小儿先心病介入治疗的麻醉处理PPT课件
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小儿先心病介入治疗的麻醉
03
麻醉前的评估与准备
患儿的评估
患儿年龄、体重
心脏功能
了解患儿的年龄和体重，以便选择合适的 麻醉药物和剂量。
评估患儿的心脏功能，了解是否存在心衰 、心律失常等情况，以制定合适的麻醉方 案。
呼吸系统状况
营养状况
检查患儿的呼吸系统状况，了解是否存在 肺部感染、呼吸道狭窄等问题，以确保麻 醉过程中的呼吸通畅。
果。
麻醉在介入治疗中的角色
总结词
麻醉在小儿先心病介入治疗中起着至关重要的作用， 它能够确保患儿安全地度过手术过程，减轻疼痛和焦 虑，为手术创造良好的条件。
详细描述
麻醉在小儿先心病介入治疗中起着至关重要的作用。由 于介入治疗是一种微创手术，需要患儿在安静、无痛的 状态下进行，因此麻醉的应用是必要的。麻醉能够确保 患儿安全地度过手术过程，减轻疼痛和焦虑，为手术创 造良好的条件。在手术过程中，麻醉医生需要密切监测 患儿的生命体征，及时处理各种紧急情况，确保手术的 顺利进行。同时，麻醉医生还需要与手术医生密切配合 ，确保手术效果的最大化。
术中监测
在手术过程中，密切监测 患儿的心率、血压、呼吸 、血氧饱和度等指标，及 时发现并处理异常情况。
术中出现意外的处理
出血与血肿
呼吸抑制
若出现出血或血肿，应立即采取止血 措施，同时补充血液和血浆，确保患 儿生命体征稳定。
若出现呼吸抑制，应立即进行机械通 气，确保患儿呼吸通畅。
心脏骤停
若发生心脏骤停，应立即进行心肺复 苏，同时给予紧急药物治疗，以尽快 恢复心脏功能。
术中监测与应对措施
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患儿的 生命体征，包括心率、血压、呼 吸频率、血氧饱和度等，及时发 现并处理异常情况。
先天性心脏病介入治疗ppt课件
VSD最窄直径＜14mm
PDA
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
PDA
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
小儿先心病介入封堵治疗课件
适应症与禁忌症
适应症 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病。
部分年龄段和病情适合进行介入封堵治疗。
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
严重心肺功能不全、无法耐受 手术者。
缺损过大、无法使用介入封堵 者。
其他不适合进行介入封堵治疗 的疾病或情况。
03
介入封堵治疗的方法与步骤
术前准备
的发病率。
个体化治疗方案
针对不同患儿的病情和身体状况， 未来治疗将更加注重个体化，制 定更加精准的治疗方案，提高治
疗效果和患儿的生活质量。
研究方向
新型封堵ห้องสมุดไป่ตู้料研究
针对目前封堵材料存在的不足，研究新型的、更加安全、有效的 封堵材料是未来的重要研究方向。
术中并发症防治
如何有效预防和减少介入封堵治疗过程中的并发症是当前研究的重 点，也是未来需要继续深入探讨的问题。
案例二
患儿小红，5岁，诊断为房间隔缺 损，经过介入封堵治疗后，症状 明显改善，术后恢复顺利，未出 现并发症。
经验分享与教训总结
早期诊断与治疗
对于小儿先心病，早期发现和治疗对 于提高疗效和预后至关重要。
严格掌握适应症
介入封堵治疗适用于特定类型的先心 病，需严格掌握适应症以确保治疗效 果。
经验分享与教训总结
优点
创伤小
介入封堵治疗是一种微创手术，只需要在患儿的股静脉或股动脉进行 穿刺，手术创伤小，术后恢复较快。
安全性高
介入封堵治疗是在X线指导下进行的，医生可以直观地看到心脏内部 的情况，精确放置封堵器，从而大大提高了手术的安全性。
效果好
介入封堵治疗能够有效地关闭先心病患儿的心内缺损，显著改善患儿 的临床症状和生活质量。
先心病介入治疗PPT课件
.
53
疗效分析：
对于条件大小合适ASD，成功率可达100％; 影响成功率的因素主要有：
适应证的选择，术者经验和手术技术的熟 练程度。
.
