第十一节 桩核冠
桩核冠的临床应用
第一步 全冠牙体磨除
桩核冠的临床应用
第40页
桩核冠的临床应用
第41页
桩核冠的临床应用
第9页
（4）核冠一体结构：如陶瓷髓腔固位冠、金属 嵌体冠。
（5）桩核冠一体结构：如金属桩核冠、金属桩 核烤瓷冠。
2.按修复材料分
桩核冠的临床应用
第10页
桩核冠适应症
➢ 牙冠大部缺损，无法 充填治疗或全冠修复 者。
桩核冠的临床应用
第11页
桩核冠适应症
➢ 残根断面达龈下，牙周健康， 牙根有足够长度，经冠延长术 或牵引术后可暴露出断面以下 最少1.5mm根面高度者。
牙体缺损按缺损程度大致分为轻度、中度、重度缺损， 或按缺损范围分为缺损1/3、1/2、2/3，等等
桩核冠的临床应用
第8页
（三）修复体种类
1.按修复体设计分 （1）桩、核、冠三体结构：成品纤维桩-树脂核-全瓷冠。 （2）核、冠二体结构：核和冠为不一样材料，如银汞合 金核-金属冠。 （3）桩核、冠二体结构：桩核为同种材料整体结构，但 与冠分开，如铸造金属桩核-金属烤瓷冠等。
确三个问题：
1.需不需要冠
2.需不需要桩
3.何种桩
桩核冠的临床应用
第6页
桩、核、冠为三个不一样层次修复体
桩作用：为核提供固位，预防用力集中，降低牙颈部横 折风险。
核作用：为冠提供足够固位，加强冠部牙体组织抗力， 为全冠提供支持。
冠作用：保护冠部牙体结构，恢复牙冠外形和功效。
桩核冠的临床应用
第7页
（二）牙体缺损范围评定
1.前牙桩核冠设计 牙体缺损修复体类型选择主要取决于牙体缺损量 多少。
桩核冠的制作(51页)
听课要点
少记多听，记住要点
开拓思路，用心领会
认真判断，切忌盲从
公元前700年，伊用人 的天然牙作义齿，进行固定修复，技艺高超， 在义齿上还留有制作者的名字
桩核冠 (dowel-core crown or post-core crown) 是在桩核上制作全冠的一种冠修 复体，由桩核和全冠组成。桩核冠固位 美观效果良好，操作简便。
用桩核冠修复的牙齿，必须经过完善的根 管治疗后，观察 1~2 周，无临床症状后，才行 桩核冠修复。
桩核冠的适用范围广，能修复前牙和后牙 区无髓牙的缺损。
桩核的组成及其种类
金属成品桩复合银汞桩核
金属成品桩复合树脂桩核
聚乙烯纤维树脂桩核
碳纤维桩核复合树脂桩核
氧化锆瓷桩核
铸造金属桩核
修复治疗的原则
（二）间接法 间接法即印模法，是在工作模型 上制作蜡型。取印模有两种方法，一 是将印模材注入根管内，用螺旋充填 器慢速搅拌将根管充满，插入提前准 备好的起加强作用的金属针或塑料针， 再将印模材注满根面，放入堆满印模 材的托盘，待印模材凝固后，顺根管 方向取下。
二是在直接法制作蜡型桩的基础上， 在蜡型牙合面（切缘）制作固位装置 （U形针或十字结构），再制取印模， 取下托盘时将蜡型与印模材一并取下。 印模完成后，灌模，送技工室制作蜡 型。
直接法桩冠蜡型的制作
1 根冠治疗后 患者要求修复
牙体预备
直接法桩冠蜡型的制作
热濯法取 出多余牙胶
机械制备法去 除根管内倒凹
直接法桩冠蜡型的制作
涂石蜡油
上支撑钉
直接法桩冠蜡型的制作
上支撑钉
塑核蜡型
直接法桩冠蜡型的制作
固定修复
第三章牙体缺损的修复第一节概述常用的修复体：嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩核冠一、牙体缺损的病因：龋病、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形。
二、牙体缺损的影响：牙本质敏感、牙髓症状、牙周症状、咬合症状、其他不良影响（功能、美观、发音和心理状态）第二节牙体缺损的修复原则正确地恢复形态与功能、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康、修复体龈边缘设计应该合乎牙周组织健康的要求、修复体应合乎抗力形与固位形的要求。
一、正确地恢复形态与功能（一）轴面形态：牙龈保护学说、肌作用学说、便于口腔清洁学说（二）邻接关系：初期为邻接点，随着磨耗转变为邻接面前牙接触区靠近切缘部位、前磨牙和第一磨牙近中接触区多在邻面的颊1/3与中1/3交界处第一磨牙远中与第二磨牙近中接触区多在邻面的中1/3处。
