淋巴瘤的靶向治疗ppt课件
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③应用美罗华前后都应该用生理盐水冲洗输液器， 既保护血管，减轻药物刺激，又避免浪费药液。
用药护理
严格控制输液滴速观察生命体征： 首次应用者前30min应按50mg/h的剂量滴入，
若无毒副作用，第2h100mg/h，第3h 150mg/h，以后每30min可增加50mg/h，最大 剂量为400mg/h，但药液滴注时间应大于3h， 且用化疗专用输液器滴注。滴注时瓶外应用避光 袋，以免药物变性影响疗效。在美罗华输入全过 程中使用心电监护，严密观察及记录生命体征。
靶向治疗---美罗华
美罗华作用机理： 美罗华又名利妥昔单抗，是通过基因重组技术生
产的一种嵌合鼠/人的单克隆抗体。美罗华与B淋巴 细胞CD20结合后通过以下途径起作用： （1）通过信号传导诱导细胞凋亡 （2）通过诱导抗体依赖性细胞毒作用杀伤靶细胞 （3）通过补体介导的细胞毒作用溶解靶细胞 （4）使化疗耐药细胞恢复对化疗药物的敏感性。
用药护理
美罗华过敏反应的预防及处理
过敏反应是最常见的副反应，一般在应用美 罗华之前30min给与抗过敏治疗。尽管使用 各种抗过敏疗法，但还是有部分会出现过敏反 应，尤其是初次使用者，一般发生在滴注美罗 华的30min-2h内，主要表现为发热、寒战、 胸闷、气促、低血压等，一旦发生，应及早对 症处理。
病理组织学分为四型： （1）淋巴细胞为主型（LP）:少见R-S,预后好 （2）结节硬化型（NS）:明显可见R-S ，预后较好 （3）混合细胞型（MC）:大量存在R-S,预后较差 （4）淋巴细胞消减型（LD）:数量不等，预后差
但以上各型并非固定不变，之间可相互转化。
非霍杰金淋巴瘤
NHL，瘤细胞成分单一，大多起源于B淋巴 细胞，部分来自T淋巴细胞，只有少数来自组 织细胞。故目前多倾向于根据细胞形态结合免 疫功能分类：
②纵隔 也是好发部位，多数患者在初期无明显症 状，现为X线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。 有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、 食管、膈神经受压的表现；
五、临床表现
(2)全身表现 ①30％-50％的患者以原因不明的持续或周期 性发热、皮痒、盗汗及消瘦等为主要起病症状； ②皮肤瘙痒：HD较特异表现，多见青年女性； ③贫血 10％-20％的患者就诊时即有贫血，还 可发生于淋巴结肿大前几个月； ④酒精疼痛：是HD特有症状，饮酒后20min 病变局部（淋巴结）发生疼痛 。
问题八
我科常用的靶向 药物有哪些？
靶向治疗
靶向药物----美罗华
靶向治疗---美罗华
有研究表明美罗华与其它化疗药物联合应用治疗 B细胞淋巴瘤有增效或协同作用，可以显著提高疗 效，延长缓解期，其中联合CHOP方案（环磷酰胺、 阿霉素、长春新碱、强的松）在CD20阳性弥漫性大
B 细胞淋巴瘤及晚期惰性B细胞性淋巴瘤治疗中应用最 广泛。
2.8 体温仍波动在38℃左右，仍有咳嗽、咳痰 停联邦他唑仙改用左氧，并加用桔梗片止 咳治疗；
2.14 体温恢复正常，咳嗽好转；
入院后治疗
2.16 诉左侧腹部持续性钝痛，无放射，腹部B 超:脾大，腹膜后淋巴结肿大。外科会诊 示：无急腹症，建议次日复查B超，排除 脾坏死；
2.17 复查B超:脾脏下极低密度灶。CT示：考 虑脾脏内少量出血。外科会诊考虑出血 与淋巴瘤所致脾大有关，因出血量少， 建议保守治疗。当日RBC:2.1×10*12/L HGB:68.2g/L,予RBC2个单位应用；
压比化疗前低2.0—2.8kp时应立即处理，可 以静推多巴胺或去甲肾上腺素等。
用药护理
呼吸困难： 严重过敏反应时会出现喉头水肿、呼吸困
难，一般给予暂停药液或调慢滴速，再次应用 抗过敏药，必要时给与吸氧，待症状缓解后再 继续用药。
用药护理
心律失常： 主要发生在首次应用时，患者出现心律变慢，
ST段下移，T波变平，严密观察病情变化，监 测心率，持续心电监护以便及时对症处理。心 律低于45次/min以下，静推阿托品，利多卡 因。
非霍杰金淋巴瘤
临床工作分类 高度恶性:
H. 原免疫细胞型 I. 原淋巴细胞型(扭曲或非扭曲细胞型) J. 小无裂细胞型
此工作分型目前在世界各国普遍采用。
问题三
该患者有哪些临床 表现？
五、临床表现
(1)局部表现
①淋巴结 较多患者早期表现为无痛的颈部淋巴结 肿大，其他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮 肤粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到后期 淋巴结可相互融合成大块，触诊时有软骨样感觉；
美罗华作为一种靶向性的治疗手段，提高 了CHOP方案化疗的缓解率，而且美罗华不 增加化疗药物的毒副作用，从而提高患者的 生存质量。但是美罗华可能引起一系列副作 用，所以临床上使用美罗华，作为护理人员 掌握美罗华的作用机理、使用方法和药物副 作用及护理等相关知识对减轻患者痛苦、提 高患者生活质量有很大意义。
性受累(IIIE),或脾与局限性结外器官受累
(IIISE).
