骶管封闭治腰椎间盘突出症
骶管注射疗法
骶管注射疗法
骶管注射疗法是一种常见的疼痛管理方法，通常用于治疗椎间盘突出、坐骨神经痛和脊柱关节炎等疾病。
本文将对骶管注射疗法进行详细介绍，包括其定义、适应症、操作过程、风险和并发症以及疗效评估等方面。
定义
骶管注射疗法是一种将药物直接注射到骶管（即尾骨以下的脊柱部位）的治疗方法。
通过这种方式，药物可以直接作用于病变部位，从而减轻疼痛症状并促进疾病康复。
适应症
骶管注射疗法通常适用于以下疾病： - 椎间盘突出 - 坐骨神经痛 - 脊柱关节炎 - 脊柱裂 - 椎管狭窄等
操作过程
骶管注射通常在手术室或X射线引导下进行。
患者平躺在手术床上，医生在局部麻醉后，用针头穿过皮肤和组织，将药物注射到骶管内。
整个过程大约需要15-30分钟。
通常患者会感到少许的疼痛或不适，但是可以通过麻醉药控制。
风险和并发症
虽然骶管注射是一种相对安全的治疗方法，但是仍然存在一些风险和并发症，如： - 感染 - 出血 - 神经受损 - 疼痛加剧等
在接受骶管注射前，患者应详细了解可能出现的风险，并在专业医生的指导下进行治疗。
疗效评估
骶管注射后，患者通常会逐渐感到疼痛减轻，活动能力提高。
但是治疗效果因人而异，有些患者可能需要多次注射才能获得明显疗效。
医生通常会根据患者的具体情况和治疗效果进行个性化调整。
总的来说，骶管注射疗法是一种有效的疼痛管理方法，可以帮助患者减轻疼痛症状，提高生活质量。
但是在接受治疗前，患者应该充分了解治疗方法、风险和疗效，以便做出明智的决定。
骶管封闭加中药熏蒸结合自体锻炼治疗腰椎间盘突出症80例
例 。对 照组 ７ ８例 ，男 性 ４ ６例 ，女性 ３ ２例 ；年 龄 ２ ０
～
５ ６岁 ；病 程 ５天 ～ １ ８年 。其 中 中 央 型 ５ ５例 ， 神 经
根型 ２ ３例 。两组 性 别 、年 龄 、病 程 、病 情 程 度 比较
无 显著性差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ ，有 可 比性 。
腿锻炼 ：平 卧 床上 ，双腿 伸 直 ，腿 抬 高 至 ９ Ｏ度 。③ 飞燕 锻 炼 ：俯 卧 ，以腹 部 为 支 点 ，头及 四肢 向上 抬 起 ，形 似飞燕 。均 每天 １ ０次 ，分 ３次 完成 。１ ５ ０天 为 １ 个疗 程 ，３ 疗程 后进行 疗效评定 。 个
３ 治 疗 结 果
症 诊 断标 准 ；均 经 腰 椎 Ｃ 或 ＭＲ Ｔ Ｉ明 确 诊 断 。排 除 ：
３ １ 疗效 标 准 ：痊 愈 ：临 床 症 状 体 征完 全 消 失 ，直 ．
腿抬 高试 验＞８ 。 ５ ，恢 复正 常工作 ；显效 ：临床症状 体
征 大部分 消失 ，直腿 抬 高试 验 ＞ ７ 。 ０ ，恢 复 日常 工作 ； 有效 ：临床 症状部 分 消失 ，直腿 抬 高试 验较 治 疗前 明 显改善 ，可从 事较 轻工作 ；无 效 ：治 疗前 后症 状 体征
浙 江 中 医杂 志 ２ １ ００年 ４月 第 ４ ５卷第 ４期
骶管封闭加 中药熏蒸结合 自 体锻炼治疗腰椎间盘突出症 ８ 例 ０
任 跃
浙 江 省 临 海 市 中 医 院 浙 江 临 海 ３ ７ ０ １０ ０ 关 键 词 腰 椎 间盘 突 出症 骶 管 封 闭 中 药 熏 蒸 临床 观 察 腰 椎 间 盘 突 出症 治 疗 方 法 中 ，非 手 术 治 疗 占首 要
小针刀骶管封闭治疗腰椎间盘突出疗效观察
使用 强的松 龙 ，可 促进 炎症 消退 ，水肿 消炎 。利多卡
因则止痛足使炎性反应消退。Ｂ 和 Ｂ２ ｌ ｌ 可营养神经， 使神经 根部 炎症消退 ，从 而 以达 到消炎 正痛效 果。 参 考文献 ：
【】 ｌ朱汉 章－、 刀疗 法【 ． ，针 ｊ Ｍ】 北京： 中国中 医药 出版 社， ９ １ ２ ９ 【】 ２吴绪 平针 刀 临床 治疗学 ［ ． ： 国医药科 技 出版 社， ０ ＭＩ 北京 中 ２ ７ ０
．．
７． ２ ．
Ｃ ｉｉ ｌＪｕｎ ｌ ｆＣ ｉｅｅＭｅ ｉｎ ００年 ＶＯ ． ） Ｎ ８ ｌ ｃ ｏ ｒａ ｏ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ２ １ ｎａ ｉ Ｌ（ ２ Ｏ．
小 针 刀 骶 管 封 闭 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 疗 效 观 察
Ｅ虢 ｃ ｉ ｅ ｏ ｅ ｖ ｔｏ ｎ ｔ ｒ ｔｎ ｔｖ ｂｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｇ
