ （ ５ ） ：
３ ４ ６．
本文编４收稿
关 节 镜 下 外 侧 支持 带 松 解 结 合髌 腱 部 分 移 位 术 治疗 髌骨半脱位 ３ １ 例 临床 效 果 观察
聂 鹏。 王 梯健
（ 济 南钢铁集团有限公 司总医院 山东济南２ ５ ０ １ ０ １ ）
【 摘 要】 目的 ： 探讨关节镜下外侧 支持 带松 解结合髌腱部分移位术治疗髌骨半脱位 患者的效果。方法： 对３ １ 例髌骨半脱位成人
关节镜下髌外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位
ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ， ＭＰ Ｆ Ｌ ） 维持髌 股关 节稳 定 』 ， 随着 屈 伸 角度 的
增 加髌 骨进 入 到股骨 滑车 沟 内 ， 此 时外侧 股 骨 滑车 的 斜 坡 成为维 持 髌 股关 节 稳 定 的主 要 因 素 ｊ 。 随着 对
Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ解 剖及 生 物 力 学 研 究 的 深 入 ， ＭＰ Ｆ Ｌ重 建 术 已
２ ． ４ ） 分， （ ２ ． ６±１ ． ３ ） 分， ｔ ＝ ５ ． ２ １ ０ ， Ｐ：０ ． ０ ０ ０ ］ ； Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评分较 术前 明显提 高［ （ ７ ０ ． ０± ４ ． ５ ） 分， （ ８ ９ ． ６±３ ． ５ ） 分， ｔ ＝１ ０ ． ６ ２ ０ ， Ｐ＝
杨久 山
（ 山 东中医药大学附属 医院， 山东 济南 ２ ５ ０ ０ １ １ ）
摘 要 目的 ： 探讨关节镜下髌外侧 支持带松解联合 内侧髌股韧 带（ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ ） 重建治 疗复发性髌 骨脱
及 内外 侧半 月板 ， 观察 膝关节 屈 伸运 动 时髌 骨 活动情
况、 髌股 关 节 软 骨 损 伤 程 度 及 内外 侧 支 持 带 紧 张度
ｌ 临床资料
本组 ９例 ， 均为 ２ ０ １ ２年 ４月 至 ２ ０ １ ４年 ４月 在 山
等 。关节镜 下探 查 示 患 膝均 存 在 不 同程 度 的髌 外 侧 支持 带过 紧和髌 骨 明显外倾 ， 或 内推 无 法达 到 股骨 滑
至 此 次 手 术 时 间为 ７ ｄ至 １ ０年 ， 期 间 发 生 过 ２—１ ０次脱 位 。 关节 镜 下探 查 髌 上 囊 、 髌 股关节 、 内外 侧 间 沟 、 髁 间 窝及 内外 侧 半 月
外侧支持带松解治疗髌股骨关节炎膝前痛
外侧支持带松解治疗髌股骨关节炎膝前痛王思群;黄钢勇;俞永林;夏军【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》【年(卷),期】2011(017)006【摘要】目的:探讨在膝关节镜下髌骨外侧支持带松解和关节清理术治疗髌股关节骨关节炎膝前痛的临床疗效.方法:64例因髌股关节炎膝前疼痛而进行膝关节镜手术病人,随机分成2组,每组32例.一组为清理组:单纯行关节腔清理术;另一组为清理松解组:采用关节腔清理术,同时在关节镜下行外侧支持带松解术.膝关节术前和术后疼痛和功能评定采用WOMAC评分.术后随访一年.结果:WOMAC疼痛评分术前清理组和清理松解组分别为6.21±2.41和6.32±2.27,术后3月时分别为4.12±2.38和3.78±2.57;统计学有显著性差异(P<0.05);WOMAC功能评分术前清理组和清理松解组分别为6.04±2.18和6.03±2.21,术后3月时分别为4.52±1.98和4.11±2.20,统计学有显著性差异(P<0.05);术后3月WOMAC疼痛和功能评分清理松解组效果略优于清理组(P<0.05).术后12月WOMAC评分则和3月相似,没有显著进一步改善.