七、分期
分期
Biblioteka Baidu
特点
IV 病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的组织器
官(IV),只要累及骨髓或肝脏，属于IV。
根据有无全身症状，各期又可分为A、B两个组：
A组：无全身症状 B组：有全身症状如发热>38℃，盗汗及6个月
内体重减轻10%或更多。
问题六
问题二
淋巴瘤病因有哪些？
三、病因
1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒、
EB病毒等。 2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系
统性红斑狼疮、类风湿性关节炎； 原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷患 者。 3、环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及 化学治疗病人。 4、其他：幽门螺旋杆菌。
四、分类
靶向治疗---美罗华
用法及用量： R-CHOP方案：
美罗华：按375mg/m2计算，静滴1天 CHOP方案：CTX: 750mg/m2静推第2天，
ADM: 40—50mg/m2静推第2天， VCR: 1.4mg/m2静推第2天， PDN: 100mg po.qd. 第2—6天， 21天为一周期,每周1次，连续四周联合化疗。
该患者属于哪期？
问题七
淋巴瘤治疗方法 有哪些？
八、治疗
一般治疗和支持疗法 放射治疗 化学治疗 骨髓移植 手术治疗 生物靶向治疗
靶向治疗
所谓分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针 对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细 胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片 段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内 会特异地选择致癌位点与其相结合后发生作用， 使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围 的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为 “生物导弹”。
P:80次/分 BP:110/70mmHg
阳性体征：颈部、颏下、左侧腋下及双侧腹股沟可触 及多枚肿大淋巴结，质硬，压痛（-）光 滑，活动度尚可，部分融合成团，最大约 6cm*4cm。双肺呼吸音粗，闻及细小湿性罗 音，脾肋下4指，边缘光滑，压痛（+）。
实验室检查
血常规： RBC:2.6×10*12／L HGB：79g/L
问题五
淋巴瘤如何分期？
七、分期
结合病变部位不同，可将淋巴瘤分为4期：
分期
特点
I 病变仅限于1个淋巴结区(I)或淋巴结以外单
一器官(IE)
II 病变累及横膈同侧2个以上淋巴结(II），或
横膈同侧1个淋巴结区及一个器官(IIE)
III 病变累及横隔上下两侧淋巴结区(III)，可
伴有脾累及(IIIS），淋巴结以外器官局限
入院后治疗
2.20 腹痛明显好转 3.4 诉全身骨骼疼痛，予奥施康定15mg
Q12h 口服；
3.8 RBC:2.0×10*12/L HGB:65.6g/L，予 RBC2 个单位应用； 患者因经济问题，考虑美罗华费用太大， 此次拒绝R-CHOP方案，单一行CHOP方案。
体格检查
生命体征: T:37℃ R:22次/分
①B细胞淋巴瘤（临床多见） ②T细胞淋巴瘤
非霍杰金淋巴瘤
临床工作分类 低度恶性：
A. 小细胞型淋巴瘤 B. 滤泡性小裂细胞为主型 C. 滤泡性混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞)
非霍杰金淋巴瘤
临床工作分类 中度恶性:
D. 滤泡性大细胞为主型 E. 弥漫性小裂细胞型 F. 弥漫性混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞) G. 弥漫性大细胞型
用药护理
发热、寒战： 美罗华含有异体蛋白成分，大多数患者在应
用最初12h内易发生发热，寒战，可能与B淋 巴细胞溶解引发的变态反应有关，所以用药后 密切观察体温变化，30min监测体温1次。寒 战者做好保暖工作，做好发热的护理，鼓励其 多饮水和适当的休息。