（三）外展隙和邻间隙（四）咬合关系：1.具有稳定而协调的咬合关系：有广泛的接触而无早接触，合适的覆（牙合）与覆盖；2.非正中关系亦协调：前伸时，前牙成组接触，后牙不接触；侧牙合时，工作侧组牙接触，非工作侧不应有接触；侧牙合时，工作侧以上颌尖牙为制导（尖牙保护牙合）3.咬合力的方向：接近牙长轴的方向，与亚洲支持能力相协调4.咬合功能的回复程度应与牙周条件相适应。
（五）修复体的牙体预备应符合美学要求唇面或颊面的龈边缘是影响美观的重要因素，冠边缘位置取决于：笑线的高度、牙龈的厚度和患者的期望值。
二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康牙体预备的要求：（一）去除病变组织（二）防止损伤邻牙（三）保护软组织（四）保护牙髓：防止温度过高、避免化学性损害、防止细菌感染（五）适当磨出牙体组织：最大周径降到边缘区（六）预防和减少继发龋（七）牙体预备尽量一次完成（八）暂时冠保护三、修复体龈边缘设计应该合乎牙周组织健康的要求：龈边缘距离龈沟底至少0.5mm。
四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求：生物学、机械力学、美学三方面兼顾统一。
第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用一、使修复体获得固位的主要固位力有：约束力、摩擦力和粘着力。
桩冠、桩核冠doc 教案
二、禁忌症
１、18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复
２、尖周感染末控制者
３、牙槽骨吸收超过根长1／3以上，有严重的根尖吸收者
４、根管弯曲且细小，无法取得冠桩足够长度和直径者
５、根管壁已有弯穿，且伴有根管内感染或根、骨吸收者
６、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
教案首页
第5次课，授课时间2006年6月7日，教案完成时间2006年4月25日
课程名称
口腔修复学
年 级
02级七年制
专业，层次
口腔医学，本科
教 员
李江
专业技术职 务
讲师
授课方式（大，小班）
大 课
学时
80分钟
授课题目（章，节）
桩冠、桩核冠（Post Crown & Core Crown）
基本教材或主要参考书
Ø桩核由于是一个整体，结合牢固，传递压力均匀。
Ø由于直接根据根管形态制作，与牙体组织密合，增加了固位力，提高了牙齿的抗折能力。
Ø用无粘接性的粘固剂
Ø可根据牙体缺损大小以及根管情况设计不同形式的桩核，适用弯曲小根管，可保留较多的牙体组织，并可适当增加桩的长度，提高临床治疗的
讲解5分钟
举例
示意图
讲解2分钟
桩核的基本种类2分钟；各种桩核的优缺点12分钟；
后牙桩冠15分钟；各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作20分钟；
小结5分钟
教学重点，难点：1.重点：桩冠、桩核冠患牙预备及注意事项
2.难点：后牙分体式桩核
教研室审阅意见：
（教学组长签名）
（教研室主任签名）
年月日
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
《口腔修复学》
第6节 3/4冠 一、前牙3/4冠 （一）适应证与禁忌证 （二）前牙3/4冠的牙体预备 1．邻面预备 2．切斜面预备 3．舌面预
备 4．邻沟预备 5．龈边缘预备及精修完 成 （三）前牙3/4冠的制作 1．蜡型制作 2．铸造完成
整理课件
二、后牙3/4冠 （一）后牙3/4冠的适应证及禁忌证 （二）后牙3/4冠的牙体预备 1 2 3．邻沟预备 （三）后牙3/4冠蜡型制备
整理课件
第3部分 固定修复的可卸式模型制作
1.制取印模
2.灌注工作模型
3.模型修整
4.形成复位钉孔及固位钉孔
5.黏固复位钉及固定装置
6.加模型底座
7.分割模型
8.分离代型
9.修整代型
10.涂布间隙涂料
整理课件
修整后的代型
整理课件
代型复位
整理课件
第3章 牙体缺损的修复
类
整理课件
（三）直接固位体--卡环 1．卡环的基本组成及作用 2．卡环各组成部分与基牙的关系 （1）卡环与观测线（导线）的关系 （2）卡环材料的要求 （3）卡环的种类 （4）常用的各种卡环 （5）组合式卡环的应用