除清理松解组中1例出现关节腔积血外,术后随访没有出现其他手术相关并发症.结论:关节镜下关节清理和髌骨外侧支持带的松解能有效缓解髌股关节炎膝前疼痛.【总页数】4页(P325-328)【作者】王思群;黄钢勇;俞永林;夏军【作者单位】复旦大学附属华山医院骨科,上海,200333;复旦大学附属华山医院骨科,上海,200333;复旦大学附属华山医院骨科,上海,200333;复旦大学附属华山医院骨科,上海,200333【正文语种】中文【相关文献】1.膝关节镜清理加髌外侧支持带松解术治疗膝关节骨性关节炎 [J], 卢兆安2.手术松解外侧支持带治疗髌股骨性关节炎 [J], 马启东;郑华军;张连启3.髌骨成形复合外侧支持带松解、髌周去神经治疗重度髌股关节炎 [J], 陈先武;叶如卿;赖欧杰;许海平;陈娅莉4.经皮松解髌外侧支持带结合关节镜下清理治疗髌股骨关节炎 [J], 李国华;郭洪敏;李清运;秦磊5.手术松解外侧支持带治疗髌股骨性关节炎 [J], 马启东;郑华军;张连启因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
髌骨内侧不稳定与外侧支持带重建
髌骨内侧不稳定与外侧支持带重建一、概述1. 外侧支持带重建用于治疗髌骨内侧脱位。
2. 髌骨内侧脱位多为医源性，继发于外侧支持带松解手术，常见的原因有以下几种。
（1）髌骨脱位或髌骨软化行外侧支持带松解治疗。
（2）复发性髌骨脱位手术中，不加选择地松解外侧支持带。
（3）髌骨双向脱位:髌骨脱位后，单纯松解外侧支持带，未进行内侧结构的修复或重建。
（4）关节松弛症患者进行外侧支持带松解。
3. 外侧结构的手术治疗包括外侧支持带修补、加强修补和重建手术。
二、外侧结构的解剖和生物力学(一)、解剖1.髌骨外侧结构连接髌骨与髂胫束，分为深、浅两层。
2. 浅层斜行走行，称为浅斜支持带(superficial oblique retinaculum)。
左膝髌外侧浅层结构，显示浅斜支持带3. 深层，包括 4 层结构。
左膝髌外侧深层结构，显示深横支持带（1）深横支持带(deep transverse retinaculum)。
（2）髌骨胫骨韧带(patellotibial ligament)，起自 Gerdy 结节，止于髌骨外侧缘。
（3）外侧髌骨半月板韧带(lateral meniscopatellar ligament)，起自外侧半月板前角，止于髌骨下极。
（4）关节囊。
(二)、生物力学1. 外侧髌骨股骨韧带对于髌骨的外侧和内侧稳定性均有贡献。
2. 研究表明(Christoforakis J，Amis A. KSSTA，2006)，正常的髌股关节在切断外侧支持带后，髌骨向内侧倾斜，内侧结构松弛、张力下降，外推髌骨外移 10mm 所需的力量减少14% ~ 20%(0°至屈膝30°时)。
外侧支持带对髌骨稳定性影响的试验研究A. 外侧支持带切断时，髌骨向内倾斜，内侧限制结构松弛，稳定作用下降;B. 外侧支持带正常时，外推髌骨时，内侧限制结构紧张，限制髌骨外移[ 重绘自Christoforakis J，Amis A. Effects of lateral retinacular release on the lateral stability of the patella.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14(3):273-277]3. 外侧结构在水平面和矢状面都对髌骨的稳定性产生影响，损伤后会导致水平面的内侧脱位、矢状面的内侧倾斜，还会加重外侧不稳定。
髌股关节不稳及髌前疼痛综合征
髌股关节不稳及髌前疼痛综合征
邹剑;曾炳芳
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2006(27)6
【摘要】《The Knee》杂志主编、著名膝关节外科专家、英国伦敦Norfolk ＆Norwich大学附属医院骨科Simon Donell教授，从事临床及基础研究近30年，有着很深的造诣。
