城乡居民健康档案管理服务规范培训课件ppt

填写个人基本情况表
询问病情，并填写接诊记
一般人群复诊者
录；对需要转、会诊者，
居
填写健康管理年检表
民
健
日 常 复
慢性病病人
填写转、会诊记录 填写相应病种患者随访表
更 新 长
建
填写各相关
立
服务记录表
个
康 档 案
诊 或 随
育龄期、更
重 点
年期妇女
访
管
填写妇女健康管理Fra Baidu bibliotek访表
期 性 问
人
填写问题目录
室
()
健
处
由护士调取就诊者健 康档案交至接诊医生
更新档案内容
就到 诊中 者心
您是在本 社区常住吗？
是
复诊
已经建档
您建立过个人 健康档案吗？
尚未建档
慢性病病人
社管 区理 重人 点群
孕产妇 育龄期、更 年期妇女
老年人
0-606-岁3 岁儿儿童 童
首诊
入户服务 疾病筛查 新生儿访视
您愿意建立个人 健康档案吗？
（解释健康档案作用）
二、健康档案管理服务
——服务对象
辖区内常住居民， 包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民
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服务对象
主要分为两大类 ——社区卫生服务机构就诊（或参加周期性健康 体检、寻求健康咨询、指导等）的常住居民。 ——重点管理人群，以0～36个月儿童、孕产妇、 老年人、慢性病患者等人群为重点 。
个人 基本
姓名、性别等基础信息 和既往史、家族史等基本健康信息
无法满足居民连续性、综合性、协调性整体性人 性化和个性化的卫生服务需求。
一、居民健康档案的概述
——目前存在的不足
居民建档积极性不高、信息利用不充分
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理
"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
蓝山县城乡居民健康档案 管理服务规范
蓝山县疾病预防控制中心
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案例分享
一位61岁的老大娘因血压 升高，头晕耳鸣来到乡 镇卫生院看病经过询问 得知她是8个月前来到 在本辖区居住的女儿家 帮助带外孙
按照服务规范要求，应该为其提供什么公共卫生 服务项目 ？
促进城乡居民逐步享有均等化的基本公 共卫生服务
完整性 真实性
各种资料必须齐全，所记 录的内容必须完整
如实地记载、不因某种需要而 任意改变、具有法律效力
二、健康档案管理服 ——建档要求
实用性
设计科学合理，记录格式要简洁 明了条理清晰查找方便
连续性
每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性
健康档案的建立
谁来建？
＊专业预防保健人员： 预防专干、妇幼专干
方法：
＊医疗卫生服务过程中 填写的健康档案相关 记录表单，装入居民 健康档案袋统一存放
＊可以家庭为单位集中 存放保管
＊有条件的地区录入计 算机，建立电子化健 康档案
居民健康档案的维护－调用
服务地点
服 务 对象
档案调用
乡镇卫生院
❖ 入户服务
日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
一般人群 入户服务
＊卫生院指定的专职或 兼职公共卫生服务人 员
＊卫生院和村卫生室医 师
怎么建？
＊辖区居民到卫生院、 卫生室接受服务时。 看病、预防接种、 咨询、体检
＊入户调查
＊疾病筛查
……
基本程序
确
定 建 档
询问 分类
建立健康档案
对
象
调用、更新
发
放
居
民
归档
健
康
保管
信 息
卡
服务 对象 分类
建档对象 的确定
确定建档对象
康
理
老年人
填写老年人健康管理随访表
题
人 群
孕产妇
填写孕产妇健康管理随访表
目 录
档
填写档案封面
调取
案
档案
填写预防接种信息登记表
整理装袋
00-3- 岁儿童
更
6
填写00--36岁儿童健康管理随访表
新
暂
填写居民个人
发放给
时
健康档案信息卡
居民
年度 复诊
一般人群复诊者
性 问
到中心复诊或随访者出示居民个人健康档案 信息卡，由护士从健康档案室调取复诊者健 康档案，送至接诊医生诊桌。 入户服务或随访重点管理人群由责任护士或
社区重点管理 人群随访
出示居民信息卡
导诊人员到健康档案室 调取健康档案并转交给 接诊医生或责任医生
由入户服务的医护 人员到健康档案室 调取相应服务对象 的个人健康档案
居民健康档案的维护－更新
服务地点
乡镇卫生院
❖ 入户服务
服 务 对象
档案更新
日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
一般人群 入户服务
或周 期性 健康 检查
重
慢性病病人
点
管 理 人
育龄期、更 年期妇女
更新年检表
题 目 录
医生从健康档案室调取管理对象健康档案。
群
老年人
档案的保存保管
条件要求： ＊具有必需的档案保管设施
设备 ＊防盗、防晒、防高温、防
火、防潮、防尘、防鼠、 防虫等要求 ＊指定专（兼）职人员负责 健康档案管理工作 目标要求 ＊保证健康档案完整、安全
社区重点管理 人群随访
对一般复诊填写接诊记录和/或
其它应记录的项目，并补充或更
新个人健康档案中的长期性健康
问题目录或暂时性健康问题目录。 接对重诊点完管毕理，人由群接，诊由医责生任将医居生民填健 写居民康个档人案健汇康总档、案归中档的。接诊记 录或相应的随访表，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问接对根行题诊年据检目完检年查康录毕者检，档或，接表并案暂由诊的填汇时责医内写总性任生容新、健医或，一归康生责为年档问将任就度。题居医诊的目民生者健录健应进康。 管理年检表，同时，根据情况补 充或更新居民个人健康档案中的 长期性健康问题目录或暂时性健 康问题目录。接诊完毕，由接诊 医生或责任医生将居民健康档案
携带相关材料 做好建档准备
入户前责任人员 查询受访者是否 建立了健康档案
还不想建立
同 意 建 立
否
预约建档 即时建档
建立 个人 健康 档案
责任人员调取并
是
携带受访者健康
更新档
档案入户服务
案内容
社区居民健康档案管理服务流程图（续）
个人健康档案建立
个人健康档案的维护
核查填写内容的完整性、准确性
必要时更新个人基本情况表
——《中共中央 国务院关于深化医药卫生体
制改革的意见(2009年3月17日)》
2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案并 实施规范管理
——国务院《医药卫生体制改革近期重点实 施方案(2009－2011年)》
一、居民健康档案的概述 ——目前存在的不足
大多数地方的健康档案只注重形式，不注重内涵； 只注重数量，不注重质量。
信息
居 民
健康
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
健
体检
康 档
重点人 群健康
0-6岁儿童孕产妇、老年人 慢性病和重性精神等重点人群的
健康管理记录
案
管理记录
内
其他
包括上述记录之外的其他接诊、
容
医疗卫生
转诊、会诊记录等
服务记录
二、健康档案管理服 ——建档要求
科学性
按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位
到乡镇卫生院就诊（或寻求健康咨询、 指导等）的本社区（辖区）常住居民
社区卫生 服务重点 管理人群
本社区常住中老年人、育龄 期和更年期妇女、孕产妇、 0～6岁儿童、高血压及糖尿 病等部分病种的慢性病病人
本社区常住人口
尚未建立健康档案
愿意建档
社区居民健康档案管理服务流程图
服务对象分类
确定建档对象
否
您的健康档 案信息卡？