而 恢复软 组织动 态平 衡 ，解 除疼痛 。 ３２腰 椎 间盘 突 出主要是 椎 间盘 突 出部位 压迫 周围神 ． 经 根 ，产 生神经 根及周 围组 织无细菌 性炎症及 水肿 ，
１ 诊断依据 ：根据 既往 史 ，临床 症状 ，体征初 步 诊 ． ２
断 ，全 部经 Ｃ Ｔ或 ＭＲＩ 检查确 诊 。
例 ，总 有效率 百分之 九十 。 ３ 讨 论
我 门诊部于 ２ ０ 年￣２ ０ 年 运用此 方法 治疗腰 ０１ ０９ 椎 间盘突 出 ４ ６例 ，取 得 了满 意的效 果 。 ８
１ 临床 资料 １１一般 资料 ：本组 ４６例 ，男性 ２ １ ，女性 ２５ ． ８ ８例 ０ 例 ，年龄 ２ ８岁＂７ － ２岁 ，平 均年龄 ４ 。病程 长短 不 ＇ ２岁
中图分类 号 ｛Ｒ ４．１ 文献标 识码 ：Ａ 文 章编 号 ：１７ ．８０ （００ ８０ ７－１证 型 ：ＧＢ ２ ５３ ６ ４７ ６ ２ １ ）０ ．０２０ Ｄ
中药方结合骶管封闭术治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛的疗效观察与护理
１Ｓ ｎ ｇ ｎ ｅ ｐｅＳＨｏ ｐｔｌｏ ｏａ ｓｒ ｔｉ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｃ ｔ， ａ ｇ ｏ ｇＰｒｖｎ ｅ Ｓ ｅ ｚ ｅ ５１ １ ５ Ｃｈｎ ； ． ｘ ．ｏ ｇ ａ ｇＰ ｏ ｌ ｓ ｉ ｆＢａ ＇ｎ Ｄｉｔｉ ｎ Ｓ ｅ ｚ ｅ ｉ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｏ ｉｃ ， ｈ ｎ ｈ ｎ ａ ｃ ｙ ８ ０ ， ｉａ ２Ｘｉ— ｉｎ ｅ ｐｅｓＨｏｐ ｔｌ ｆＢａ ＇ｎ Ｄｉｔｉｔｉ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｃ ｔ， ａ ｇ ｏ ｇＰ ｏ ｉｃ ， ｈ ｎ ｈ ｎ ５１ １ ２ Ｃｈｎ ａ ｇ Ｐ ｏ ｌ＂ ｓ ｉａ ｏａ ｓｒ ｎ Ｓ ｅ ｚ ｅ ｉｙ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｓ ｅ ｚ ｅ ｏ ｃ ８ ０ ， ｉａ
・
中 医 中药 ・
２２ ４ 第 卷 １ ０ 年 月 ９ 第２ １ 期
中药 方结合骶管封 闭术治疗腰椎 问盘突 出症 术后 腰腿痛 的疗效观 察与护理
叶 小 惠 郑进 昌
１ 广 东 省深 圳市 宝安 区松 岗人 民医 院 ， ． 宝 安 区西 乡人 民 医院 ， 东深 圳 １ １５；． 广
结 果 治疗 后 两组 症状 均 有 不 同程 度改 善， 治疗 组 治 愈率 为 ４ ．％， 照组 治 愈率 为 １ ．％ ， 组 比较 差 异 有 统计 学 ２５ 对 ７５ 两 意义 （ Ｐ＜００ ） 治疗 组 总有 效 率 为 ８ ．％， 照组 总 有效 率为 ８ ．％， 组 比较差 异 有 统计 学 意 义 （ ．５ ； ７５ 对 Ｏ０ 两 Ｐ＜００ ） 结 ．５ 。
ａ ｔ— ｎｅ ｔｏ ｎ ａ ｒｌｃ ｎ ｌｂｏ ｋ ｔｃ ｎｑ ｅ ｆｒｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ｓｏ ｅａｉｅ ｌ ｍｂ ｃｕ ａ ａｎ Ｔｈ ｒ ａｍｅ ｔｇｏ ｐ ｎ ｉ ｉｆｃｉｎ ａ ｄ ｓ ｃａ ａ ａ ｌｃ ｅ ｈ ｉｕ ｏ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｏ ｔｐ ｒｔ ｕ ｏ ｒｒｌｐ ｉ ． ｅ ｔ ｔ ｎ ｕ ｖ ｅ ｒ
骶管封闭治腰椎间盘突出症
骶管封闭治腰椎间盘突出症资料与方法2006年12月～2008年3月收治腰椎间盘突出症患者68例,男42例,女26例,年龄18～52岁,平均41岁。
其中6例为术后复发患者,中央型突出11例,神经根型57例,其中左侧23例,右侧34例。
突出部位在L3～4有6例,L4～5有19例,L5～S1有34例,L4～5合并L5～S1有9例。
治疗方法:药物组成甲强龙80mg,0.75%布比卡因5ml,2%利多卡因5ml,维生素B1针100mg,维生素B12针1mg,玻璃酸酶针1500U,NS30ml。
患者取俯卧位,腹部垫枕,双下肢分开,暴露骶尾部,带无菌手套,消毒铺巾,左手拇指沿骶骨嵴自上而下顺次触压,至骶骨联合处,可扪及三角形或圆形凹陷,即为骶骨裂孔的位置。
2%利多卡因0.5ml在骶管裂孔处麻醉,然后用9号针头从骶骨裂孔与水平成45°刺入,有落空感时即表示进入骶管,进针深度依患者性别和胖瘦而定,针的方向要始终保持在中线位置上。