2005年11月，Donell教授应邀在上海交通大学附属第六人民医院举行的2005国际骨科研讨会上，就髌股关节不稳及髌前疼痛综合征做了专题演讲。
与会者反应强烈，现予整理，与同道共享。
【总页数】3页(P381-382,384)
【作者】邹剑;曾炳芳
【作者单位】200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验 [J], 唐刚健;靳嘉昌;黄东;欧志学
2.髌三联术治疗髌股关节不稳30例分析 [J], 宋伟毅
3.双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带治疗青少年髌股关节不稳定 [J], 朱威宏;陈游;唐琪;廖乐乐;李丁
4.关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节不稳定症的应用体会 [J], 娄方勇;赵春芝
5.跑步再训练对髌股疼痛综合征跑者髌股关节压力的影响 [J], 祁钰杰;王琳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位
关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位作者：樊大钊李金龙徐峥等来源：《赤峰学院学报·自然科学版》 2013年第6期樊大钊，李金龙，徐峥，柳忠兴（赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰 024000）摘要：目的：介绍在关节镜下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带（MPFL）重建治疗复发性髌骨脱位的手术方法和探讨其疗效.方法：我院自2005年至2010年，共收治复发性髌骨脱位病人共26病例，手术采用自体半腱肌重建MPFL，并在关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗复发性髌骨脱位共26病例，3病例同时胫骨结节内移（Q角度大于20度），结果24例获得随访，随访时间1－3年，其中一例复发，其他23病例术后恢复良好，未再复发.结论：关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，MPFL重建治疗复发性髌骨脱位手术方法创伤小，术后疗效满意，复发率低，是一种治疗复发性髌骨脱位良好方法.关键词：内侧髌骨股骨韧带重建；复发性髌骨脱位；髌骨外侧支持带松解；关节镜中图分类号：R274.22文献标识码：A文章编号：1673-260X（2013）03-0110-02复发性髌骨脱位在临床上是比较常见的疾病，严重影响病人的日常生活和运动水平，既往有100多种手术方法治疗，如股骨滑车成形术，胫骨结节移位术，内侧关节支持带紧缩等等，但每种方法都有其优缺点.自1992年以来，文献上开始报道应用MPFL重建治疗髌骨复发性脱位以来，人们逐渐认识到MPFL在维持髌骨稳定方面重要作用，我院自2005年1月—2010年4月共收治26例髌骨复发性脱位的病人，采用关节镜下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带（MPFL）重建进行治疗，经1—5年随访，术后疗效满意，故总结报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组26病例,男性7例，女性19例，年龄12—38岁，平均年龄22.5岁,右膝11例，左膝15例，伤后0.5年到3年手术，皆有2次以上的髌骨脱位病史，患者有膝关节不稳定和打软腿，容易摔倒等症状.0度和30度位外推髌骨试验和恐惧试验都是阳性，膝关节MRI检查提示MPFL连续性中断或显示不清.1.2 手术方法患者取仰卧位，股部缚止血带，常规消毒铺巾（包括防水单），首先采用标准的内外侧入路行全面的关节镜检查，观察是否有半月板等损伤和有游离体存在，并相应处理，并注意髌骨是否位于股骨滑车内，通过建立外上通路松解髌骨外侧支持带远端，经外侧通路松解髌骨近端，通过髌骨倾斜试验和在关节镜下观察髌骨活动轨迹来判断髌骨外侧支持带松解是否合适.