三大常规-粪便检查

1、白细胞
• 正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 • 肠道炎症：增多，＜15个/HP，分散存在，数量
多少与炎症轻重程度及部位相关。 –小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形 态难以辩认； –细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大 量成堆出现，伴脓细胞； –过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性 粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。
第五节
临床应用
1、肠道感染性疾病：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴 痢疾、霍乱、假膜性肠炎、肠伤寒等； 2、肠道寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、蛲 虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等；
3、消化吸收功能过筛试验
4、消化道肿瘤过筛试验 5、黄疸的鉴别诊断
粪便检查
the examination of feces/stool
粪便组成
¾ 是水 ¼ 是固体
消化道分泌物 和有形成分
固体 成分
未消化的 食物
食物分解 产物
细菌 占干 重1/3
检查的主要目的
1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和 寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以 粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。
4．标本的送检时间
–随送随检，1h内检查完毕 –阿米巴滋养体：收集后30分钟内送检，标本保温
5．检查蛲虫卵
–透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛 门周围皱裂处拭取，立即镜检。
6．检查寄生虫虫体及虫卵计数
–采取三送三检，周期性排出现象。
7．隐血试验化学法 –素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的 药品
• 炎症：红细胞常伴白细胞出现 • 上消化道出血：
–红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微 镜检查常阴性，可通过隐血试验证实
RBC on stool smear
3．巨噬细胞
• 细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞
–吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾
• 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 • 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞
第二节
粪便理学检验
一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石
一、量
• 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种 类及消化器官的功能状态有直接的关系。
–进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对 较多；反之，则相对较少。 –健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。 –病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不 同程度改变。
炎症，寄生虫感染 恶性肿瘤
肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及 结肠癌等
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性 结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结 肠癌或直肠癌和急性血吸虫病
柏油样便
上消化道出血
消化道溃疡等
粪便异常性状及可能原因2
粪便性状 可能机制
稀糊状样便
常见原因
肠蠕动亢进或分泌物增多所 各种因素引起的感染性或 致 非感染性腹泻 霍乱弧菌外毒素刺激所致分 霍乱、副霍乱患者 泌性腹泻
phagocyte on stool smear
4．上皮细胞
• 正常粪便：很难发现 • 结肠炎症：上皮细胞
数量增多 – 坏死性肠炎、霍乱、 副霍乱、伪膜性肠 炎等
epithelia on stool smear
5．肿瘤细胞
• 乙状结肠癌、直肠癌可发现成堆癌细胞。
二、食物残渣
• 正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶
WBC on stool smear
pus cell on stool smear
2．红细胞
• 正常粪便中不含红细胞 • 红细胞增加：下消化道炎症或出血
–溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠 癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔 疮出血及其它出血性疾病等 –细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常， 常散在分布 –阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现 伴形态破碎
四、气味
• 健康人粪便有一定臭味：
–经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、 粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质
• 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 • 素食者：臭味相对较淡
• 慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠 或直肠溃烂：
–多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭
• 脂肪及糖类消化或吸收不良：
第三节 粪便化学检验
一、隐血试验
二、胆色素 三、脂肪
（occult blood test, OBT）
• 隐血
– 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现 大便内的血液
一、隐血试验
• 隐血试验
– 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的 试验
• 临床意义
– 消化道出血鉴别诊断，消化性溃疡（阳性率40%~70%， 间歇性），消化道恶性肿瘤（阳性率高达95%，持续 性），其它（黏膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、钩虫病及流行性出血热）
二、性状
• 正常成人粪便：
–质软，成形便
• 婴儿粪便：
–黄色或金黄色糊状便。
粪便异常性状及可能原因1
粪便性状 可能机制
球状硬块便
常见原因
粪便在肠内停留过久， 便秘患者、老年人、经产妇排便无 水分吸收过多 力者和儿童巨结肠症
黏液便 鲜血便
脓便及 脓血便
肠道受刺激、炎症或 各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢 过敏反应 疾和急性血吸虫病等 下消化道出血
见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。 • 食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 1．淀粉颗粒 2．脂肪 3．肌肉纤维 4．结缔组织 5．植物纤维及细胞
四、病原生物
1、细菌 2、寄生虫卵 3、肠道原虫 4、酵母菌 5、霉菌
1、细菌 ⑴正常菌群与菌群失调 成人粪便： • 主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌， 约占80% • 少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及 酵母菌等； • 少部分：致病细菌
食物或药物原因
服用西红柿和西瓜 食用大量咖啡、可可、 巧克力等 钡餐造影服用硫酸钡， 食入脂肪过量或金霉素 食用大量绿色蔬菜或甘汞
病理原因
肠道下段出血，如痔疮、肛裂、 直肠癌等 阿米巴痢疾、肠套叠等 胆道梗阻、肠结核 乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为 粪胆素而呈绿色
食用铁剂、动物血、肝脏、 上消化道出血 活性炭及某些中药 乳儿便、服用大黄、山道年 胆红素未氧化及脂肪不消化
–由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味
• 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味
五、寄生虫
• 肉眼分辨的较大虫体：
–蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉 绦虫、阔头裂节绦虫等
• 将粪便过筛冲洗后：
–可发现钩虫、鞭虫等细小虫体
• 服驱虫剂后：查有无虫体 • 驱绦虫后：寻找头节
六、结石
• 最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、 肠石和粪石。 • 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘 洗粪便后仔细查找才能检出。
一、标本的采集
• 采用自然排出的粪便 • 无粪便排出而又必须检查
–肛门指诊或采便管采集标本。
标本采集注意事项
1．标本容器
–带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 –细菌学检查：灭菌容器
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．标本的采集量
–常规性检查：约5g粪便 –集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便
3．标本的采集部位
–含粘液、脓血等异常成分 –从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材
第四节
一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物
粪便显微镜检查
五、粪便分析工作站
• 最常用的方法：生理盐水涂片法 • 镜检方法：
–低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原 虫及其包囊等 –高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态 结构。要观察10个以上的高倍视野
一、细胞
1、白细胞 2、红细胞 3、巨噬细胞 4、肠黏液上皮细胞 5、肿瘤细胞
米泔样便
白陶土样便
乳凝块状便 条状便
胆道梗阻时，分泌到肠道的 胆汁减少或缺如
脂肪或酪蛋白消化不全 直肠狭窄
阻塞性黄疸
婴儿消化不良和腹泻 直肠癌
三、颜色
• 正常人粪便：黄色或褐色 • 婴儿粪便：黄色或金黄色 • 病理情况：粪便可不同的颜色改变
粪便异常颜色及可能的原因
颜色
鲜红色 暗红色 灰白色 绿色 黑色 淡黄色
⑵霍乱弧菌初筛：
–米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧 菌抗血清，观察是否制动试验阳性 –粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰 阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的 弧菌，应及时报告并培养和鉴定
V.cholerae on stool smear
2、寄生虫卵
• 正常人粪便没有虫卵 • 肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 –粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩 虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸 虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等 • 最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低 和最高数值报告。 • 常用方法： –饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵 法