云南省放射诊疗许可管理办法

云南省卫生厅公告（第1号）

《云南省放射诊疗许可管理办法》已经2006年12月31日云南省卫生厅厅务会议通过，现予以公布，自2006年4月1日起施行。

云南省卫生厅

二00七年二月十四日

云南省放射诊疗许可管理办法

第一条为加强我省医用辐射机构放射诊疗许可管理工作，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国行政许可法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》和《大型医用设备配置与使用管理办法》等法律、行政法规、规章的规定，结合我省实际情况，制定本办法。

第二条本办法适用于云南省境内开展放射诊疗工作的医疗卫生机构。

第三条凡从事放射诊疗工作的医疗卫生单位，都应当向卫生行政部门申报，按规定办理放射诊疗许可证，并承担放射诊疗的相应责任。

第四条云南省放射诊疗许可证发放遵循以下三个原则：

(一)放射诊疗按照诊疗风险和技术难易程度进行分类的原则，放射诊疗工作分为放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断四类，放射治疗、核医学的放射诊疗许可证由省级卫生行政部门办理，介入放射学由州、市卫生行政部门办理，X射线影像诊断由县级卫生行政部门办理；

(二)放射诊疗许可与医疗机构执业许可一致的原则，即医疗机构执业许可证由哪级卫生行政部门颁发，放射诊疗许可证就由哪级卫生行政部门办理；

(三)放射诊疗许可按分类许可的管理规定，医疗卫生单位同时具有几种放射工作时，单位应以最高一级的放射工作向相应的卫生行政部门申请办理的原则；

根据以上分级分类管理原则，一个医疗卫生单位只向一个相应的卫生行政部门申报办理放射诊疗许可证，不作重复申请。

第五条云南省卫生厅负责对开展放射治疗、核医学的医疗单位和由省卫生厅颁发《医疗机构执业许可证》的省、州、市级医院、民营医院放射诊疗许可的审查、审批和放射诊疗许可证的发放管理工作。

州、市卫生行政部门负责辖区内开展介入放射学工作和州、市卫生局颁发《医疗机构执业许可证》的区、县医院，民营医院放射诊疗许可的审查、审批和放射诊疗许可证的发放管理工作。

县级人民政府卫生行政部门负责辖区内开展X射线影像诊断工作的医疗机构放射诊疗许可的审查、审批和放射诊疗许可证的发放管理工作。

第六条《放射诊疗许可证》按一个机构一个许可证的原则发证，同一机构开展不同类别放射诊疗工作的由具有高类别审批权的卫生行政部门负责发证。

县级以上卫生监督机构负责本级卫生行政部门放射诊疗申请资料受理、现场审查、许可证发放、校验、建档及监督检查工作。

第七条放射诊疗许可证和放射诊疗许可证申请表由省卫生厅统一订制、管理，全省各地使用统一样式的《放射诊疗许可证》和《放射诊疗许可申请表》。

第八条涉及放射工作场所的新、改、扩建建设项目，按放射工作分级分类管理的原则，进行申报、卫生审查、竣工验收：

(一)省级卫生行政部门负责放射治疗、核医学和《大型医用设备配置与使用管理办法》所规定的大型放射诊疗设备的建设项目的卫生审查和竣工验收；

(二)州、市级卫生行政部门负责介入放射学和由州、市卫生行政部门发放《医疗机构执业许可证》医疗卫生单位的放射工作场所建设项目的卫生审查和竣工验收；

(三)县级卫生行政部门负责普通X射线机和由县级发放《医疗机构执业许可证》的放射工作场所的建设项目卫生审查和竣工验收。

第九条上级卫生行政部门可将本级负责的建设项目的卫生审查和竣工验收交由下一级卫生行政部门负责；下一级卫生行政部门无条件开展建设项目卫生审查和竣工验收工作的可申报上一级卫生行政部门办理。

第十条从事放射诊疗工作的医疗卫生机构按《云南省放射诊疗许可程序性规定》申请办理放射诊疗许可证，并向相应的卫生行政部门提供下列资料：

(一)《放射诊疗许可申请表》；

(二)《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》(复印件)；

(三)放射诊疗专业技术人员的任职资格证书(复印件)和放射诊疗工作人员一览表；

(四)放射诊疗设备清单，放射防护与质控设备清单；

(五)取得资质的检测机构出具的年度内的设备性能检测报告和放射防护检测报告；

(六)放射工作人员上岗培训证、职业健康检查、个人剂量监测结果材料；

(七)大型医用设备须提供有效的大型医用设备配置许可(原件及复印件)；

(八)新、改、扩建放射工作场所建设项目竣工验收批复；

(九)专(兼)职的放射防护管理机构；安全管理制度；质量保证方案；

(十)放射事件应急处理预案；

(十一)卫生行政部门依据有关法规要求提供的其他有关资料。

第十一条立体定向(X刀)治疗、医用直线加速器、质子等重离子治疗、深部X线机治疗、其他放射治疗项目，应具备以下条件：

(一)人员要求

1．中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师；

2．病理学、医学影像学专业技术人员；

3．大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员；

4．放射治疗技师和维修人员。

(二)设备要求

1．有相应的远距离放射治疗装置，并具有模拟定位设备和相应的取得国家认证的治疗计划系统等设备(深部X线机除外)。

2．放射治疗场所应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪；

(三)场所要求

1．选点。选离居民区尽量远且人较少到的地方；放射治疗设备尽量集中在一个区；

2．功能间。有治疗间、独立的工作人员操作间和病人等候治疗区，治疗间的面积不能低于24平方米；

3．放射防护达到国家有关标准要求；

4．治疗室应当有观察治疗的设备；如果设置观察窗则要求达到同侧墙的屏蔽效果；

5．治疗室的防护门应当与治疗机工作状态连锁，门上方要有照射状态指示灯，放射治疗装置、防护门和场所过道设置有电离辐射警示标志。

第十二条立体定向(γ刀)治疗、钴-60机治疗、后装治疗，应具备以下条件：

(一)人员要求

1．中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师；

2．病理学、医学影像学专业技术人员；

3．大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员；

4．放射治疗技师和维修人员。

(二)设备要求

1．有相应的远距离放射治疗装置，并具有模拟定位设备和相应的取得国家认证的治疗计划系统等设备。

2．放射治疗场所应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪；

(三)场所要求

1．选点。选离居民区尽量远且人较少到的地方；放射治疗设备尽量集中在一个区；

2．功能问。有照射室、独立的工作人员操作间和病人等候治疗区，后装治疗机照射室的面积不能低于20平方米；

3．放射防护达到国家有关标准要求；

4．照射室应当有观察照射的设备和对讲系统；

5，照射室的防护门应当设置安全与防护联锁装置及断电保护装置，门上方要有照射状态指示灯，放射治疗装置、防护门和场所过道设置有电离辐射警示标志。

6，照射室应有源进出的声光报警系统，配备有声音报警的个人计量计；

第十三条PET影像诊断、SPECT影像诊断、γ相机影像诊断、骨密度测量、其他核医学诊疗项目(设备类)，应具备以下条件：

(一)人员要求

1．中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师；

2．病理学、医学影像学专业技术人员；

3．大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师。

(二)设备要求

具有核医学设备、配备有活度计、放射性表面污染监测仪；

(三)场所要求