54
国内一组2000例，成功率98.04％; 并发症发生率仅1.89％。
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55
并发症及处理： 残余分流 微量分流一般无需处理，多数可自行闭合； 大于5mm的分流应考虑换大的封堵器，或再 置入一枚封堵器。
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29
巨大PDA 体重＜8Kg，PDA直径≥6mm，或成人 PDA直径≥10mm为巨大PDA；
中老年PDA； PDA外科术后再通；
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30
• 疗效评价
弹簧圈法的手术成功率95％； 术后即刻残余分流发生率36.2％； 术后24h-48h为17.7％； 术后1－6个月为11％； 术后一年为4.3％。
.
.
7
• 先天性心脏病已成为我国出生缺陷的第一位原 因，是围产儿死亡和儿童死亡的主要原因，在 新生儿肺感染性死亡疾病中占首位，其中80% 为单纯行先心病。
• 我国约有1千万人患先心病，每年约新增10-15 万名先心病患儿，未经诊治，约1/3患儿在出 生后1月内夭折，出生后1年内死亡率20%。
.
8
• 既往，先心病只能通过外科手术治疗。
• 介入疗法已成为许多先心病的首选治疗方 法。
• 当前国内外开展较广泛、技术应用成熟的 方法有：动脉导管未闭、房间隔缺损、室 间隔缺损、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘等的 封堵治疗和肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄的 经皮球囊成形术。
.
9
动脉导管未闭（PDA）
发病率约占先心病的10-210%, 早产儿发病率明显增加， 出生时体重＜1Kg者可高达80%; 男：女例约为1：3。
小儿先心病介入治疗的麻醉ppt课件
小儿先心病介入治疗的麻醉
1
2
先天性心脏病的定义
在人胚胎发育时期（怀孕2-3个月内） 由于心脏及大血管的形成障碍而引起 的局部解剖结构异常，或出生后应自 动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正 常）的心脏，称为先天性心脏病。
临床上以心功能不全、紫绀以及发育 不良血流动力学变化分为三组 （1）无分流型（无青紫型）即心脏左右
两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不 产生紫绀。如肺动脉狭窄 （2）左向右分流型（潜伏青紫型）此型 有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的 通道。平时血流从左向右分流而不出现青 紫。常见如ASD、VSD、PDA等。 （3）右向左分流型（青紫型）右侧心血 管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左 侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故 可出现持续性青紫。常见如TOF。
6
7
PDA ASD
8
先心病介入治疗的优点
1. 创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留 疤痕，无需打开胸腔。
2. 无需实施体外循环，深低温麻醉。患儿仅需 不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需 局部麻醉。
3. 出血少，不需输血，避免输血不良反应。 4. 手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。
目前，对适合做介入治疗的患儿，成功率在 98%以上，术后并发症少于外科手术。可起到 根治效果。
4
先天性心脏病的治疗方法
手术治疗：主要治疗方式。 用于各种简单先天性心脏病（如：VSD、
ASD、PDA等）及复杂先天性心脏病 （如：合并肺动脉高压的先心病、法洛 氏四联症以及其他有紫绀现象的先心 病）。 介入治疗：主要适用于PDA、ASD、 及部分VSD不合并其他需要手术矫正的 畸形患儿。
5
什么是先心病介入治疗？
在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管 沿血管插入心脏要到达的部位，进行影像 学诊断后，对病变部位做定量性分析，再 选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓 塞的治疗方法。
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先天性心脏病的定义
在人胚胎发育时期（怀孕2-3个月内） 由于心脏及大血管的形成障碍而引起 的局部解剖结构异常，或出生后应自 动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正 常）的心脏，称为先天性心脏病。
临床上以心功能不全、紫绀以及发育 不良血流动力学变化分为三组 （1）无分流型（无青紫型）即心脏左右
两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不 产生紫绀。如肺动脉狭窄 （2）左向右分流型（潜伏青紫型）此型 有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的 通道。平时血流从左向右分流而不出现青 紫。常见如ASD、VSD、PDA等。 （3）右向左分流型（青紫型）右侧心血 管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左 侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故 可出现持续性青紫。常见如TOF。
