老年病人特点及围手术期处理.ppt

病情发展迅速
• 老年人体内器官组织结构和功能逐步发生 退化和病变，一个系统或一种器官本身可 同时存在多种病理改变，或同时患多个系 统多种器官的疾病，一旦有情况发生，如 患感染性疾病时病情会迅速恶化，使原来 处于勉强平衡状态的某些，容易在发病后 功能迅速降低，亦可出现多器官功能衰竭， 预后极差。
四、老年病人常见围手术期并发 症及处理措施
下肢深静脉血栓形成
• 老年病人术后卧床过久，下肢血流缓慢，血液凝固性增加， 血管反复穿刺及药物刺激使血管内膜损伤，可引起血栓性静 脉炎。
• 如何提高老年病人的手术治愈率,降低围手术期并 发症的发生率已成为普外科医师重视的课题.
二、老年病人的生理特点
消化功能的改变
• 老年病人因牙周病、龋齿、牙龈萎缩性变化，出 现牙齿脱落或明显磨损，影响对食物的咀嚼和消 化；黏膜萎缩，运动功能减退，胃肠排空时间延 长，肠蠕动减弱导致消化不良及便秘；消化腺体 萎缩，消化液分泌量减少，消化能力下降，不仅 影响食物消化，也是老年人缺铁性贫血的原因之 一。
不易问清现病史、既往史及家族史
• 老年人记忆力减退，回答问题往往缺乏真 实性，且一般病程较长，ห้องสมุดไป่ตู้复慢，有时突 然变化。
• 另外，老年病人不易发觉自己的疾病，有 的虽患重病也毫无感觉，不能提供的主诉， 家属往往不能提供确切有力的资料；对于 医生来说不易掌握病情。
同时患有多种疾病
• 常见老年慢性疾病有高血压、冠心病、脑卒中、 慢性肺部疾病、糖尿病、前列腺增生等。
易发生意识障碍及水、电解质紊乱
• 由于神经细胞与脑重量的减少等改变及脑 血管硬化，脑血液供应减少，加之各器官 功能减退，老年病人易发生意识障碍。
• 由于老年人细胞数量与组织相对减少，脂 肪增多，致细胞内外水分均绝对减少，细 胞代谢下降及细胞内液的低张性使水向细 胞外转移，轻微的原因就会引起水、电解 质紊乱，常合并酸碱平衡失调，发生率高， 进展迅速。
• 老年人胰岛素分泌减少，纤维组织增多，解毒能 力和合成蛋白的能力下降，使血浆白蛋白减少， 球蛋相对增加，影响血浆胶体渗透压，导致组织 液的生成和回流障碍。
神经组织功能改变
• 老年人神经数量逐渐减少，脑重量减轻， 脑细胞数量自30岁以后呈减少趋势，>60岁 减少尤其显著,>75岁可降至年轻时的60% 左右.
• 另外脑血管硬化,脑血流阻力加大,氧及营养 素的利用率下降,致使脑功能逐渐衰退并出 现某些神经系统症状，如记忆力减退、健 忘、失眠，甚至产生情绪变化及某些精神 症状。
其它方面
• 如泌尿、生殖系统的变化，进而还可影响 内分泌系统，导致老年人的生理机能减退， 免疫功能低下，易患感染性疾病。
三、老年病人的临床特点
• 常见的慢性表现有慢性咳嗽、心律失常、消化 不良、便秘、慢性腹泻、贫血及低蛋白血症等。
• 老年病人常可同时患有几种疾病，如同时患有 冠心病、高血压、糖尿病等；同一个脏器之内 可有好几种病变，如心脏可同时存在冠心病、 心肌肥厚、瓣膜病变、传导系统退变、肺心病、 心包炎等。
症状和体征不典型
• 老年病人自觉症状比较轻，由于感受性降低，反 应较为迟钝，疼痛、发热都很轻微；出现症状后 又呈多样化。
• EN者可口服，但多数需经鼻胃管、鼻肠管实施管饲， 否则难以达到预期的治疗剂量。
• 严密观察代谢并发症的发生，无论采取何种方式都应掌 握低热量供给原则，及时监测各种生化指娄。
• 文献报告术前应用PN较无营养支持者的术后并发症发 生率要降低10%。
肺不张及肺部感染
• 老年人肺弹性及胸腔顺应性降低，加之气管及支 气管黏膜纤毛上皮的清除功能和咳嗽反射减弱， 上腹部手术者全麻插管刺激，术后切口痛不敢咳 嗽等原因，造成呼吸道分泌物增多且不易排出， 易发生肺不张、肺内感染等。
水、电解质及酸碱平衡失调
• 老年人并存心肺疾病多，输液过程遵循“一少、一慢” 原则，严密观察和记录出入量，必要时监测中心静脉压。 同时老年人机体吸收、代谢功能减退，需要增加营养成 分，病人术前应同时应用肠外营养（PN）与肠内营养 （EN）,以达到互补作用，不要追求完全的EN或PN。 PN首选外周静脉输入，条件许可选用经外周静脉的中 心静脉置管途径，特殊病例可选用特殊制剂，如支链氨 基酸、谷氨酰胺等。
• 长期患病的老年人，对所患疾病有一定的耐受性 和适应能力，因而疾病与临床表现之间没有明显 关系，有时病情较重，表现较轻；有时病情较轻， 表现较重。
• 如老年人急性心肌梗死，有些疼痛位不典型，易 误诊为胃痛或神经肌肉痛；有些完全无疼痛或心 绞痛病史，由于其它原因进行心电图检查时才发 现陈旧性心肌梗死，或以心衰、休克、昏厥、肺 炎、上消化道出血、急性胃肠炎等表现起病。
• 围手术期严密观察生命体征变化，注意呼吸频率、 深浅度和血氧饱和度；保持呼吸道通畅，鼓励并 指导病人深呼吸，协助翻身、拍背，以利排痰， 必要时吸引排痰；对痰液黏稠不易咯出者，可超 声雾化吸入，以湿润呼吸道，舒张支气管平滑肌， 稀释痰液以利排出。
多器官功能障碍综合征（MODS）
• MODS是老年人围手术期最严重的并发症之一。 对此，普外科医生要有足够的认识，不仅要依靠 先进仪器，更要重视基本症状的观察，密切观察 病人的呼吸、脉搏改变；面色、神志改变；尿量 多少及颜色改变等。
老年病人特点及围手术期处理
一、概述
• 我们通常将>60周岁的人定义为老年人,自1962年 第三次人口普查到2004年22年间,中国老年人口平 均每年增加302万,年平均增长速度为2.85%.2004 年底，中国60岁及以上人口达到1.43亿，占总人 口的10.97%.
• 老年人因其特殊的生理及临床特点,各器官储备机 能降低,多合并并存病,因此手术风险大,术后并发 症多.
• 如果忽视病情，未能对MODS做出早期诊断，就 可能失去早期抢救的最佳时机。如手术过程中出 血停止、出血加快、血色变黑等都有可能是病情 突然变化的重要指标，要引起高度重视。
• 另外要阻断MIDS病理的连锁反应。因为MODS的 发生与普外科多种疾病及治疗环节密切相关，是 由感染、创伤、出血、休克等始发因素引起。