下肢骨折术后康复流程

下肢骨折术后康复流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

髋臼骨折术后康复

1. 术后皮牵引3周，用枕头固定患髋外展15度屈曲30度位，2-3天拔除负压引流后开始踝关节及腓肠肌，股四头肌主动运动，每日分3组，每组至少50次以上。

2. 术后每2小时翻身抬臀一次，健侧翻身时双膝之间夹一软枕，以翻身时保持外展立位，患侧翻身时不必夹软枕，但患者因伤口受压易加剧疼痛。

3. 2周后伤口拆线。

4. 术后3周后开始髋关节的被动屈伸活动，可用cpm做下肢持、续被动运动，30度开始，2次／每日，每次1小时，每日增加5度，鼓励患者每天2-3次主动进行髋、膝关节屈伸运动，并继续股四头肌等长收缩。

5. 术后4周开始扶双拐下地，不负重，1个月后扶单拐，3个月后复查，若骨折愈合可去拐逐渐负重。

出院指导：

①禁止过早下床活动。

②骨折愈合后坚持功能锻炼。

③每月定期复查。

股骨颈（粗隆间）骨折切开复位内固定术后康复

1. 术后2天拔引流，疼痛减轻后即可进行适当足趾，踝关节主动练习及腓肠肌、股四头肌及臀大肌等长收缩运动。

2. 术后患肢外展中立位，避免髋关节旋转与内收，可用沙袋固定。

3. 术后每2小时翻身或抬臀一次，健侧翻身时，双膝之间夹一软枕，以翻身时保持外展中立位，免患侧翻身。

4. 术后第5天开始练习髋的屈伸练习，并可以适当抬高床头，但避免髋关节旋转。可应用cpm,以30度开始，2次／日，每次1h，每日加5度-10度。继续股四头肌等长收缩练习。

5. 2周后切口愈合拆线可出院。

出院指导：

①出院应教会患者康复训练的方法，包括主动下肢屈伸运动，股四头肌锻炼，床边站立，扶拐部分负重行走等。

② 4-6周后复查，若有骨痂生长，可拆除外固定，根据骨折愈合程度，8-12周可逐渐开始完全负重并增加髋关节旋转练习。

人工髋关节置换术后康复

1. 术后2天，病痛减轻后即可进行适当足趾、踝关节主动练习及腓肠肌、股四头肌及臀大肌等长收缩运动。

2. 术后患肢牵引，固定于外展中立位，避免髋关节旋转与内收，可用沙袋固定。

3. 术后每2小时翻身或抬臀一次，健侧翻身时，双膝之间夹一软枕以翻身时保持外展中立位，免患侧翻身。

4. 术后2-3天，床头摇高30-60度，作踝关节主动伸屈练习，股四头肌等长收缩运动，保持肌肉张力。

5. 术后1周，床头摇升至90度，进行坐位练习，双手撑床坐起，锻炼腰背肌及股四头肌，时间不宜过长，避免髋关节疲劳。

6. 术后3周去除牵引，从坐位到立位训练。训练方法：病人双手握住床上支架，保持整个移至健侧床边，重心在健侧，慢移至床边下垂，健肢负重，患肢不负重。

出院指导：

①坚持患肢功能锻炼，教会各种体位时患肢所取的各种姿势，保持患肢外展位，避免患肢屈髋大于90度或并拢下肢做下蹲动作和内收盘腿以及跷二郎腿动作。出院后使用双拐两个月，逐渐过度单拐一个月，三个月复查，骨折愈后可弃拐患肢负重。

②使用坐式马桶，应坐高凳，保持地面干洁，不宜有水渍，防止滑倒。

③注意饮食调理及休息，加强营养，避免过胖，戒烟酒。

④术后3个月在门诊复诊，如出现大腿疼痛，关节活动困难，肢体不暴裂应随时来院就诊。

膝关节前交叉韧带重建术后康复

1. 术后膝关节休息位石膏外固定，2天拔除引流，踩泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节、股四头肌、腘绳肌等长收缩练习，每回500次以上。

2. 术后3-5天开始尝试直腿抬高锻炼，即伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭，2-3次/日。

3. 术后2周伤口拆线，强化肌力练习，可出院。

出院指导：

①继续石膏外固定4周，期间行肌肉等长收缩及踝关节功能锻炼。

②每月返院复查X线决定是否拆除石膏。

③石膏拆除后练习膝关节屈伸练习。

④ 3个月后可逐渐负重。

膝关节后交叉韧带重建术后康复

1. 术后即刻用石膏夹板将膝关节固定在屈膝30度的位置。

2. 术后2天拔除引流等，进行踝泵练习，股四头肌等长收缩练习，每日收缩放松共3组，每组50次，共150次。

3. 术后2周伤口拆线，强化肌力练习出院。

出院指导：

①继续石膏外固定4周，期间行肌肉等长收缩及踝关节功能锻炼。

②定期复查，拆除石膏后开始练习主动和被动屈伸膝关节。

③ 3个月后骨折愈合良好可完全负重。

膝关节炎（滑膜切除）术后康复

1. 术后第二天继续第一天的活动，并可不扶拐短时间上厕所。

2. 术后3-7天可开始患肢直腿抬高练习，每日完成10-20次即可，此时股四头肌收缩放松次数可增加到50-100次。

3. 术后1周屈膝达到90度，直腿抬高次数增加，肌肉收缩放松次数超过200次／天，步行时间每天不超过30分钟。

4. 术后两周增加下肢活动量，屈膝达到正常范围每日总行走时间不应超过60分钟。

5. 术后3周，继续练习股四头肌收缩、直腿抬高，静蹲次数增加。

6. 术后1个月，可参加需要少量行走的工作或干少量行走的家务。

7. 术后2个月，关节无肿胀，不适，可逐渐恢复正常活

动。

出院指导：

①加强股每天坚持用双手掌来回按摩膝关节，每日2-3次，每次50遍。

②四头肌功能锻炼，预防关节粘连挛缩。

③加强营养，进食高蛋白质低脂肪饮食以及豆制品。

④ 1个月后来院复查。

髌骨骨折切开复位内固定术后康复

1. 术后3天，疼痛减轻，即进行股四头肌等长收缩练习，术后1周，若内固定牢固，即可进行膝关节屈伸功能锻炼，活动度由小到大，开始活动分早上、中午、晚上3组进行，每组约10-15分钟。若粉碎性骨折，内固定不牢固，只能进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸功能锻炼。

2. 伤口拆线后，如局部不肿胀，无积液，可带石膏托扶双拐下地，但患肢不要负重。

3. 粉碎性骨折术后4-6周去除外固定后，开始练习膝关节的屈伸活动，可先采用被动活动的形式，如在别人的帮助下被动屈伸关节法，压沙袋法，同时每天还可躺在床上做膝关节的主动屈伸活动，再逐渐做下蹲活动练习膝关节的屈伸。

4. 术后8周，膝关节屈伸应达到正常范围，可下地行走，不可跑跳。

出院指导：

① 1个月后复查。

②练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大。

③遵医嘱继续服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。

④保持心情愉快，加强营养，劳逸适度。

⑤骨折内固定病人根据骨折愈合情况确定取出内固定时间。

胫骨平台（踝间棘撕脱）骨折术后康复

1、术后石膏外固定，2-3天后即开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背伸跖屈活动。

2、术后12天切口拆线，继续石膏外固定，肌肉等长收缩锻炼。

3、术后4-6周骨折愈合后，扶拐下床不负重活动。

4、术后6-8周可以开始尝试完全负重。