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PDA ASD
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先心病介入治疗的优点
1. 创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留 疤痕，无需打开胸腔。
2. 无需实施体外循环，深低温麻醉。患儿仅需 不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需 局部麻醉。
3. 出血少，不需输血，避免输血不良反应。 4. 手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。
目前，对适合做介入治疗的患儿，成功率在 98%以上，术后并发症少于外科手术。可起到 根治效果。
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先天性心脏病的治疗方法
手术治疗：主要治疗方式。 用于各种简单先天性心脏病（如：VSD、
ASD、PDA等）及复杂先天性心脏病 （如：合并肺动脉高压的先心病、法洛 氏四联症以及其他有紫绀现象的先心 病）。 介入治疗：主要适用于PDA、ASD、 及部分VSD不合并其他需要手术矫正的 畸形患儿。
5
什么是先心病介入治疗？
在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管 沿血管插入心脏要到达的部位，进行影像 学诊断后，对病变部位做定量性分析，再 选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓 塞的治疗方法。
先天性心脏病的介入治疗ppt课件
• 肺动脉瓣沙漏样畸形，瓶样瓣窦，瓣孔水平肺动脉瓣 狭窄，瓣孔偏离中心，瓣窦深，宜外科治疗。
2019
-
18
临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
2019
-
10
动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
2019
-
27
适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
2019
-
30
室间隔缺损 （VSD）
2019
-
31
• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
2019
-
18
临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
2019
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10
动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
2019
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27
适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
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30
室间隔缺损 （VSD）
2019
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• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
小儿先心病介入治疗的麻醉处理2讲课文档
– 心脏传导阻滞是手术中导管、导丝或封堵器的伞盘对 房室结及其周围组织机械刺激、压迫、摩擦造成组织
水肿，即可发生传导阻滞，一般不需要特殊处理，可 自行恢复。
现在二十二页，总共四十页。
心脏并发症
•
（2）心脏压塞
– 急性心脏压塞是一较严重的并发症，发现及抢救 不及时可导致死亡，多见于ASD封堵术，少见于 VSD及PDA封堵术，分为：
1.手术种类
目前介入技术应用到小儿先天性心脏病中， 大体可以分为两类：
• 心脏血管及瓣膜的狭窄，通常采用球囊扩张的方 法解除，例如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主 动脉缩窄等。
• 心脏存在缺损，通常采用各种栓子封堵，例如 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭
现在十五页，总共四十页。
现在十六页，总共四十页。
入睡后穿刺部位给予罗利混合液局麻 呼吸稳定后静注芬太尼1υg/kg,减少术后躁动
手术时间长： 间断静注氯胺酮1mg/kg 咪达唑仑0.1mg/kg
现在三十七页，总共四十页。
• 术中管理
– 应尽量靠近患儿头部 – 输液通路尽量选择伸手可及的部位，并要妥善
固定 – 穿刺股动、静脉建立左右心导管时产生锐痛，
现在三十九页，总共四十页。
• 麻醉并发症的防治
• 1. 患儿自身因素:此类患者多为儿童或婴幼儿， 营养状况、循环功能和呼吸储备能力差，对麻醉 药物的耐受性也差，极易发生麻醉意外
2.解剖因素:儿童头大、舌体大、喉头高易产生 舌后坠；呼吸道分泌物多，气道敏感性高， 易产生喉痉挛和气管支气管平滑肌痉挛
•
2 . 年龄较小的先行手术，以免禁饮食的时间过 长，引起脱水、低血糖
3.由于先天性心脏病的患儿容易发生反复的呼 吸道感染，一般可在控制炎症、体温正常3天 后行手术，术中严密观察呼吸的变化
先天性心脏病的介入性治疗ppt课件
经皮球囊肺瓣成型术（PBPV）
•
1982年Kan报道 1986年我国广州、上海、北京 目前在国内各大城市普遍开展， 已成为取代外科手术，治疗PS 的首选方法。
•
适应症
典型肺动脉瓣狭窄，PA与RV压差
