放射治疗的靶区定义与勾画
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放射治疗的靶区定义与勾画
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
放射肿瘤学靶区体积：ICRU定义
•大体肿瘤区: GTV •临床靶区: CTV •计划靶区: PTV •危及器官 (OAR) •计划危及器官区 (PRV)
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
T2 N1 M0 扁桃体癌
原发肿瘤
颈部淋巴结
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
Harari et al., 2004
头颈部肿瘤IMRT中靶区勾画差异性
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
Harari et al., 2004
头颈部肿瘤适形与调强放射治疗
基本依据
• 淋巴系统解剖 • 淋巴结分布:
临床 影像 病理
•选择性治疗后失败模式
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颈部CTV范围的定义
最佳方案
• 根据头颈部鳞癌颈部淋巴结转移规律定义 • 根据不同N分期选用的治疗模式 (放射治疗
或手术)定义
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口咽肿瘤淋巴结转移的分布(临床检查)
同侧淋巴结
对侧淋巴结
2%
13% 82%
23% 0%
13% 9%
1%
24% 2% 5%
3% 2%
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From Bataini and Lindberg
头颈部鳞癌咽后淋巴结转移率
口咽 咽壁 (n=93) 软腭 (n=53) 扁桃体窝 (n=176) 舌根 (n=121)
下咽 (n=136) 声门上喉 (n=196) 鼻咽 (n=474)
颈淋巴结- 颈淋巴结+
16% 5% 4% 0% 0% 0% 17%
21% 19% 12% 6% 9% 4% 47%
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From McLaughlin, Chua, Chong
口咽肿瘤病理淋巴结转移率
临床N0(n=48)
病理N+(n=165)
2% 25% 19% 2% 8%
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
15% 71% 42% 9%
27%
From Candela, 1990
单颈 or 双颈治疗？
• 228例扁桃体鳞癌： T1-T3,N0 或单侧N+ • 单侧两楔形照射野 • 对侧颈部失败：8/228(3.5%) • 若软腭和/或舌根受累<1cm，可 行单颈治疗
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O’Sullivan B, IJROBP 2001