回抽无血液或脑脊液,推注少许NS无阻力,即为穿刺成功。
先推入甲强龙80mg,然后将30ml NS同布比卡因、利多卡因、维生素B1、B12注入,最后推入玻璃酸酶针1500U。
注药时可有局部轻微酸胀、肛周麻木、下肢放射性疼痛等感觉,为正常反应,个别患者会出现头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌麻、眼花耳鸣等症状,应减慢注药速度,或停止注药平卧床上休息,一般不需特殊处理。
推注过程保持在10分钟以上,以免患者出现头晕恶心,晕厥等不良反应。
注药后嘱患者平卧30分钟,如无不适,即可离开。
疗效判断标准:①优:症状、体征完全消失,可恢复正常的生活工作;②良:症状、体征基本消失,存在腰背部轻度不适,可恢复一般工作;③好转:症状、体征部分消失或缓解,需继续进行治疗;④差:症状、体征无改善。
结果68例患者中,有46例接受2次注射,12例接受3次注射,每次注射间隔时间为1周。
经1年随访,优24例,良29例,好转9例,无效6例,优良率77.9%,有效率91.2%。
骶管封闭结合小针刀治疗腰椎间盘突出症临床观察
“ ｖ”型或 “ Ｕ”型 的凹 陷 ，其两 旁各有 一豆大 骨质 隆起的骶 角 ，
此 凹陷 即骶裂 孔 ，之 间凹陷处为穿刺 点 ，做好标 记 ，常规 消毒。抽取 ２ ％利 多卡 因１ｍＬ ０ ，曲安奈德 ４ｒｇ ０ ，甲钴胺注射 液５ ０ ｇ ａ ０ “ ，丹 参注
疼痛，引起该处肌组织紧张，长时间肌肉紧张， 使其挛缩，造成组织损 伤，结果形成粘连，瘢痕 而小针刀的主要作用正是松解粘连， 瘢痕， 解除痉挛，从而恢复软组织动态平衡 ，解除疼痛。绝对卧床休息３ ～４
是行 之 有效 的方 法 。
【 关键 词 】骶 管封 闭 ；小针 刀 ；椎 间盘 突 出症
中图分类号：Ｒ８ ．＋ ６ １５３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－ １４（０ １ ３ ０ ５－ １ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ － １５ ０
腰椎 间盘突 出症 是引起腰 腿痛的常 见原 因，手 术治疗和保 守治疗 是 治疗腰 椎间盘 突出症 的常用方 法 。２ ０ 年６ ０７ 啁至２ １年 ｌ月 ，我科 ００ ２ 采用骶 管封闭结合小 针刀治疗腰椎间盘突 出症９例 ，现报道如下 。 ２
①小针 刀治疗 ：患者取俯 卧位 ，全 身肌 肉放松 ，在腰椎 间盘 突出 节 段 的棘 突间 、椎旁 及骶 、髂 、双 下肢 找 出压痛 点为 进针 刀点 ，一 般选 择４ ６ 进针刀 点 ，常 规消毒 ，利多 卡 因局部 麻醉 ，行小针 刀治 ￣个 疗 。术后 无菌敷贴 敷于刀 口［ ｔ ｌ 。②骶管 封 闭治 疗 ：患者 仍取俯 卧位 ， 下腹 部稍垫 高 ，沿尾骨 尖 向上探 摸 ，在 尾骨尖端 上约３ ４ｍ处 可触及 ￣ｃ
为ｌ例｛④无效：症状 、体征无变化为２ ３ 例。总有效率为９ ． ％，无 ６７ ７
骶管封闭术
骶管封闭术腰椎间盘突出症引起腰及坐骨神经痛的主要原因是突出椎间盘的髓核组织压迫神经根,并释放化学介质及引起自身免疫反应,产生无菌性炎症,刺激神经根及外层纤维环中的窦椎神经,因此，有效地消除局部的无菌炎症是保守治疗椎间盘突出的关键。
骶管封闭治疗的主要理论药物经骶管进入硬膜外腔,可直接作用于病变部位，局部神经阻滞剂可达到迅速镇痛的目的，肾上腺素皮质激素可抑止炎症反应，改善局部血液和淋巴循环，神经营养剂可促进受损的神经组织恢复。
其目的是：①延缓腰腿痛病理反射过程的发生或发展，消除神经系统病理冲动的来源。
②保护神经系统，帮助恢复脊柱关节的正常内环境和生理功能。
③减轻颈腰肌痉挛及其所引起的疼痛。
④促进神经根水肿及椎管内其他软组织炎性水肿的消散改善组织营养状况，促进血液循环和神经功能康复。
适应症①腰椎间盘突出症②腰椎管狭窄③腰椎滑脱症④脊柱退行性疾病造成的神经根受压水肿期骶疗的禁忌症：①脊柱骨病变，如结核、硬膜外脓肿、肿瘤等②严重心血管疾病心率失常、肝肾功能衰竭、严重呼吸系统疾病，呼吸衰竭者，糖尿病患者③止痛作用可能延误急症诊断及手术者④对利多卡因毒性作用高度敏感者⑤上消化道溃疡活动期⑥其他疾病的急性期，如流感、尿路感染、高热等⑦腰骶部皮肤破损、皮疹等术前护理①完善各项实验室检查：如血尿常规、肝肾功能、心电图等。
②作好心理护理，使患者充分理解治疗意义，提高信心，消除顾虑，以取得其密切配合。
③嘱患者术前洗澡，不宜进食过饱，术前排空小便④准备好急救药品和器械。