≥30 -35 mmHg。
重PS伴心房水平右至左分流。 部分发育不良型PS。
适应症
部分复杂型紫绀先心病姑息治疗，如
TOF、新生儿，TV闭锁激光打孔后。
术后或球囊扩张术后再度PS PS同时合并有其它可采用介入治疗的先 心病如ASD、PDA等。
方法学
单球囊、双球囊、双叶球囊 球/瓣比值1.2-1.5 球囊长度2-3cm
扩张次数2-3次
肺动脉瓣狭窄——PBPV
适应症
1）先心性AS、左心室与主动脉压力阶差
≥50mmHg，无明显Ai。
2）非瓣膜发育不良型AS，瓣薄柔软，瓣 环直径正常，开放时呈幕顶状。
方法学
1）单球囊、双球囊。 2）球/瓣比值0.95-1.0。 3）球囊长度3-4cm。
4）扩张次数2-3次。
并发症
1）Ai、Mi 2）动脉栓塞、出血 3）升主动脉或左心室穿孔 4）心律失常 5）死亡率4%、大部分是新生儿或重症 婴儿
二、封堵术类
动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
房间隔造口术
1966年Rashkind采用球囊房隔造口术 （BAS）开创先心病介入治疗先例。 80年代Park采用微型刀切开卵园孔瓣膜增 厚的患儿 90年代Webber房间隔球囊扩张造口 近年房间隔支架（自膨性支架、球囊扩张 支架），使心房交通治疗进一步发展。 我国上海、广州均有BAS报告。
先天性心脏病的介入治疗PPT课件
堵塞术。
冠状动脉瘘堵塞术（一）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（二）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（三）
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
广东省心血管疾病研究所
PDA
相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：
Porstman法； Rashkind双面伞法； Sideris纽扣式补片法； Amplatza蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。
2020/9/29
2020/9/29
广东心血管病研究所 造影示人工PDA开放
2020/9/29
广东心血管病研究所 堵闭装置释放于人工PDA处
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
2020/9/29
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
广东省心血管疾病研究所
经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
肺动脉瓣狭窄——PBPV
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩 张 后 造 影
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（一）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（二）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（三）
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
广东省心血管疾病研究所
PDA
相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：
Porstman法； Rashkind双面伞法； Sideris纽扣式补片法； Amplatza蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。
2020/9/29
2020/9/29
广东心血管病研究所 造影示人工PDA开放
2020/9/29
广东心血管病研究所 堵闭装置释放于人工PDA处
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
2020/9/29
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
广东省心血管疾病研究所
经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
肺动脉瓣狭窄——PBPV
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩 张 后 造 影
2020/9/29
小儿先心病介入治疗的麻醉处理
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
患儿小明，3岁，体重15kg，诊断为房间隔缺损 。在介入治疗过程中，麻醉处理得当，手术顺利 完成，术后恢复良好，未出现并发症。
案例二
患儿小红，5岁，体重20kg，诊断为室间隔缺损 。在介入治疗中，麻醉处理恰当，手术过程顺利 ，术后恢复迅速，未发生并发症。
失败案例分析
麻醉处理在小儿先心病介入
03
治疗中的作用
麻醉处理的重要性
01 确保手术顺利进行
麻醉处理能够使患儿在手术过程中保持安静，减 少手术操作对患儿的刺激，从而确保手术的顺利 进行。
02 减轻患儿痛苦
通过适当的麻醉处理，可以减轻患儿在手术过程 中的疼痛和不适感，提高手术的舒适度。
03 降低并发症风险
良好的麻醉处理有助于降低手术并发症的风险， 减少术后恢复时间，提高患儿的康复质量。
总结词
小儿先心病介入治疗是一种微创、恢复快的疗法，但 存在一定的局限性，需要根据患儿的具体情况选择合 适的治疗方案。
详细描述