用药护理
低血压： 应用美罗华后可出现暂时性的低血压，当血
①霍奇金病(HD) ②非霍奇金淋巴瘤(NHL)
霍奇金病
受累淋巴结正常结构被大量异常淋巴细胞和 组织细胞破坏，出现特征性的R-S细胞。根据 病理组织学形态，分为四种类型。
霍奇金病骨髓象（1）
这是一个霍金氏疾病中可见的Reed-Sternberg 细胞的 高倍镜图。显示有大的、明显的核仁。
霍奇金病
肺部感染
病史介绍：
患者08年体检时发现颈部淋巴结肿大，脾脏 重度肿大，伴有盗汗，3月内体重下降14kg。
08年12月行颈部淋巴结活检病理示：颈部淋 巴结小B细胞淋巴瘤，安医附院骨髓活检：慢 性淋细胞白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤。此后 患者行多次化疗，主要有CHOP方案、“褔达 华+环磷酰胺+地塞米松”方案，化疗后脾肋 下未及，颈部淋巴结稍缩小。
五、临床表现
（3） 组织器官受累表现
① 肝：肝大和肝区疼痛，少数可发生黄疸。 ②消化道：在结外器官中，消化道是恶性淋巴 瘤的好发部位，首发症状常为腹痛或腹部包块。 ③ 泌尿生殖系统：肾脏损害主要为肾肿大、高 血压。 ④ 神经系统： 多累及脑膜和脊髓，可引起截 瘫。
问题四
淋巴瘤诊断方法有 哪些？
问题九
美罗华毒副反应 有哪些？
靶向治疗---美罗华
美罗华毒副作用
过敏反应 发热、寒战 低血压 胸闷、气急 荨麻疹
其他症状 心律失常 肌肉疼痛 恶心、呕吐 骨髓抑制
用药护理
严格掌握药物的使用原则： 药物保存与配制：
①原液贮存在2—8℃的冰箱内，输注液在室温下 12h内保持稳定；
②药液应现配现用，配制时应防止起沫，引起药效 下降；
淋巴瘤
血肿科
赵园园
教学目标
1.了解淋巴瘤的定义; 2.掌握淋巴瘤的临床表现； 3.了解淋巴瘤的诊断及分期； 4.了解靶向治疗，掌握美罗华的毒副作用及用
药护理。
患者基本信息：
床号：40床 姓名：马宝根 性别：男 住院号：201101703 入院时间：2011年2月1日 入院诊断：淋巴结结内边缘区B细胞淋巴瘤
问题一
什么么叫淋巴瘤？
一、概论
淋巴瘤是起源于淋巴结及其他淋巴组织的恶 性肿瘤。可分为两大类：霍奇金病（HD）和 非霍奇金淋巴瘤(NHL）。
二、流行病学
以我国淋巴瘤的发病率男多于女 20-40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村 淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。
病史介绍：
2010年9月我院右颈部淋巴结活检病理：颈部 淋巴结结内边缘区B细胞性淋巴瘤。因病情进 展，11月24日行一周期美罗华联合CHOP （R-CHOP）化疗，12月20日行一周期 CHOP化疗，化疗后淋巴结稍缩小。
此次患者系“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。
入院后治疗
2.1 体温39℃，予联邦他唑仙、痰热清抗感 染化痰治疗；
展望
肿瘤信号传导是一个复杂、多因素、多途 经和交叉对话的蛋白网络系统，因此针对某一 个单一靶点往往不足以遏制肿瘤的进展，应用 多靶点抑制剂或联合不同作用途径和机制的药 物效果会更好，这将是未来研究方向。
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六、诊断
(1)病理活检 是确诊淋巴瘤及病理类型的主要 依据。最常采用的是淋巴结活检。
(2)血象、骨髓象 HD血象变化较早，常有轻度 或中度贫血，少数白细胞轻度或明显增加，常 有中性粒细胞增多。骨髓象多为非特异性，若 能找到R-S细胞则有助于诊断。NHL白细胞多 正常，伴淋巴细胞绝对或相对增多。
(3)其他检查 疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱 氢酶活力增高，提示预后不良。骨骼受累时血清碱 性磷酸酶和血钙升高。胸部X线、腹部超声、CT等 有助于确定病变部位和范围。
用药护理
严格控制输液滴速观察生命体征： 首次应用者前30min应按50mg/h的剂量滴入，
若无毒副作用，第2h100mg/h，第3h 150mg/h，以后每30min可增加50mg/h，最大 剂量为400mg/h，但药液滴注时间应大于3h， 且用化疗专用输液器滴注。滴注时瓶外应用避光 袋，以免药物变性影响疗效。在美罗华输入全过 程中使用心电监护，严密观察及记录生命体征。
