左甲状腺素钠片需要注意的问题

关于左甲状腺素钠片，这些问题需要注意

通用名：左甲状腺素钠片

商品名：优甲乐

适应症：

1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）；

2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；

3、甲状腺功能减退的替代治疗；

4、抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗；

5、甲状腺癌术后的抑制治疗；

6、甲状腺抑制试验。

一、优甲乐是什么？

首先介绍下甲状腺激素。甲状腺激素包括甲状腺素又称四碘甲状原氨酸（T4）和三碘甲状原氨酸（T3）两种，与体内的甲状腺球蛋白结合（TBG），贮存在甲状腺的滤泡中。甲状腺激素要发挥功能，就要释放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性却是T4的5倍左右，而且T4会在肝脏和肾脏中经过脱碘转变为T3。简单点说就是T3含量少，但活性高，代谢快，发挥主要作用；T4活性低，但含量高，代谢慢，起到补充作用。自然，T3 和T4 都可通过负反馈抑制促甲状腺激素（TSH）分泌。

优甲乐也称左甲状腺素钠片，为人工合成的四碘甲状原氨酸，服用优甲乐也就相当于补充T4，它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后发挥特定生理作用。

二、为何甲减时用优甲乐？

优甲乐用于甲减是很容易理解的，因为甲减患者自身合成甲状腺激素不足，给予优甲乐是替代治疗。优甲乐成分是左甲状腺素钠，主要是T4，所以服用优甲乐就相当于补充T4。

T4补充了，T4足够了，由T4转化成的T3也就足够了，那么能发挥生理功能的甲状腺激素也充足了。所以，我们补充甲状腺激素通常吃的是甲状腺素片，补充的是T4，药物在进入人体吸收后再转变为T3发挥功能。（但有少数患者对T4反应欠佳，此时就需要服用干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物。）

三、为何优甲乐还能作抗甲状腺药的辅助药？

这里提醒一点，请千万注意区分：对甲亢治疗而言，优甲乐是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的！

临床上对于伴有突眼或甲状腺肿的患者，可以酌情给予少量优甲乐，目的是为了抑制 TSH。因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对TSH的抑制逐渐减弱，TSH 增加会加重突眼或甲状腺肿。

还有一种情况，临床上可能有这样的患者：当抗甲状腺药稍微多一点时，就出现甲状腺功能减低；抗甲状腺药物稍减一点，就出现甲状腺功能亢进。由于抗甲状腺药物剂量比较难调整，同时给予优甲乐和抗甲状腺药物治疗可以更好地平衡甲状腺激素的水平。

目前甲亢治疗药有 2 种可选方案：

（1）单独应用抗甲状腺药物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。

（2）抗甲状腺药 + 优甲乐。

第 1 种方案好在抗甲状腺药用量更少，但是出现甲低可能性大一些。

第 2 种方案如上述所说，可以更好避免甲低出现、减少激素水平波动，但需要注意的是这种方案抗甲状腺药的用量会更大，相应的副作用也更多。

优甲乐用于甲亢需要注意的是：

只有在对甲状腺功能亢进症进行抗甲状腺药物治疗时，可以应用优甲乐进行伴随的补充治疗，否则，在甲状腺功能亢进的情况下，不得使用左甲状腺素。合用优甲乐治疗甲状腺功能亢进时，优甲乐的给药周期应与抗甲状腺药物的相同。

妊娠期间不宜将左甲状腺素与抗甲状腺药物联合应用以治疗甲状腺功能亢进症，原因是加用左甲状腺素需增加抗甲状腺药物的剂量，抗甲状腺药物能通过胎盘，并可能导致胎儿甲状腺功能减退。

四、服用优甲乐需要注意什么呢？

1、用法用量：患者个体日剂量应根据实验室以及临床检查来确定，血促甲状腺激素（TSH）水平是确定治疗用量的敏感和可靠依据。

新生儿、儿童及青少年若心脏健康，无明显禁忌证，治疗开始即应用全剂量或短期内快速达到最佳剂量，但在成人应以小剂量开始，每2~4周逐渐增加至最佳剂量，老年患者应更加缓慢。

左甲状腺素钠片的每日剂量如下：

甲状腺肿(甲状腺功能正常)：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。

预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发：成人75~200ug/天。

成人甲状腺功能减退：初始剂量25~50ug/天，每2~4周增加25~50ug，维持剂量125~250ug/天。

儿童甲状腺功能减退：初始剂量12.5~50ug/天/m2体表面积，维持剂量100~150ug/天/m2体表面积。

抗甲状腺功能亢进的辅助治疗：50~100ug/天。甲状腺全切术后：150~300ug/天。

甲状腺抑制试验：200ug/天。

2、复查周期：只要服药剂量等发生变动，均需要等4-6周后复查，最少4周（因为优甲乐半衰期很长）。

3、如果漏服了一剂怎么办？

漏服的剂量尽快补服；如果接近下一次服药时间，跳过漏服的剂量，正常服用下一剂；不要同时服用2剂或多服。

4、影响吸收：为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔1小时；与含铝药物、含铁药物和碳酸钙间隔2小时；与豆类食品最好间隔4

小时；消胆胺、考来替泊会抑制左甲状腺素钠的吸收，故左甲状腺素钠应在服用消胆胺4-5小时前服用。如果您服用其他药物，请咨询您的医生或药剂师，看是否需要在本药物以外的其他时间服用。

5、老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。

6、妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成甲状腺功能过低或过高，以免对胎儿造成不良影响。

7、需要TSH抑制治疗的病人，尤其是老人和绝经期妇女，要警惕心律失常、骨质疏松以及甲状腺毒症等相关表现。