青少年肥胖与Ⅱ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病诊断
诊断儿童及青少年2型糖尿病须在排除儿童及青少年 易发生的其他类型糖尿病后才可诊断。 儿童及青少年2型糖尿病临床特点 ：一般多见于10 岁左右或更大的儿童（10-14 岁者占 73% ），大多数为 肥胖儿童，有些患者发病源自肥胖 ，患者最初血糖 、血 脂水平还处在正常范围 ，2-7年后血糖值升高 ，经化验 发现出现2型糖尿病.也有的初诊时验血发现糖化血红蛋白 （反映抽血前3个月血糖的平均水平 ）或果糖胺(反映抽 血前2周的血糖平均水平）高于正常 ，再做口服葡萄糖耐 量试验确诊为2型糖尿病。
Ⅰ型糖尿病
• Ⅰ型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年 糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。 又叫青年发病 型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的 10%以下。 • “三多一少”症状即多尿、多饮、多食、体重减轻。可有 皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，血糖量升高较快时可引起视 力模糊。
有报道称，我国儿童及青少年 T2DM 的发病 率也呈上升趋势 。上海市卢湾区 12 所中学 11— 19 岁共10 422名在校学生进行T2DM 筛查 ，结果 显示儿童青少年 T2DM 的患病率为 4.79/万。天津 市儿童医院 1991 年儿童 T2DM 占糖尿病患儿总 数的 2%，至今已高达 8.8% ，最小的 T2DM 仅 6 岁。北京儿童医院在1990 年以前仅偶见 T2DM 患 儿， 1993 年诊断为 T2DM 病者已占 DM 患儿的 3.5%， 2002 年上升为 39%。
肥胖
• 肥胖不单单是一种臃肿的体态， 而且是一种疾病， 它能导致糖尿病、高血压、 心血管疾病、 癌症等诸多疾 病， 还会使人产生自卑等心理负担。通俗地说，肥胖就是 体内脂肪积聚过多。
• 肥胖症
指由于机体能量摄入长期超标——肥胖症病友康复体 重超过标准体重的 20%以上，或身体质量指数(简称体重 指数， BMl)>25kg/m3 (国外以男性>27kg/m3、女性 >25kg/m3 为指标)时，就称为肥胖症。肥胖症已被证实是 人类长寿的主要障碍之一。
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饮食运动治疗： 饮食控制及运动锻炼仍然是治疗的 基础 。同时，要加强体育活动 ，一部分 2 型糖尿病儿童 通过饮食和体育锻炼可以有效地控制病情。
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药物治疗： 胰岛素是美国由 FDA 批准用于治疗儿童 2 型糖尿病的安全药物。 中国糖尿病防治指南指出，对儿 童和青少年 2 型糖尿病口服降糖药的选择及应用基本同成 人一样 ，但绝大多数的口服降糖药物却未在儿童和青少年 中做全面系统的安全性研究 。因此，许多口服降糖药物说 明书中都不推荐或禁用于儿童和青少年。
青春期多囊卵巢综合征
• 多囊卵巢综合征（PCOS ）是一种发病多因性、 临床 表现多态性与胰岛素抵抗和肥胖相关的内分泌综合征 。近 年来越来越多的研究发现青春期 PCOS 患者存在糖代谢的 紊乱 ，是青少年 T2DM 发病的危险因素之一。
治疗
• 糖尿病的治疗目的是控制血糖、 糖化血红蛋白 、血脂和 使血压正常、 减少并发症发生。 儿童青少年 2 型糖尿病 起始治疗方案的选择取决于临床表现 。 • 1、病情较轻的患者可给予饮食运动治疗， 血糖控制欠佳 时才考虑药物治疗 。 • 2、血糖较高或酮症酸中毒时先用胰岛素治疗 ，血糖控制 后加用降糖药物，而胰岛素则逐渐减量至停用。
• 2、磺脲类药物
最严重的副作用是会产生低血糖反应 。新一代的磺脲类， 如： 亚莫利 或非磺脲类胰岛素促泌剂(如诺和龙)与二甲双胍联合治疗效果 较佳 ，可使血糖更容易控制 ，对饮食控制较差的青少年有着独特的 优点。
• 3、a -糖苷酶抑制剂
因其胃肠道反应明显而不容易被儿童和青少年接受，使用较少， 但研究显示此类药物安全性较好 ，并对糖尿病有一定的预防作用。
• 1.概念：
Ⅱ型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus T2DM ）是指由 于胰岛素的抵抗 （IR ）伴胰岛素分泌不足所致的以慢性 高血糖为特征的代谢疾病群 。 • 过去一直认为 T2DM 仅在成年人及老年人中发生 ， 直到 1979 年， 随着 6 例有 T2DM 家族史的肥胖 Pima 印 第安儿童被报告患有 T2DM ，人们才认识儿童和青少年 T2DM这一疾病 。近年来随着社会的发展和人们生活方式 的改变， 儿童及青少年 T2DM 的发病率在全球范围内均 呈迅速增长趋势。T2DM 发病年龄的提前使青壮年发生心 脑血管疾病、 肾衰竭、视网膜病变等慢性并发症的危险性 增加 ，以致 T2DM 患者过早失去劳动力或死亡 ，严重威 胁人类的健康 。
Ⅱ型糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰 岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、 蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。 近年来, 2型糖尿病在儿童和青少年中的发生率也呈现出快速上升趋势, 原因主要与物质供给丰富、饮食结构改变, 如高热量及高脂肪饮食、 体力活 动减少、肥胖儿童增多有关。来自上海和北京的调查资料显示, 在 6~ 19 岁 人群中, 2 型糖尿病的患病率为0. 48 ~ 0 . 60 。糖尿病正在成为危害我国儿 童和青少年健康的主要疾病。联合国将2008年 11月 14日“联合国糖尿病日” 的主题定为“糖尿病和儿童青少年”,充分体现了儿童青少年健康教育对糖 尿病预防的重要意义。
Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病常见区别
Ⅰ型糖尿病
别名
Ⅱ型糖尿病
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM) 非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)
症状
易出现糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
易出现非酮症高血糖高渗性昏迷 (NKHHC)，常见慢性微血管并发 症
治疗
胰岛素+运Baidu Nhomakorabea+饮食调节
运动+饮食调节，或运动+饮食调 节+口服降糖、运动+饮食调节+ 胰岛素
• 1、二甲双胍
是第一个获得美国国家食品药品监督管理局 FDA 批准用于治疗 儿童青少年型糖尿病的口服降糖药 。二甲双胍临床使用多年， 是对 儿童 、青少年 2 型糖尿病安全有效的降糖药。它的安全性和有效性得 到了全世界医疗领域和患者的公认，是治疗 2 型儿童 、青少年糖尿病 的首选口服降糖药物。