整理课件
五、连接体 （一）大连接体 1．大连接体的作用 2．大连接体的要求 3．大连接体的种类 （二）小连接体
3．根据印模是否对口腔软组织加压分类
4．根据取印模的次数分类
5．根据制取印模时是否进行肌功能整塑分类
6．分层印模法
7．分区印模法
整理课件
（三）口腔印模的基本质量要求 （四） 制取口腔印模的一般程序 （五）印模制取的原理 1．印模压力的选择 2．开口或闭口印模的选择 3．功能性整塑 4．托盘类型的选择
整理课件
（二）半固定桥
第八章桩核冠
桩冠的制作-桩核制备（二）
第八章桩核冠
桩冠的制作-取印模、戴暂时冠
第八章桩核冠
桩冠的制作-制作烤瓷基底冠
第八章桩核冠
桩冠的制作-比色
第八章桩核冠
桩冠的制作-烤瓷冠试戴
第八章桩核冠
桩冠的制作-烤瓷冠粘固
第八章桩核冠
纤维桩
• 适应症的选择
– 牙体缺损量；牙根的条件；咬合情况；美观要求； 牙体的方向等等。
第八章桩核冠
第八章桩核冠
第八章桩核冠
第八章桩核冠
桩冠的制作-冠桩制备（蜡形制作）
直 接 法
第八章桩核冠
桩冠的制作-冠桩制备（蜡形制作）
间 接 法
第八章桩核冠
桩冠的制作-冠桩制备（蜡桩包埋）
第八章桩核冠
桩冠的制作-冠桩制备（铸造）
第八章桩核冠
桩冠的制作-冠桩试戴与粘固
第八章桩核冠
桩冠的制作-桩核制备（二）
第八章桩核冠
修复时机
必须经过完善的根管治 疗后，观察1-2周，无临床 症状后，才可开始桩冠修复。
第八章桩核冠
二、桩核冠的固位形抗力形
• 桩冠的固位力主要取决于桩冠与根管壁之间 的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。
第八章桩核冠
1、桩的长度：
根长的2/3－3/4
根尖保留3-5mm封闭区
第八章桩核冠
4mm
第八章桩核冠
4.与根面的关系
牙本质肩领 (Ferrule) ：核根面以下一圈高于1.5mm的 牙本质。 桩的边缘应位于牙本质肩领上方。
第八章桩核冠
第三节 桩核的牙体预备
第一步 全冠的牙体磨除 第二步 去除无支持的牙体组织 第三步 钻入根管的长度参考X线片 第四步 使用根管扩孔钻进行根管预备 第五步 最终预备钻针进行预备
桩核冠
修复时机
必须经过完善的根管治疗 后，观察1-2周，无临床症
状后，才可开始桩核冠修复。
二、前牙桩核冠的修复
（一）全瓷髓腔固位冠 髓腔固位冠，利用髓腔固位，属于核冠一体结构。 常用热压铸瓷，其固位原理为髓腔和根管口下23mm机械固位和树脂粘结固位。 适用于前牙轻度或轻中度缺损，临床牙冠短者。 优点：1.避免修复体与牙体间的多个界面；2.所 需的修复间隙小；3.采用粘结技术；4.不置桩。 缺点：1.固位效果不良；2.容易发生冠方1/3根折。
2.桩的设计 （1）桩的功能：桩的主要功能是为核提供固位。 （2）桩的长度：桩的长度与固位和所修复的残根 残冠的抗力都密切相关。 适当的增加桩的长度可以提高固位力和均匀分布 应力。但过分增加桩的长度会导致过多地磨除根 管壁牙本质，降低牙根的强度，破坏根尖的封闭。
桩的长度取决于牙根的长度、牙根的锥度、牙根的 弯曲度和牙根的横截面形态。 对桩的长度有以下要求：
2.按修复材料分
桩核冠适应症
牙冠大部缺损，无法 充填治疗或全冠修复
者。
桩核冠适应症
残根断面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经冠延长术 或牵引术后可暴露出断面以下
至少1.5mm的根面高度者。
桩核冠适应症
错位、扭转牙而没有条 件作正畸治疗或非正畸 适应证者。
畸形牙直接预备固位形
不良者。
（1）尽量保存剩余牙体组织 （2）牙本质肩领：牙本质肩领是大面积牙体缺损 桩核冠修复中的一个非常重要的概念，要求最终全 冠修复体的边缘要包绕剩余牙体组织断面约1.52mm。 牙本质肩领可以提高牙齿完整性，增强患牙的抗折 强度，防止冠根折裂。
牙本质肩领 (Ferrule)
（3）生物学宽度：是指牙周组织的龈沟底至牙槽 嵴顶之间的距离。 生物学宽度=结合上皮（0.97mm）+结缔组织附 着（1.07mm）=2.04mm 生物学宽度的临床意义：2mm的生物学宽度是保 证牙周组织健康的基本条件。
口腔修复学 桩冠与桩核冠
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