靶向治疗---美罗华
美罗华作用机理： 美罗华又名利妥昔单抗，是通过基因重组技术生
产的一种嵌合鼠/人的单克隆抗体。美罗华与B淋巴 细胞CD20结合后通过以下途径起作用： （1）通过信号传导诱导细胞凋亡 （2）通过诱导抗体依赖性细胞毒作用杀伤靶细胞 （3）通过补体介导的细胞毒作用溶解靶细胞 （4）使化疗耐药细胞恢复对化疗药物的敏感性。
用药护理
美罗华过敏反应的预防及处理
过敏反应是最常见的副反应，一般在应用美 罗华之前30min给与抗过敏治疗。尽管使用 各种抗过敏疗法，但还是有部分会出现过敏反 应，尤其是初次使用者，一般发生在滴注美罗 华的30min-2h内，主要表现为发热、寒战、 胸闷、气促、低血压等，一旦发生，应及早对 症处理。
病理组织学分为四型： （1）淋巴细胞为主型（LP）:少见R-S,预后好 （2）结节硬化型（NS）:明显可见R-S ，预后较好 （3）混合细胞型（MC）:大量存在R-S,预后较差 （4）淋巴细胞消减型（LD）:数量不等，预后差
但以上各型并非固定不变，之间可相互转化。
非霍杰金淋巴瘤
NHL，瘤细胞成分单一，大多起源于B淋巴 细胞，部分来自T淋巴细胞，只有少数来自组 织细胞。故目前多倾向于根据细胞形态结合免 疫功能分类：
②纵隔 也是好发部位，多数患者在初期无明显症 状，现为X线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。 有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、 食管、膈神经受压的表现；
五、临床表现
(2)全身表现 ①30％-50％的患者以原因不明的持续或周期 性发热、皮痒、盗汗及消瘦等为主要起病症状； ②皮肤瘙痒：HD较特异表现，多见青年女性； ③贫血 10％-20％的患者就诊时即有贫血，还 可发生于淋巴结肿大前几个月； ④酒精疼痛：是HD特有症状，饮酒后20min 病变局部（淋巴结）发生疼痛 。
问题八
我科常用的靶向 药物有哪些？
靶向治疗
靶向药物----美罗华
靶向治疗---美罗华
有研究表明美罗华与其它化疗药物联合应用治疗 B细胞淋巴瘤有增效或协同作用，可以显著提高疗 效，延长缓解期，其中联合CHOP方案（环磷酰胺、 阿霉素、长春新碱、强的松）在CD20阳性弥漫性大
B 细胞淋巴瘤及晚期惰性B细胞性淋巴瘤治疗中应用最 广泛。
2.8 体温仍波动在38℃左右，仍有咳嗽、咳痰 停联邦他唑仙改用左氧，并加用桔梗片止 咳治疗；
2.14 体温恢复正常，咳嗽好转；
入院后治疗
2.16 诉左侧腹部持续性钝痛，无放射，腹部B 超:脾大，腹膜后淋巴结肿大。外科会诊 示：无急腹症，建议次日复查B超，排除 脾坏死；
2.17 复查B超:脾脏下极低密度灶。CT示：考 虑脾脏内少量出血。外科会诊考虑出血 与淋巴瘤所致脾大有关，因出血量少， 建议保守治疗。当日RBC:2.1×10*12/L HGB:68.2g/L,予RBC2个单位应用；
压比化疗前低2.0—2.8kp时应立即处理，可 以静推多巴胺或去甲肾上腺素等。
用药护理
呼吸困难： 严重过敏反应时会出现喉头水肿、呼吸困
难，一般给予暂停药液或调慢滴速，再次应用 抗过敏药，必要时给与吸氧，待症状缓解后再 继续用药。
用药护理
心律失常： 主要发生在首次应用时，患者出现心律变慢，
ST段下移，T波变平，严密观察病情变化，监 测心率，持续心电监护以便及时对症处理。心 律低于45次/min以下，静推阿托品，利多卡 因。
非霍杰金淋巴瘤
临床工作分类 高度恶性:
H. 原免疫细胞型 I. 原淋巴细胞型(扭曲或非扭曲细胞型) J. 小无裂细胞型
此工作分型目前在世界各国普遍采用。
问题三
该患者有哪些临床 表现？
五、临床表现
(1)局部表现
①淋巴结 较多患者早期表现为无痛的颈部淋巴结 肿大，其他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮 肤粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到后期 淋巴结可相互融合成大块，触诊时有软骨样感觉；
美罗华作为一种靶向性的治疗手段，提高 了CHOP方案化疗的缓解率，而且美罗华不 增加化疗药物的毒副作用，从而提高患者的 生存质量。但是美罗华可能引起一系列副作 用，所以临床上使用美罗华，作为护理人员 掌握美罗华的作用机理、使用方法和药物副 作用及护理等相关知识对减轻患者痛苦、提 高患者生活质量有很大意义。
性受累(IIIE),或脾与局限性结外器官受累
(IIISE).