小儿先心病介入治疗是一种微创、恢复快的疗法，通过 导管将封堵器或弹簧圈等材料送至心脏缺损部位，达到 治疗目的。该方法具有创伤小、恢复快、不留疤痕等优 点，尤其适用于年龄较小、体重较轻的患儿。然而，小 儿先心病介入治疗也存在一定的局限性，如对技术和设 备要求高、术后并发症等风险，且对于复杂先心病的治 疗效果可能不如手术治疗。因此，在选择治疗方案时， 需要根据患儿的具体情况综合考虑。
03 神经系统风险
麻醉药物可能对小儿的神经系统产生不良影响， 如记忆力减退、智力发育迟缓等。
应对措施与注意事项
01
02
03
术前评估
对患儿进行全面的术前评 估，了解患儿的病情和身 体状况，以便选择合适的 麻醉药物和剂量。
先天性心脏病的介入术护理 ppt课件
27
PDA 左室肥厚
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法洛四联症
法洛四联症 是联合的先天性血管畸形约占先天性心脏病的10%， 先天性心脏病，包括四种畸形： 也可为 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大：继发性改变 如果再伴发房间隔缺损则称法落五联征
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二、病理生理
由于室间隔缺损较大，左右心室压力相 等，相当于一个心室向体循环和肺循 环同时供血，右室压力增高，但由于 肺动脉狭窄，右室的血流大部分经骑 跨的主动脉进入图循环，是血氧饱和 度降低，出现青紫和红细胞增多症
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PDA
动脉导管是胎儿时期连接肺动 脉总干与降主动脉的主要渠道。 出生后一般在数月内闭塞，如 一岁后仍未闭塞，即称为动脉 导管未闭。约占先心病15％ 女:男约2～3:1
常见类型： ●管型 ●漏斗型 ●窗型
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病理生理
血液从主动脉进入肺动脉 ↓
肺循环增多、回至左房、左室血量增多 ↓
先天性心脏病的介入术护理
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1
肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛 细管网--肺静脉--左心房
体循环：左心室--主动脉--身体各处 的毛细管网---上下腔静脉--右心房
血液循环路线:左心室→(此时为动脉 血)→主动脉→各级动脉→毛细血管 (物质交换)→(物质交换后变成静脉 血)→各级静脉→上下腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管 (物质交换)→(物质交换后变成动脉 血)→肺静脉→左心房→最后回到左 心室,开始新一轮循环
分流量大者：常伴有继发性严重的肺动脉高压可导致右向作分流，此患 者多有青紫，且临床症状严重
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小儿复杂先心病心脏手术的麻醉教学课件ppt
病例四：肺动脉狭窄合并主动脉缩窄
总结词
肺动脉狭窄合并主动脉缩窄是一种复杂先 心病，麻醉处理需注意血流动力学的变化 及氧供需平衡。
VS
详细描述
肺动脉狭窄导致右心室射血受阻，而主动 脉缩窄导致左心室射血受阻，麻醉处理时 需密切监测患者的心功能和血流动力学变 化。在手术过程中需保持适当的通气和氧 合，以防止缺氧和二氧化碳潴留，同时控 制血压和心率以减少心脏负担。
疼痛教育
向患儿和家长宣传疼痛知识，让他们了解疼痛的性质和应对方法 ，提高疼痛管理能力。
出院后随访
随访时间
在患儿出院后，应定期进行随访 ，了解恢复情况，及时发现并处 理可能出现的问题。
随访内容
随访内容包括患儿的生理状况、 心理状况、生活质量等方面，以 及家长对疾病的认知和心理状态 。
随访方式
随访方式可以采取电话、微信、 邮件等多种方式，方便医生和家 长之间的沟通交流。
体温监测
监测患儿的体温变化，防止低温和高温对患儿的 影响。
术中监测
生命体征监测
持续监测患儿的心率、血压、 呼吸、体温等生命体征指标。
血气分析
定期进行血气分析，了解患儿的 酸碱平衡和氧合情况。
尿量监测
监测患儿的尿量变化，评估肾脏功 能和液体平衡情况。
03
术后恢复管理
苏醒室管理
苏醒室环境
01
确保苏醒室环境安静、舒适、温度适宜，有利于患儿术后恢复
术前访视
了解患儿的病情和身体状况，制定合适的麻醉 方案。
设备检查
确保麻醉机、监护仪、急救药品等设备齐择适合小儿的药物和剂量，如丙泊酚、芬太 尼等，以达到平稳的麻醉状态。
麻醉维持
维持循环稳定
通过输液和血管活性药物维持患儿的循环稳定， 保证重要脏器的灌注。
先天性心脏病的介入治疗PPT课件
介入治疗（PBPV） 绝对适应症
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
15
肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
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动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
25
PDA
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27
房间隔缺损
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房间隔缺损
外科治疗
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房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
30
房间隔缺损
10
介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