【精编】桩冠和桩核冠()ppt课件
禁忌症
5、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
禁忌症
6、原有桩冠折断，断桩无法取出，或取出根管壁 过薄 ，抗力形、固位形差
禁忌症
7、深覆合，咬合紧，牙根长度不足，无法获得 足够的抗力形、固位形者
分类
按照制作方法、结构和材料分类
树脂桩冠 金属舌面板桩冠
烤瓷桩冠 铸造桩冠 组合式桩冠
桩冠的固位
来自不同国家
和地区的企业、
展商组团
领 参展商 导
电媒
国内外
商 体 游客
世界中国商会网、中国新闻 交流中国摄像摄影、中国网、 新华网、新浪网、浙江卫视、 浙江在线、浙江旅游网、钱 江晚报等等。
博览会规模
比较以往举办的商品博览会，本届博览会 预计，展出面积将达到38000m²,参展企业 达1500家，专业观众约220000名；共6大 展区1550大小展区；各大旅游商品都将登 陆浙江义乌，还会推陈出新，引进各种新 兴商品用品，力图将义乌打造一个亚洲最 大的旅游商品及消费博览会。
博览会展品
户外休闲用品：木/铝结构建筑、景区影院系统、 特种车辆、私人游艇、运动自行车、景区游乐设 备、环保生态设备、景观设备等 旅游装备品：庭院休闲家具、遮阳产品、露营器 材、户外鞋服、登山背包、登山工具、安全及救 生用品等 高端旅游商品：珠宝类、高端工艺品等 智慧旅游产品 旅游纪念品
一层平面图 （A1--E1） A1： 户外休闲用品、 高端旅游商品 （珠宝类） B1： 户外休闲用品、 高端旅游商品 （高端工艺品类） C1： 智慧旅游产品 D1： 旅游装备品、旅 游纪念品 E1： 旅游装备品及休 息厅
博览中心介绍： 各展区参展费用：
展览面积：38000平方 米以上，展出净面积 不少于30000平方米。
桩核冠课件
（2）预成桩的桩道
（用于预成陶瓷桩核及少 数金属预成桩核者）
n 采用预成桩钻头预备根管桩道 n 选择与预成桩相匹配的预成印模桩备用 n 根管内以螺旋输送器将高流动性印模材
料导入根管 n 插入预成印模桩 n 将盛满外层印模材料的托盘放入口内 n 顺根管方向取下凝固后的印模
n 暂封根管口
2.铸造金属桩核制作
桩道粘接剂涂布 纤维桩就位 树脂光固化
纤维桩粘固及树脂核成形
纤维桩粘结
• 桩道预备、纤维桩型号选择 • 纤维桩清洁、涂粘接剂 • 桩道清洁、酸蚀、冲洗、涂粘接剂 • 流动树脂注入根管、纤维桩插入、光照
固化
树脂核成形
• 涂粘接剂 • 树脂堆塑、光照固化
精修
暂时冠戴入后 排龈
暂冠作用: 维持修复间隙 恢复功能 保护牙备体 维持牙周健康
嵌体冠。 为间接修复体, 需制取髓腔印模, 由技工
室完成, 材料为金属或陶瓷。 适用于临床牙冠短, 髓腔深度足以固位
者。
陶瓷髓腔固位冠
（二）桩核冠的种类
金属桩: 铸造金属桩、成品金属桩
按
桩 非金属桩: 纤维桩、陶瓷桩
修
复
核
材
金属核: 铸造金属核、银汞合金核
料 分
非金属核: 复合树脂核、陶瓷核
类 冠
n 修整核的轴面及牙合 面形态, 预留足够冠部空间
n 取出包埋。
2.铸造金属桩核制作
（3）铸造金属桩核完成
n 选择合适的包埋材料及合金 n 桩核蜡型包埋 n 铸造 n 喷砂 n 去除铸道 n 金属桩核就位（如为分体桩, 则
分别将主桩核及插销就位） n 咬合空间调整
（九）桩核的试戴与粘固
1.金属铸造桩核试戴与粘固 （1）整体铸造桩核: 口内试戴时检查、调试合适 用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固 （2）分体铸造桩核 试戴时要按照就位道要求分先后顺序就位 粘固时注意各部件就位顺序及稳定握持 常用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固
第九章 桩冠、桩核冠
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，未发育完 全的根尖根充后也不可能再继续发育了，根的抗 力较差是它主要的问题。临床冠的长短，不同牙 位不同个体在同龄人中会有很大区别，如为牙冠 萌出不完全者作冠修复，冠边缘位置会随着发育 造成冠边缘外暴露而影响美观。但是，暂时修复