七、分期
分期
Biblioteka Baidu
特点
IV 病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的组织器
官(IV),只要累及骨髓或肝脏，属于IV。
根据有无全身症状，各期又可分为A、B两个组：
A组：无全身症状 B组：有全身症状如发热>38℃，盗汗及6个月
内体重减轻10%或更多。
问题六
问题二
淋巴瘤病因有哪些？
三、病因
1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒、
EB病毒等。 2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系
统性红斑狼疮、类风湿性关节炎； 原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷患 者。 3、环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及 化学治疗病人。 4、其他：幽门螺旋杆菌。
四、分类
靶向治疗---美罗华
用法及用量： R-CHOP方案：
美罗华：按375mg/m2计算，静滴1天 CHOP方案：CTX: 750mg/m2静推第2天，
ADM: 40—50mg/m2静推第2天， VCR: 1.4mg/m2静推第2天， PDN: 100mg po.qd. 第2—6天， 21天为一周期,每周1次，连续四周联合化疗。
该患者属于哪期？
问题七
淋巴瘤治疗方法 有哪些？
八、治疗
一般治疗和支持疗法 放射治疗 化学治疗 骨髓移植 手术治疗 生物靶向治疗
靶向治疗
所谓分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针 对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细 胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片 段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内 会特异地选择致癌位点与其相结合后发生作用， 使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围 的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为 “生物导弹”。
P:80次/分 BP:110/70mmHg
阳性体征：颈部、颏下、左侧腋下及双侧腹股沟可触 及多枚肿大淋巴结，质硬，压痛（-）光 滑，活动度尚可，部分融合成团，最大约 6cm*4cm。双肺呼吸音粗，闻及细小湿性罗 音，脾肋下4指，边缘光滑，压痛（+）。
实验室检查
血常规： RBC:2.6×10*12／L HGB：79g/L
问题五
淋巴瘤如何分期？
七、分期
结合病变部位不同，可将淋巴瘤分为4期：
分期
特点
I 病变仅限于1个淋巴结区(I)或淋巴结以外单
一器官(IE)
II 病变累及横膈同侧2个以上淋巴结(II），或
横膈同侧1个淋巴结区及一个器官(IIE)
III 病变累及横隔上下两侧淋巴结区(III)，可
伴有脾累及(IIIS），淋巴结以外器官局限
入院后治疗
2.20 腹痛明显好转 3.4 诉全身骨骼疼痛，予奥施康定15mg
Q12h 口服；
3.8 RBC:2.0×10*12/L HGB:65.6g/L，予 RBC2 个单位应用； 患者因经济问题，考虑美罗华费用太大， 此次拒绝R-CHOP方案，单一行CHOP方案。
体格检查
生命体征: T:37℃ R:22次/分
①B细胞淋巴瘤（临床多见） ②T细胞淋巴瘤
非霍杰金淋巴瘤
临床工作分类 低度恶性：
A. 小细胞型淋巴瘤 B. 滤泡性小裂细胞为主型 C. 滤泡性混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞)
非霍杰金淋巴瘤
临床工作分类 中度恶性:
D. 滤泡性大细胞为主型 E. 弥漫性小裂细胞型 F. 弥漫性混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞) G. 弥漫性大细胞型
用药护理