治疗方法①体位可取侧卧位，体位力求舒适自然,穿刺前先触及尾骨尖，在沿中线向头方向3-4cm 可触及1“U”或“V”形凹陷，即骶管裂孔骶骨的体表标志与穿刺骶管穿刺成功的关键在于骶裂孔的定位，而它的定位一般又是以骶角为标志的，骶角缺如或不明显，必然引起触摸骶角定位或从尾骨尖向上定位骶裂孔的的困难。
骶裂孔狭窄或方向偏歪等变异又是穿刺失败的另一原因。
回顾文献，临床上可有以下几种定位方法：(1)直接触摸骶角法：骶骨背面突起较多，除骶角外可有其他异常结节存在，有时会出现定位困难；(2)间接触摸法：先摸到尾骨尖，沿后正中线向上约4.0cm～4.5cm处，旁开0.7cm～1.0cm即可触到骶角；(3)表面定位法：骶裂孔中心与两髂后上棘约呈一等腰三角形,两髂后上棘至两骶角间中点连线左为8.2cm，右为8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔；(4)表面标志法：S2棘突中点到骶角连线中点的距离约为 5.7cm～7.5cm，即可从上到下沿正中线定位。
骶管注射治疗腰突常见的并发症
骶管注射治疗腰突常见的并发症有1.月经紊乱：表现为月经量明显增多!经期延长或淋漓不净。
可能是病人焦虑加上药物中某些未被发现的副作用共同影响的结果!导致神经内分泌功能紊乱。
有人认为是曲安奈德等长效糖皮质激素对下丘脑-垂体-卵巢轴有干扰作用而引起月经紊乱!与病人精神状态无关。
只要使用短效糖皮质激素即可避免月经紊乱的发生。
2.畏寒、高热：主要表现为注射后出现畏寒、寒颤、高热等类似输液反应症状!此并发症发生率虽较高!但经对症处理!体温很快能降至正常!且无留后遗症。
考虑可能与免疫反应或药物致热原有关!亦有可能是细菌代谢产物致热原污染药物所致，因此!病人行骶管内注射治疗后应观察30分钟-1小时。
3.骶管内感染表现为持续高热、腰痛加重、鞍区皮肤麻木、双下肢无力甚至大小便失禁!血白细胞分类和血沉升高!手术可见硬膜外腔有脓液。
此是骶管内注射治疗最严重的并发症.可能的原因是（1）穿刺有落空感后推入空气以确定穿刺成功与否时带入细菌（2）糖皮质激素抑制免疫作用降低了白细胞和巨噬细胞吞噬和杀灭细菌的功能。
所以操作应在手术室中进行并严格遵守无菌操作。
4.穿刺处（骶后裂孔）剧痛穿刺后1-2天开始局部剧痛!不向它处放射!体检局部皮肤无红肿!皮温不高、皮肤痛觉过敏、触痛明显、应用抗生素治疗无效。
口服非甾体类消炎药和卡马西平可缓解!但难以完全消除疼痛!可维持2-3个月，治疗棘手。
估计可能与穿刺时损伤骶尾神经或药物化学刺激有关。
操作时动作轻柔!尽可能避免反复穿刺!同时应注意穿刺失误而将药液注在骶管外。
5.短暂性失明和眩晕：均在操作完成后发生。
与局麻药中毒引起血压降低有关.所以局麻药量应个体化，年老体弱者应减量。
发生后应迅速予吸氧、静推高渗葡萄糖液处理。
6.药物过敏反应：主要表现为皮疹和皮肤瘙痒。
予非那根注射后迅速消失。
操作前应常规询问药物过敏史，配制药液以简单为好。
骶管内注射疗法是目前治疗腰椎间盘突出症的常用方法!尽管国内外大量的临床实践表明!骶管内注射疗法治疗腰椎盘突出症简单有效，但应充分认识到其并发症后果的严重性。
骶管封闭结合三维牵引复位治疗腰椎间盘突出症
３ ４ 通 过 脊 柱 的后 伸 ， 向侧 后 突 出 的髓 核位 置 前 ． 使 移 ， 而 达 到 复 位 的 目的 ， 从 由于 后 伸使 神 经 根 产 生 一
定 的 前 伸 ， 可 能 改 变 椎 间盘 与 神 经 根 的 相 对 位 置 ， 故
而使 症 状 缓 解 。
至 １９ ９ ９年 ｌ １月 ， 院 Nhomakorabea 伤 科 共 收 治 ４ ０ 我 １ ６例 腰 椎 间
盘 突 出 症 住 院病 者 ， 中 应 用 骶 管 封 闭结 合 电脑 三 其 维牵 引 床 按 王 好 平 治 疗 方 法 ｕ 治 疗 １ ７例 ， ０ １次 骶 管 注 射 结 合 三 维 牵 引 治 疗 有 效 好 转 率 ９ ，２ ， ２ ５ ％ 取 得 了较 好 的 疗 效 ， 报 道 如 下 。 现 ｌ 临床 资 料
本 组 １ ７例 均 为 住 院 患 者 ， 龄 ２ ～ ５ ０ 年 ０ ６岁 ， 平
裂孔 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 刺 针 与 皮 肤 成 ７ ～ ８ 。 倾 常 穿 ０ ０角
斜进针 ， 达 骶 尾 韧带 ， 到 当刺 穿 骶 尾 韧 带 有 突 破 感
