骶管封闭治腰椎间盘突出症

骶管封闭治腰椎间盘突出症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.091

资料与方法

2006年12月～2008年3月收治腰椎间盘突出症患者68例,男42例,女26例,年龄18～52岁,平均41岁。其中6例为术后复发患者,中央型突出11例,神经根型57例,其中左侧23例,右侧34例。突出部位在l3～46例,l4～519例,l5～s1有34例,l4～5 l5～s1有9例。

治疗方法:药物组成甲强龙80mg,0.75%布比卡因5ml,2%利多卡因5ml,维生素b1针100mg,维生素b121mg,玻璃酸酶针

1500u,ns30ml。患者取俯卧位,腹部垫枕,双下肢分开,暴露骶尾部,带无菌手套,消毒铺巾,左手拇指沿骶骨嵴自上而下顺次触压,至骶骨联合处,可扪及三角形或圆形凹陷,即为骶骨裂孔的位置。2%利多卡因0.5ml在骶管裂孔处麻醉,然后用9号针头从骶骨裂孔与水平成45°刺入,有落空感时即表示进入骶管,进针深度依患者性别和胖瘦而定,针的方向要始终保持在中线位置上。回抽无血液或脑脊液,推注少许ns无阻力,即为穿刺成功。先推入甲强龙80mg,然后将30ml ns同布比卡因、利多卡因、维生素b1、b12,最后推入玻璃酸酶针1500u。注药时可有局部轻微酸胀、肛周麻木、下肢放射性疼痛等感觉,为正常反应,个别患者会出现头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌麻、眼花耳鸣等症状,应减慢注药速度,或停止注药平卧床上休息,一般不需特殊处理。推注过程保持在10分钟以上,

以免患者出现头晕恶心,晕厥等不良反应。注药后嘱患者平卧30分钟,如无不适,即可离开。

疗效判断标准:①优:症状、体征完全消失,可恢复正常的生活工作;②良:症状、体征基本消失,存在腰背部轻度不适,可恢复一般工作;③好转:症状、体征部分消失或缓解,需继续进行治疗;④差:症状、体征无改善。

结果

68例患者中,有46例接受2次注射,12例接受3次注射,每次注射间隔时间为1周。经1年随访,优24例,良29例,好转9例,无效6例,优良率77.9%,有效率91.2%。

讨论

腰椎间盘突出症引起腰痛及坐骨神经痛的主要原因是突出椎间盘的髓核组织压迫神经根,并释放化学介质及引起自身免疫反应,产生无菌性炎症,刺激神经根及外层纤维环中的窦椎神经所致。骶管封闭是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法,该治疗方法简单易操作,痛苦小,见效快,疗程短,患者易接受。

单纯骶管封闭治疗的主要机理是:类固醇药物及麻药经骶管进入硬膜外腔,改变机体的反应性,减轻机体对各种刺激引起的病理反应,抑制结缔组织增生,减少炎性渗出,促进局部炎症介质的吸收,从而达到消除局部炎症,减轻神经根充血、水肿,缓解疼痛的目的。同时类固醇激素可以抑制神经末梢的兴奋性,阻止病变部位向中枢发出的疼痛信号,还可以有效改善局部血液循环,使局部代谢产物

易于从血液循环中带走,减轻局部酸中毒,从而起到消炎作用。

玻璃酸是存在于人体组织间基质中的黏多糖,能限制细胞外液的扩散。玻璃酸酶作用于玻璃酸分子中的葡萄糖胶键,使之水解和解聚,降低体液的黏度,使细胞间液易流动扩散。经骶管注入玻璃酸酶可促使病变部位积贮的药液、渗出液扩散,加速药物吸收,有利于水肿、炎性渗出物的吸收、消散。

笔者从实践中体会到骶管封闭作为一种治疗方法,不管是从近期止痛效果、远期疗效及整体疗效看都简便有效。患者容易接受,安全性大,不失为一种治疗腰椎间盘突出症的首选方法,值得推广。参考文献

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2 坎贝尔.坎贝尔骨科手术学.济南:山东科技出版

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3 宋兴贤.骶管封闭方法治疗腰椎间盘突出症患者80例.现代医药卫生,2007,23(7):1021.