11
常见先心病的介入治疗
12
肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
13
肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
14
肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
22
小PDA造影
弹簧圈堵闭后
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动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
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肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
24
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
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PDA
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房间隔缺损
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房间隔缺损
外科治疗
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房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
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房间隔缺损
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介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
11
常见先心病的介入治疗
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肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
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肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
14
肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
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小PDA造影
弹簧圈堵闭后
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动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
小儿复杂先心病心脏手术的麻醉教学课件
2023小儿复杂先心病心脏手术的麻醉教学课件pptCATALOGUE目录•小儿复杂先心病麻醉概述•小儿心脏手术麻醉的特殊性•小儿复杂先心病手术麻醉处理•小儿复杂先心病麻醉案例分享•小儿复杂先心病手术麻醉进展•小儿复杂先心病麻醉并发症及处理01小儿复杂先心病麻醉概述指在胚胎发育过程中，心脏和大血管形成、结构异常或发育障碍，多数需手术治疗先天性心脏病（CHD）指一组具有特殊病理生理特点的CHD，包括法洛四联症、右室双出口、大血管错位等复杂先心病疾病简介1麻醉难点与挑战23小儿循环系统发育不完善，调节能力差，易出现低血压、高血压等循环紊乱循环不稳定小儿肺部发育不完善，肺顺应性低，易出现呼吸道梗阻、呼吸衰竭等呼吸功能不全小儿解剖结构特殊，如细小血管、脆弱心肌等，对麻醉药物和手术操作要求高特殊解剖结构术前评估与准备了解患儿一般情况、生长发育、营养状况等术前病史和体格检查实验室检查特殊检查术前准备血尿常规、肝肾功能、心电图等检查，以便了解患儿全身情况和重要脏器功能如心导管造影、CT、MRI等，以进一步明确病变部位和程度根据患儿具体情况，做好充分术前准备，如禁食禁饮、备皮、药物过敏试验等02小儿心脏手术麻醉的特殊性小儿心脏血管弹性较好，但心肌力量较弱；血管壁弹性较低，易产生血流动力学紊乱。
循环系统小儿呼吸道较窄，容易受手术操作影响；肺组织发育不完善，免疫功能低下。
呼吸系统小儿消化道较脆弱，易受麻醉药物影响而发生呕吐、误吸。
消化系统生理特点03术中监测严密监测患儿生命体征，包括心电图、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等，及时发现并处理异常情况。
麻醉管理重点01充分术前评估了解患儿病史、体格检查和相关实验室检查结果，对患儿全身情况和手术风险进行综合评估。
02合理选择麻醉药物选用对心血管系统影响小、代谢快、无残留效应的麻醉药物。
术中血流动力学调控调控心率和心律根据患儿病情及术中需要，合理选用抗心律失常药物，确保心脏传导和节律正常。
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球囊房间隔造口术 经皮球囊肺动脉瓣成形术 经皮球囊主动脉瓣成形术
主动脉缩窄球囊扩张术 动脉导管未闭封堵术 继发孔型房间隔缺损封堵术 室间隔缺损封堵术
年龄小于6 周最为有效 最佳2～4 岁 年龄不限
> 7 个月
≥6 个月 ≥3 岁 ≥3 岁
3.先天性心脏病介入治疗的并发症
心脏并发症 血管并发症
其他并发症
•
我国发展现状
介入放射学是近80年代初传入我国，涉及消化、
呼吸、骨科、泌尿、神经、心血管等多个系统疾
病的诊断和治疗，且简便、安全、创伤小、合并
症少、见效快，在现代医疗诊治领域已迅速确立