发热、寒战： 美罗华含有异体蛋白成分，大多数患者在应
用最初12h内易发生发热，寒战，可能与B淋 巴细胞溶解引发的变态反应有关，所以用药后 密切观察体温变化，30min监测体温1次。寒 战者做好保暖工作，做好发热的护理，鼓励其 多饮水和适当的休息。
用药护理
低血压： 应用美罗华后可出现暂时性的低血压，当血
①霍奇金病(HD) ②非霍奇金淋巴瘤(NHL)
霍奇金病
受累淋巴结正常结构被大量异常淋巴细胞和 组织细胞破坏，出现特征性的R-S细胞。根据 病理组织学形态，分为四种类型。
霍奇金病骨髓象（1）
这是一个霍金氏疾病中可见的Reed-Sternberg 细胞的 高倍镜图。显示有大的、明显的核仁。
霍奇金病
肺部感染
病史介绍：
患者08年体检时发现颈部淋巴结肿大，脾脏 重度肿大，伴有盗汗，3月内体重下降14kg。
08年12月行颈部淋巴结活检病理示：颈部淋 巴结小B细胞淋巴瘤，安医附院骨髓活检：慢 性淋细胞白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤。此后 患者行多次化疗，主要有CHOP方案、“褔达 华+环磷酰胺+地塞米松”方案，化疗后脾肋 下未及，颈部淋巴结稍缩小。
五、临床表现
（3） 组织器官受累表现
① 肝：肝大和肝区疼痛，少数可发生黄疸。 ②消化道：在结外器官中，消化道是恶性淋巴 瘤的好发部位，首发症状常为腹痛或腹部包块。 ③ 泌尿生殖系统：肾脏损害主要为肾肿大、高 血压。 ④ 神经系统： 多累及脑膜和脊髓，可引起截 瘫。
问题四
淋巴瘤诊断方法有 哪些？
问题九
美罗华毒副反应 有哪些？
靶向治疗---美罗华
美罗华毒副作用
过敏反应 发热、寒战 低血压 胸闷、气急 荨麻疹
其他症状 心律失常 肌肉疼痛 恶心、呕吐 骨髓抑制
用药护理
严格掌握药物的使用原则： 药物保存与配制：
①原液贮存在2—8℃的冰箱内，输注液在室温下 12h内保持稳定；
②药液应现配现用，配制时应防止起沫，引起药效 下降；
淋巴瘤
血肿科
赵园园
教学目标
1.了解淋巴瘤的定义; 2.掌握淋巴瘤的临床表现； 3.了解淋巴瘤的诊断及分期； 4.了解靶向治疗，掌握美罗华的毒副作用及用
药护理。
患者基本信息：
床号：40床 姓名：马宝根 性别：男 住院号：201101703 入院时间：2011年2月1日 入院诊断：淋巴结结内边缘区B细胞淋巴瘤
问题一
什么么叫淋巴瘤？
一、概论
淋巴瘤是起源于淋巴结及其他淋巴组织的恶 性肿瘤。可分为两大类：霍奇金病（HD）和 非霍奇金淋巴瘤(NHL）。
二、流行病学
以我国淋巴瘤的发病率男多于女 20-40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村 淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。
病史介绍：
2010年9月我院右颈部淋巴结活检病理：颈部 淋巴结结内边缘区B细胞性淋巴瘤。因病情进 展，11月24日行一周期美罗华联合CHOP （R-CHOP）化疗，12月20日行一周期 CHOP化疗，化疗后淋巴结稍缩小。
此次患者系“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。
入院后治疗
2.1 体温39℃，予联邦他唑仙、痰热清抗感 染化痰治疗；
展望
肿瘤信号传导是一个复杂、多因素、多途 经和交叉对话的蛋白网络系统，因此针对某一 个单一靶点往往不足以遏制肿瘤的进展，应用 多靶点抑制剂或联合不同作用途径和机制的药 物效果会更好，这将是未来研究方向。
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六、诊断
(1)病理活检 是确诊淋巴瘤及病理类型的主要 依据。最常采用的是淋巴结活检。
(2)血象、骨髓象 HD血象变化较早，常有轻度 或中度贫血，少数白细胞轻度或明显增加，常 有中性粒细胞增多。骨髓象多为非特异性，若 能找到R-S细胞则有助于诊断。NHL白细胞多 正常，伴淋巴细胞绝对或相对增多。
(3)其他检查 疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱 氢酶活力增高，提示预后不良。骨骼受累时血清碱 性磷酸酶和血钙升高。胸部X线、腹部超声、CT等 有助于确定病变部位和范围。