时 ， 明 已进 入 骶 管 裂 孔 ， 般 宜 进 针 ２～４ ｍ 深 ， 表 一 ｃ 避免 进针超过第 二骶孔水平 ， 回抽 无 血 及 脑 脊 液 ， 注 入 ２ 左 右 空 气 确 认 无 皮 下 气 串感 ， ｍｌ 即可 推 针 给 药 。 给药 时大 部 分 患 者 有 下 肢 放 射 感 ， 以患 肢 感 觉 最 明
２ ２ 药 物 配 制 ：％ 利 多 卡 因 １ ． ２ Ｏ～１ ｍｌ维 生 素 Ｂ ， ２ 、
ＩＮ ， 理 盐 水 ２ ｍｌ地 塞 米 松 ５ ０ 。对 有 激 素 ｎ 生 ０ ， ～１ ｍｇ 禁忌 症患者配制 中不加入激素 。
骶管硬膜外封闭结合定位旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的效果
骶管硬膜外封闭结合定位旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的效果摘要目的分析骶管硬膜外封闭结合定位旋转复位法治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。
方法80例腰椎间盘突出症患者，在征得患者同意后随机分为观察组和对照组，各40例。
对照组采用骶管硬膜外封闭治疗，观察组在对照组基础上结合定位旋转复位法治疗，比较两组患者的临床疗效。
结果观察组患者总有效率为95.0%，显著高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论骶管硬膜外封闭结合定位旋转复位法治疗腰椎间盘突出症，效果显著，值得推广应用。
关键词骶管硬膜外封闭；定位旋转复位法；腰椎间盘突出症；临床疗效Effect of sacral epidural blockade combined with rotational positioning reset method in the treatment of lumbar disc herniation LI Gang，AO Wei，YANG Qing-yu. Department of Orthopaedics，Yunfu City Traditional Chinese Medicine Hospital，Yunfu 527300，China【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of sacral epidural blockade combined with rotational positioning reset method in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 80 lumbar disc herniation patients were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group. The control group was treated with sacral epidural blockade，and the observation group was treated with rotational positioning reset method on the basis of the control group. The clinical efficacy in two groups was compared. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 95.0% than 75.0% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Combination of sacral epidural blockade and rotational positioning reset method provides remarkable effect in treating lumbar disc herniation，and it is worthy of promotion and application.【Key words】Sacral epidural blockade；Rotational positioning reset method；Lumbar disc herniation；Clinical efficacy腰椎間盘突出症作为临床常见疾病，对患者的危害较大，临床表现为腰痛、腰部正常活动功能受限、腰椎稳定性降低，严重可发展为骨质增生，进一步对患者的生活质量造成影响[1]。
中药热敷结合骶管封闭治疗轻中度腰椎间盘突出症