然后于髌骨内侧缘和股骨内收肌结节处各做2cm的切口，在髌骨内侧切口内沿髌骨内侧缘锐性切开内侧支持带和残余的MPFL髌骨止点，显露骨面，（注意要求保持关节囊完整，因为MPFL为关节囊外组织）于髌骨内侧缘中点拧入一枚锚钉，在髌骨内上角（髌骨内上1/3处）拧入第二枚锚钉，将自体半腱肌对折中点的两边分别与第一和第二枚锚钉缝合，完成髌骨解剖点重建，然后经深筋膜下将半腱肌两端引至股骨内收肌结节处，于内收肌结节和股骨内上髁之间中点，打入带孔导针并用合适的空心钻制备股骨隧道，将自体半腱肌两端引导进入股骨隧道，暂时不固定，由助手牵拉半腱肌尾端牵引线，术者外推髌骨推达2/4，全范围被动活动膝关节，如果髌骨活动轨迹正常，无内外倾斜，在屈膝60-90度位，应用挤压钉股骨端肌腱，再次行关节镜检查，冲洗切口，缝合.术后膝关节伸直位支具固定，4周内每日可去除支具行0-90度锻炼，6周时可进行全范围的膝关节锻炼，并可去除支具负重行走，3个月时可进行慢跑等锻炼，6个月时可从事正常体育锻炼.2 结果本组共26例，其中24例获得随访，随访时间1－3年，其中一例复发，再次重建MPFL同时行股骨滑车成型后未再复发.其他23病例术后恢复良好，未再复发.髌骨外推试验和髌骨外推恐惧试验阴性，膝关节活动度正常，可完全下蹲，Lysholm评分为95±3.25分.3 讨论复发性髌骨脱位是临床上比较常见的膝关节损伤，病人往往有一种或多种膝关节解剖结构的异常如:股骨滑车发育不良、内侧MPFL松弛|、髌腱止点偏外等，在轻微外力作用下发生发生脱位，由于内侧MPFL损伤愈合能力差，伤后发生松弛，导致控制髌骨向外侧脱位的能力下降，大约有50%[1]的病人出现复发性髌骨脱位.近年来随着MPF随着人们对膝关节静态稳定结构的认识的加深，逐渐认识到MPFL是主要限制髌骨向外侧脱位的内侧软组织结构，特别是在股骨滑车等骨性结构异常时是限制髌骨外侧脱位的最主要的结构，提供约53%-60[2]的限制.我院自2005年应用自体半腱肌腱解剖重建内侧MPFL并在在关节镜下松解外侧支持带取得良好疗效.我们在治疗中感觉到要取得良好疗效，应注意以下几点：（1）严格掌握行其适应症，此手术对于骨性解剖并不严重的病例比较适合，对于严重的股骨滑车发育不良并不适用，如我院复发病例就是因为由于患者严重的股骨外髁发育不良，而一期未行股骨滑车成型，造成重建的MPFL应力过大而导致其松弛，髌骨脱位复发.另外也不适用于固定性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位.（2）股骨及髌骨重建点要准确，股骨侧点位于股骨内收肌结节和股骨内上髁之间的浅沟，可稍微偏远，不可偏近，否则由于重建的韧带等长性差而导致膝关节屈曲受限或发生松弛.髌骨重建点位于髌骨中点近端以上.（3）外侧支持带松解要适当，可根据关节镜下观察髌骨外移程度和髌骨倾斜试验来判断，髌骨向上倾斜要达到60—90度.（4）对于膝关节Q角大于20度的病人，应常规行胫骨结节内移，否则也容易重使重建的髌骨股骨韧带承受过大的应力，而发生松弛，导致手术失败.（5）重建的MPFL的张力要适当，我们一般在屈膝60-90度时固定重建的肌腱，并在固定前全范围活动膝关节，调整内侧MPFL的张力，使髌骨不发生内侧倾斜，以防止屈膝受限和髌股内侧关节压力过高，导致术后疼痛.（6）在手术中应进行全面的关节镜检查，防止遗漏前交叉韧带损伤和半月板损伤等.总之我们体会到应用关节镜辅助下外侧关节囊松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位的方法简单有效，手术创伤小，其复发率低，据文献报道只有0-10%复发率，膝关节粘连轻，功能恢复快，是治疗复发性髌骨脱位的良好治疗方法.参考文献：〔1〕冯华，姜春岩.关节镜微创术[M].北京：人民卫生出版社，2010.24—31.〔2〕腾跃，赵金衷.复发性髌骨脱位手术治疗进展[J].国际骨科学杂志，2008，1(29):21.。