其重要地位。在一九九六年十一月我国正式将介
入治疗列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三
大治疗学科，称之为介入医学。
• 分类
3.由于先天性心脏病的患儿容易发生反复的呼 吸道感染，一般可在控制炎症、体温正常3天 后行手术，术中严密观察呼吸的变化
心脏并发症
•
（1）心律失常
– 最常见，手术操作中或手术后。快速心律失常及传导 阻滞。
– 快速心律失常主要是由于术中导管或导丝等刺激心脏 所致，撤出导管或导丝或调整导管或导丝的位置后即 可消失。
– 心脏传导阻滞是手术中导管、导丝或封堵器的伞盘对 房室结及其周围组织机械刺激、压迫、摩擦造成组织
水肿，即可发生传导阻滞，一般不需要特殊处理，可 自行恢复。
• 介入放射学按目的可分为： • 介入诊断学 • 介入治疗学 • 按临床应用范围可分为： • 肿瘤介入放射学 • 非肿瘤介入放射学 • 神经介入放射学
• 分类 按技术可分为： • 血管性介入放射学(药物灌注；栓塞技术； • 成形支架；滤器技术等) • 非血管放射介入学(穿刺活检；引流技术； • 异物取除；腔道支架等)
其他并发症
• 少见并发症
– 封堵器致全身变态反应 、PDA 封堵术后降主 动脉狭窄、膜部VSD封堵术后左室流出道梗阻、 多发性肌部VSD、患者介入治疗时大量失血、 制动时间过长或制动不当造成肢体神经损伤如 臂丛神经损伤、感染 、发热，导管、导丝折断， 球囊导管嵌顿、穿刺部位血肿等。
三、小儿先天性心脏病经导管 介入治疗麻醉处理
生在封堵术后72小时，也有晚至术后8个月者 。
– 防治措施是封堵伞选择不宜过大，尤其是位于
前上方的ASD应格外注意。
心脏并发症
• （4）心脏瓣膜关闭不全
– 主动脉瓣关闭不全．如较严重则需心脏外科 手术治疗。
– 三尖瓣关闭不全
血管并发症
• 股动静脉瘘
• 穿刺动脉夹层及闭塞
• 假性动脉瘤 • 血栓栓塞：①介入器材损伤血管内膜引起局部血栓形成 • ②术中肝素使用不足，致导管或鞘管血栓形成并脱落； • ③封堵器或使用的弹簧圈上血栓形成并脱落。 • 气体栓塞：常因导管或输送鞘管内排气不彻底、输送封
堵器时带入气体而致气体栓塞。患者表现为烦躁不安、 心率下降、心律失常甚至室颤。
其他并发症
• 封堵器移位 • 封堵器脱落 • 溶血
其他并发症----迷走反射
• 大动脉有丰富的感受神经末梢受到压迫、牵拉、 疼痛等刺激时可引发全身血管扩张，造成血压 下降、心率减慢。临床表现为术中或术后拔出 动脉鞘管压迫止血的5～10min内，患者恶心、 呕吐、大汗、血压下降、心率减慢，严重者可 出现意识丧失。防治措施为术中操作要轻柔， 拔出动脉鞘管前要充分完全局部麻醉，压迫时 力量不宜过大。一旦发生迷走反射，应立即给 予阿托品、多巴胺以控制心率和血压。
• 优点
– 创伤小、简便、安全、有效、并发症少和 住院时间明显缩短。
– 大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉， 从而降低了麻醉的危险性。
– 对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入 治疗能够尽量把药物局限在病变的部位， 而减少对身体和其他器官的副作用。
– 手术成功率高，死亡率低。
• 缺点：
价格昂贵，一般没有医疗保险或公费医疗的 家庭很难承受。
• 原则：简单、安全、有效 • 根据不同患儿的年龄、手术种类、手术
时间、术者的熟练程度进行选择 • 保证镇静充分、镇痛完全和呼吸、循环
稳定。
• 术前准备
1.先心病患儿手术和麻醉耐受能力差，术前对 患儿的状态进行全面严格的评估，术前检查 和准备同心脏手术麻醉。
2 . 年龄较小的先行手术，以免禁饮食的时间过 长，引起脱水、低血糖
心脏并发症
•
（2）心脏压塞
– 急性心脏压塞是一较严重的并发症，发现及抢救 不及时可导致死亡，多见于ASD封堵术，少见于 VSD及PDA封堵术，分为：
• 急性心脏压塞
• 晚发的心脏压塞
– 如心包积血速度快，应外科手术进行处理。
心脏并发症
•
（3）主动脉一左(右)心房瘘
– 是ASD封堵术后晚期严重并发症之一。多数发
小儿先心病介入治疗的 麻醉处理
• 1.介入治疗相关知识介绍 • 2.小儿先天性心脏病介入治疗简介 • 3.小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理
一、介入治疗相关知识介绍
• 1.介入放射学（interventional radiology ）
“介入放射学” 是二十世纪七十年代后期迅 速发展起来的一门边缘性学科。它是在医学影 像设备（X线、超声、CT、MRI）的引导下，以 影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治 疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病 进行诊断及治疗的一系列技术。与传统的给药 途径和手术方法相比较，具有更直接有效、更 简便微创.
一般的治疗费用（不包括鞘
图3：器材：导丝
二、小儿先天性心脏病经导管 介入治疗简介
•
先天性心脏病的发病率为0.7%～0.8%
我国每年新出生的先心病患儿达15万左右，
为小儿时期最常见的心脏病。
小儿导管介入先心病治疗可避免剖胸手术的 损伤和危险，消除体外循环带来的不良反应， 明显缩短住院时间，已逐步成为治疗先心病的 首选方法和常用方法。
1.手术种类
目前介入技术应用到小儿先天性心脏病中， 大体可以分为两类： • 心脏血管及瓣膜的狭窄，通常采用球囊扩张
的方法解除，例如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣 狭窄、主动脉缩窄等。
• 心脏存在缺损，通常采用各种栓子封堵，例 如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭
2.不同疾病患儿的适用年龄
疾病
适用年龄