者相须为用 ，具有通里攻下之功效。现代药理研究表明，大承 气 汤 的蒽 醌类成分具 有促使肠 管 内血管流量 及循环 改善和 胃 肠 蠕动增 强的 良好作 用 ，能够促 使毛细 血管通透性 的有效 降 低，其所 含游 离型蒽醌类成分具有减少内毒 素产生及活性 、抑 制肠道细 菌滋生等作用 。而参麦注射液由麦 冬、红参 的提取物 组成，具有养阴生脉、益气 固脱的作用。研究表 明，参麦注射 液具有降低全血粘度 、血浆粘度 、肺血 管阻力 、肺动脉压力 的 作用，同时能够促使 心输 出量的进一步增加，使动脉血氧分压 得 以提高。对此，两种药物联合使用，能够起到标本兼治的作 用 ，对 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术后并发症 的防治非常有效，因此值得临床推广
【 关键词 】 腰椎 间盘突 出症；中药热敷 ；骶管封 闭
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｔ Ｃ Ｍ ｈ ｅ ｒ ｂ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｐ ｌ ｕ ｓ ｃ ａ ｕ ｄ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍｉ ｌ ｄ
及应用。
３ ． ２ 出血 的发 生
呕 血和 黑粪 是 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术 后 出血 的 主 要表 现 ，有 关 文 献 报 道
Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 术后 出血发生率为 ２ ． ０ ％～５ ． Ｏ ％，Ｅ Ｓ Ｔ 出血发生率则为 ０ ． ８ ％～２ ％。如考虑为 Ｅ Ｓ Ｔ相关性小动脉 出血 ，则说 明切开乳 头过大方向偏离 电凝 不够而 引起严重 问题，经 内镜治疗后停止 出血 ，Ｅ Ｓ Ｔ术后 出血一般可 自行停止 ，而搏动性 出血需要 内镜
牵引加中药配合骶管封闭用于腰椎间盘突出症PLDD术后腰腿痛的疗效观察
ｌ ５ ２・
医堂剑堑 Ｑ 生 Ｌ 第 卷第 ４ 期 Ｍ ｄ ａＩ ｏａｏ ｏ Ｃｉ ，ｅｍａ ．０１Ｖ１ ０４ ｅｉ １ｎ ｖｔｎ ｆ ｈ ａＦｂ ｒ ２ １．ｏ ８ ． ｃ ｎ ｉ ｎ ｙ ．Ｎ
种假体植入 ， 宜在 围手术 期使用 预 防性抗 菌药物 ； 高危感 对 染人群 ， 如慢性 呼吸道感染 、 糖尿病 、 化疗或放疗 药和其他 可
镜腹 股 沟疝 修 补 术 （ Ｉ ＬＨＲ） 。其 中 Ｒ ｔｏ ｕｋｗ手 术 临 床 应 用 较 多 。 这种 修 补 是 在 疝 环 充 填 基 础 上 以 人 工 生 物 材 料 作 为 补 片 ， 以加 强 腹 股 沟 管 后 壁 ， 法 可 避 免 传 统 手 术 对 正 常 解 用 此 剖 的 干扰 ， 且 缝 合 无 张 力 。 最 新 的 资料 显 示 ， 统 疝 修 补 而 传
引起 术 后 不 适 。 （ ） ２ 网状 平 片 需 要 尽 量 平铺 ， 四周 固 定 （ 意 注 其 上 方 环 状 缺 损 切 勿 缝 合 过 紧 ， 防 卡 压 精 索 ， 方 确 保 与 以 外
［ ］Ｒ ｓｈＲ，ｕ ｇ Ｓｈｃｔ ｐ ｅ １Ｍｅｈｉｐａ ｔｉ ｅｎａｒ— ４ ｏｅ ＪｎｅＫ，ｃａｈ ｕ ｐＡ，ｔ ． ｓ ｍ ｌｎｓ ｎｈｒｉ ｅ ｒ ａ
染 能 力 。与 传 统 手 术 相 比 ， 优 点 有 ： 术 适 应 证 广 泛 ， 别 其 手 特 是 对 于 疝 环 缺 损 直 径 大 者 ； 术 过 程 中组 织 分 离 少 ， 少 手 手 减 术 并 发 症 的发 生 ； 人 工 材 料 填 补 了 局 部 腹 膜 缺 损 ， 强 了 用 加 腹 股 沟 管 后 壁 ， 别 是 薄 弱 的 腹 横 筋 膜 ， 合 腹 股 沟 疝 修 补 特 符
中药热奄包结合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症术后疼痛31例
的顾虑， 使其易于接受， 便于配合 ， 治疗效果显著。其三 ， 简
便 易学 ， 用 面广 。 于 学 习 者来 说 只 要熟 练 掌 握 了颊 针 的 适 对 穴位命名 、 位、 定 主治 范 围 ， 针 穴 位 的 解 剖 结 构 及 其 临 床 颊 应 用 便 可 用于 临 床 实 践 ， 简单 易 学 。 同 时 ， 针 疗 法 适 用 面 颊