膝关节镜下清理加外侧支持带松解治疗髌股关节病的疗效观察
是 除 掉致 痛 因素 、恢 复 关节 面 的平 整 、消 除关 节
增生 造成 的膝关 节粘 连机会 。
活动 障碍 及 减轻 髌股 、股胫 关节 面 的非 生 理性 压 力 ，要 求 达 到 基 本无 痛 和正 常或 接 近 正 常 活 动 。 为此 ，应 遵 守微 创 手术 原则 ，不 作 滑膜 全 切 ，而 以磨 去骨 赘 为 主 。膝 关 节髌 股关 节 病 大多 由于半 月 板 磨损 性 损伤 和退 行 性 炎症性 改 变 ，直 接刺 激 滑膜 ，引起 疼痛 ＿ ５ 由于 中 、老 年人 术 后长 期 ４］ ＇。 固定 易致 关 节 僵 硬 ，关 节 组 织 的 营养 情 况 较 差 ， 应 予 半 月板 部 分或 全部 切 除 ，不作 半 月板 缝合 修 复 。髌外 侧 挛缩 是 膝关 节髌 股 关 节病 损伤 、修 复 代 偿 的结局 ，而髌外 侧 挛缩 后 由于 限制 了髌 骨在 膝关 节 伸 、屈过 程 中的正 常滑 动 ，进 一步 增 加髌
优 良 １ ，优 良率 ９ ． ４例 ３３ ％
体（ 关节鼠 ） 例 ， ２ 髁间窝骨赘 ３ 例。（ ） １ 清理术 ：
３ 讨 论
作 者单 位 ：４ １０湖 南省 湘潭 市 中心 医院骨 科 １ １０
膝关节髌股骨关节病变关节镜 下手术的 目的
・
１７ ・ ２０
浙江临床医学２ １年 １月第 １卷第１期 ０２ Ｏ ４ Ｏ
侧关节面有压痛 ，髌骨研磨试验 阳性 ，有摩擦声 及 捻发感。按 Ｌｓｏ ｙ ｌ ｈ ｍ膝关 节评分标准 … １～ ５ ６ ６
分 ，平 均 ３ 。ｘ线 摄 片 ，正 位 像 显 示 髌 骨 向 ６分
力训练，去拐行走 ，恢复正常工作 、生活后仍每
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・
７ ３ ５ ２・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月第 ３ ４卷第 ３ ５期
剖宫产 ， 如： 单 臀先 露 、 妊 娠期高血 压疾病 、 脐带 绕颈 等 ， 因此 也增加了剖宫产率 。本组资料中剖宫产组 的早产儿 发生率高 于 自然分娩组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。但剖宫产率上 升到一定水平后 ， 并 不会保 障新生儿更加安全 。笔者认为 ， 出 现差异 的原因在于在 自然分娩过程 中， 子宫规律收缩 ， 促使 。 抒 上腺皮质激素分泌增加 ， 胎儿胸廓也会 随之有节奏地 收缩 ， 会 促进胎儿的肺泡产生较多肺表面活性物质 ， 促使肺成熟 ， 而剖 宫产 的早产儿由于未经 产道挤压 ， 不能完全排出肺液 ， 出生后 有可 能不能 自主呼吸 ， 导致 新生儿 呼吸窘迫综合 征、 湿肺 、 吸 人性肺炎的发生率增高 ； 且 由于缺乏刺激 ， 新生 儿的神经及 呼 吸系统 发育也会受到影 响 ； 剖宫产 时胎儿未经 过产 道挤压 及 接 触产道细菌 ， 直接接触 外界 ， 天然免疫力较 差 ， 导致新生儿 对感染 抵抗 力较差 ， 易 患感染性 疾病 ， 增 加剖 宫产儿 的死 亡 率； 所 以以上原因均会造 成剖官产较 自然分 娩早产 儿死亡 率 及并发症发生率 高。剖宫产组的早产儿死亡率与早 产儿并发 症发生率明显 高 于 自然分娩 组 ， 差 异也 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜
２ ３ （ ２ ４ ） ： ３ ４ ２ ３ ．
［ ４ ］ 张德风， 潘家华． 住院早产儿疾病 １ ０ 年回顾性分析［ Ｊ ］ ． 蚌埠医学 院学报 ， ２ ０陈自 励． 早产儿主要并发症防治进展［ Ｊ ］ ． 中国实用妇科
０ ． ０ ５ ） 。
选择 自然分娩。在 早产 儿的干 预中 ， 要实行 针对 早产儿 的全 程健康关怀计划 ， 建立早产儿的电子健康档 案 ， 探索现代生活