奄 包 治疗 腰 椎 间盘 突 出症 术 后 腰 腿 痛 ， 与 单 纯 骶 管 封 闭 并 进 行对 照 ， 将 结果 报 道 如 下 ： 现
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ．
将腰椎间盘突 出症术后腰腿痛患者 ６ Ｏ例
按抽签法 随机分为中药热奄包加骶管封闭组 （ 以下简称治
疗 组 ） １ 、 管 封 闭组 （ 下简 称 对 照组 ） ９ 。２ 一 般 ３例 骶 以 ２例 组 情 况 比较 见 表 １ ０ 患 者均 为 Ｌ 或 Ｌ 。６ 例 ＪＳ 单节 段 突 出 。
表 １ ２组 一 般情 况 比较
例
、 ｉ２ 纳入 标 准 ．
～ 临～ 一 床～ ～ 报～ 经过卡方检验 ， 组差异无显著 意义， ２ Ｐ＞０ ０ 。 ．５ 一 注： 道一
腰 椎 问盘 突 出症 髓 核 摘 除 术 后 １ ， Ｏ天 腰 １３ 排 除 标准 ． 排 除 合 并有 心 血 管 系 统 、 、 肝 。 血系 统 、 肾造 内分 泌 系 统 等 严 重 原 发 性 疾 病 ； 除 腰 椎 间 盘 突 出症 合 并 排
深圳市 中医院， 广东 深圳 ５８ ０ １００ 摘 要 目的： 观察中药热奄 包结合骶管封 闭治疗腰椎 间盘突 出症术后腰腿 痛的临床 疗效 。 方法： ０例患者随机 ６
骶管封闭治疗腰椎间盘突出症50例
１２０ ） ０ ６０
【 关键词 】 激素类 ； 经传 导阻滞 ； 神 维生素类 ； 腰椎 ； 间盘 移位 ； 椎 骶骨 【 中图分类号】 Ｒ２．；１ ４ ； ６１ ３． 【 ３３ １１ ４ Ｒ８． ０ ４ ６． ５ ５ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ２１（ １） —４ — ２ ０ —６ ２ １ ９ １ ５ ０ ０ ９０ ０ ３
点为穿刺点 ） 。常规 消毒 后 ， 巾， 铺 于穿刺 点垂 直刺 进皮
全部 １０例 均为我 院骨 伤科 门诊 患者 ， ０
１ １ 一般资料 ．
肤， 针尖 向头侧改变方 向， 与皮 肤成 ４ 。 ５ 刺入 ， 尖有落 空 针
感 表示 已进入骶 管 腔 ， 向前 推进 １ｅ 即可 ， 吸无 回 再 ｍ 抽
义 （Ｐ ＞ ．５ ， 有 可 比性 。 ００ ）具
Ｈ ０ ２０ １ 敷盖并保 留 １ｄ 嘱平 卧休 息 １ ｉ。每 ７ ｄ １９ ０ １ ） ， ０ｍｎ
治 疗 １次 。
１３２ 对 照组 ．．
予 口服消炎镇痛类药物。布洛芬缓释胶
囊（ 中美天津史克制药 有 限公司 ， 国药 准字 Ｈ ０ ００ ９ １ １９ ０ ８ ）
用骶管 封闭治疗腰椎 间盘突 出症 ５ ０例 ， 与消炎 镇痛 类 并 药物 口服治疗 ５ ０例对照观察 ， 结果 如下。
１ 资 料 与 方 法
的一侧 在下方 ， 膝关节尽量 向腹部屈 曲， 使骶部突 出， 位 定 穿刺点（ 先扪清尾骨尖 ， 沿中线向头方 向摸 约距尾骨尖 ４ ．
８ｃ 处 ， 可触及一 弹性 凹陷 ， 即骶裂 孔 ， 其两 侧可 触及 突 起 如豆状 物的骨质隆起即为骶 角 ， 两骶角连线 中点 的凹陷
腰 椎 间 盘 突 出症 引 起 腰 及 坐 骨 神 经 痛 的 主 要 原 因 是
三维正脊联合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症
性粒细胞 ＞Ｏ ５ ０ ，伴发热２例，伴肺心病２例 。 ． 者２例 ８ １ １
ｌ － ３治疗方法 给予 ４ 例 患者 吸 氧 、抗 生 素 、氨 茶碱 、米 乐松 治疗 基 础上 ， ６ 将 其随机 分为两 组进行对 比。治疗组 给予６ ４２ ５—成人 每次５ １ｍｇ －０ ， １２ ｄ － 次／，静 脉滴 注或肌 内注射 。对 照组 原方 案治 疗 。两组 均治 疗
１ 影像学检查 ． ３
１ 。一 １ ２ ２ 。）等数 据指令 输入计 算机 （ 引力 是一 固定的 ＞３０ 牵 ０Ｎ的 力 ，不须另外输入 ）、旋转方 向 （ 交替旋转 ，第一 次转向患侧）。患
者 卧位 ，固定胸背及骨盆 ，检查无误后启动正脊仪 ，臀腿板 沿其横轴 按照 输入微 机的指令形成指定角度 ，医者之手置于病变椎 间，嘱患者
１８ｌＩ床研 究 ０ Ｉ 缶
中国医药指 南 ２１ 年 ８月第 ８ 第 ２ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅ ｕｕｔ００Ｖ １， ｏ ２ ００ 卷 ２ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｇｓ２ １， ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃ Ａ ． ２
表 １ 治疗组和 对照 组治疗 效果比较
有不 同程度 的肺 问质改变 ，肺 气肿征 ，血 常规ＷＢ Ｃ≥１ ×１ ０ ０／ Ｌ，中
Hale Waihona Puke 放松 ，不要屏 气，不要对 抗 ，脚踏开关 ，正脊仪就会按照指令 自动完
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骶管封闭治腰椎间盘突出症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.091
资料与方法
2006年12月～2008年3月收治腰椎间盘突出症患者68例,男42例,女26例,年龄18～52岁,平均41岁。
其中6例为术后复发患者,中央型突出11例,神经根型57例,其中左侧23例,右侧34例。
突出部位在l3～46例,l4～519例,l5～s1有34例,l4～5 l5～s1有9例。
治疗方法:药物组成甲强龙80mg,0.75%布比卡因5ml,2%利多卡因5ml,维生素b1针100mg,维生素b121mg,玻璃酸酶针
1500u,ns30ml。
患者取俯卧位,腹部垫枕,双下肢分开,暴露骶尾部,带无菌手套,消毒铺巾,左手拇指沿骶骨嵴自上而下顺次触压,至骶骨联合处,可扪及三角形或圆形凹陷,即为骶骨裂孔的位置。
2%利多卡因0.5ml在骶管裂孔处麻醉,然后用9号针头从骶骨裂孔与水平成45°刺入,有落空感时即表示进入骶管,进针深度依患者性别和胖瘦而定,针的方向要始终保持在中线位置上。
回抽无血液或脑脊液,推注少许ns无阻力,即为穿刺成功。
先推入甲强龙80mg,然后将30ml ns同布比卡因、利多卡因、维生素b1、b12,最后推入玻璃酸酶针1500u。
注药时可有局部轻微酸胀、肛周麻木、下肢放射性疼痛等感觉,为正常反应,个别患者会出现头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌麻、眼花耳鸣等症状,应减慢注药速度,或停止注药平卧床上休息,一般不需特殊处理。
推注过程保持在10分钟以上,
以免患者出现头晕恶心,晕厥等不良反应。
注药后嘱患者平卧30分钟,如无不适,即可离开。
疗效判断标准:①优:症状、体征完全消失,可恢复正常的生活工作;②良:症状、体征基本消失,存在腰背部轻度不适,可恢复一般工作;③好转:症状、体征部分消失或缓解,需继续进行治疗;④差:症状、体征无改善。
结果
68例患者中,有46例接受2次注射,12例接受3次注射,每次注射间隔时间为1周。
经1年随访,优24例,良29例,好转9例,无效6例,优良率77.9%,有效率91.2%。
讨论
腰椎间盘突出症引起腰痛及坐骨神经痛的主要原因是突出椎间盘的髓核组织压迫神经根,并释放化学介质及引起自身免疫反应,产生无菌性炎症,刺激神经根及外层纤维环中的窦椎神经所致。
骶管封闭是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法,该治疗方法简单易操作,痛苦小,见效快,疗程短,患者易接受。
单纯骶管封闭治疗的主要机理是:类固醇药物及麻药经骶管进入硬膜外腔,改变机体的反应性,减轻机体对各种刺激引起的病理反应,抑制结缔组织增生,减少炎性渗出,促进局部炎症介质的吸收,从而达到消除局部炎症,减轻神经根充血、水肿,缓解疼痛的目的。
同时类固醇激素可以抑制神经末梢的兴奋性,阻止病变部位向中枢发出的疼痛信号,还可以有效改善局部血液循环,使局部代谢产物
易于从血液循环中带走,减轻局部酸中毒,从而起到消炎作用。
玻璃酸是存在于人体组织间基质中的黏多糖,能限制细胞外液的扩散。
玻璃酸酶作用于玻璃酸分子中的葡萄糖胶键,使之水解和解聚,降低体液的黏度,使细胞间液易流动扩散。
经骶管注入玻璃酸酶可促使病变部位积贮的药液、渗出液扩散,加速药物吸收,有利于水肿、炎性渗出物的吸收、消散。
笔者从实践中体会到骶管封闭作为一种治疗方法,不管是从近期止痛效果、远期疗效及整体疗效看都简便有效。
患者容易接受,安全性大,不失为一种治疗腰椎间盘突出症的首选方法,值得推广。
参考文献
1 岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗.济南:山东科学技术出版社,2007:207-208.
2 坎贝尔.坎贝尔骨科手术学.济南:山东科技出版
社,2006:1918-1919.
3 宋兴贤.骶管封闭方法治疗腰椎间盘突出症患者80例.现代医药卫生,2007,23(7):1021.。