条件下早产的流行病学特征 ， 对降低婴儿死 亡率 、 提高人 口素 质有 意义重大。
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组． 中国城市早产儿流 行病学初 步调查报告 ［ Ｊ ］ ． 中国当代儿科杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ７ （ １ ） ： ２ ５ ． ［ ２ ］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组． 中国住院新生儿流 行病学调查［ Ｊ ］ ． 中 国当代儿科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ １ （ １ ） ： １ ５ ． ［ ３ ］ 华少萍， 胡春霞， 莫秀兰． 辅助生殖技术受孕双胎与自然 受孕双胎妊娠 １ ７ ３例临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国妇幼保健， ２ ０ ０ ８ ，
娄方勇 ， 赵春芝 （ １ ． 江苏省泰州市人 民医院骨科 ， 江苏 泰州 ２ ２ ５ ３ ０ ０ ； ２ ． 江苏省泰州市人 民医院老年科 ， 江苏 泰州 ２ ２ ５ ３ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的： 探讨关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节不稳定症的效果。方法： 将４ Ｏ 例（ ６ ６ 膝） 髌股关节不稳定症 患者分 为两组 ， 分别应用外侧支持带松解 、 髌周支持带平衡术两 种不 同方 法 比较其疗效 。结 果 ： ６ ６ 膝平 均随访 ８ 个月 ， 对髌股 关 节Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评分 、 外侧髌股角（ Ｌ Ｐ Ｆ Ａ） 、 髌 股指 数（ Ｐ Ｅ Ｉ ） 进行对 比观察 。结论 ： 关节镜下髌周支持带平衡术 ， 能有 效去除髌股关节 不
稳所致 的应力失衡 ， 增加髌骨活动度 、 减轻疼痛 、 改善关节屈伸功能 。 ［ 关键词 ］ 髌股关节 不稳定症 ； 关节镜 ； 髌周 支持带平衡术
Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｂ ａ ｎ ｄ ｂ ａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ￣ ｔ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ
与产科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ５ ） ： ３ ８ ７ ． ［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ６ — ２ ６ 编校 ： 郑英善 ］
总之， 剖宫产组的早产儿发生率明显高于自 然分娩组 ， 但 早产儿 的预后无改 善。为此要严格 掌握剖 宫产适 应证 ， 尽量
关 节 镜 下 髌周 支 持 带 平衡 术 治 疗 髌 股 关节 不 稳 定 症 的 应 用体 会
ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ４ Ｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ６ ６ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ） ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ，ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