复正常咬合。
二、桩核冠的固位形与抗力形要求
优点： 1、外形和牙色均接近天然牙， 美观舒适。 2、它的固位良好，支持与受力形式合理。 3、制作方法简便而经济。 4、是治疗残根残冠较理想的修复体。 5、可作为固定义齿的固位体。 缺点： 1、塑料桩冠塑料易变色。 2、硬度不够易出现刷牙和 咬合磨损。 3、冠钉与塑料连接不好，易分离等。
在牙髓治疗技术与印模技术不发达的过去，
桩冠多用于前牙，尽管用于后
牙的分裂桩技术已产生了很久，
但很少有人用，后牙残冠常用
固位钉汞核加冠等方法修复。
如今，由于预成桩技术的进步，使得利用就位道方 向不一致的2个根管、3个根管行桩冠修复已成为可 能。越来越多的人选择固位力形、抗力形良好的分 裂桩核(分体桩核，多桩核)固位的冠方法来修复有
大范围缺损的磨牙。相对于桩冠，桩核冠是一种更
(1)保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
(2)保证让桩的长度≥临床冠的长度(图9-7)。 (3)保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长 度的1／2(图9-8)，保证有骨吸收情况下桩获得 足够的支持力和残根的抗折力。
2 、桩的直径：这是一个对桩的固位与抗力都有影 响的因素。增大桩的直径，也增大了桩与根管内壁的接 触面积，从而增加了固位力，又增加了抗力；但根管壁 过薄时，受力时易折断 ( 图 9-9) 。如桩过细，不仅固位 力不足，受力时桩也易弯曲折断 (图9-10)。一般为根径 的1/3。在临床应根据牙的解剖和x光片确定冠桩直径。
桩核冠 贴面[优质ppt]
![桩核冠 贴面[优质ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/54b34d5f02020740be1e9bea.png)
上切牙牙根横切面图
上尖牙牙根横切面图 上磨牙牙根横切面图
下磨牙牙根横切面图
40
桩核冠修复的设计
4、桩的表面外形
（1）按聚合度分为:
平行桩 ：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时 锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙
38
桩核冠修复的设计
3、桩的形态
（1）合龈-根尖向的形态：笔直，不能弯曲。 因此对于弯曲根管来说，其根的可利用长度
指的是从根管口开始向根尖方向的笔直长度。
弯曲根管可利用的长度小
39
桩核冠修复的设计
3、桩的形态
（2）横切面的形态 与牙根外形一致，从根管口
到根尖逐渐缩小，各部横径保持 为根径的1/4~1/3
Carbon fiber post Glass fiber post
Quartz fiber post
9
桩核冠的组成
核的种类： • 金属核 铸造金属核 银汞合金核
• 非金属核 树脂核 瓷核
10
金属核
铸造金属核：与铸造金属桩一起铸造，形态恢复良 好；强度高；不美观
银汞合金核：单独成核或与预成金属桩联合使用， 要求剩余牙体组织较多；不美观
2、严重根尖吸收、牙根长度不 足、牙根严重弯曲、牙周萎缩 致冠根比过大等
3、有明显尖周感染和临床症状
28
桩核冠修复的临床注意事项
4、根管壁侧穿、根折
29
桩核冠修复的临床注意事项
5、原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管 壁过薄，抗力形、固位形差者
6、根尖孔未闭合的年轻恒牙
30
桩核冠修复的设计
34
桩核冠修复的设计
• 强调桩进入有牙槽骨支持的根内并达一定 长度，防止修复后根折的发生
桩核冠的制作流程
桩核冠的制作流程一、牙体预备。
这是第一步呢。
就像是给牙齿做一个前期的造型准备。
我们要把剩余的牙体组织进行修整，把那些坏掉的、不结实的部分都去掉，让牙齿剩下的部分有个合适的形状。
这个形状可是很重要的，它得能够容纳我们之后要做的桩核。
就好比是给房子打地基之前，先把地面弄平整一样。
而且这个过程还得小心点，不能把好的牙齿组织破坏太多啦，毕竟牙齿可是很珍贵的呢。
二、根管预备。
这一步就深入到牙齿内部啦。
我们要对根管进行处理，要把根管里面清理得干干净净的，就像大扫除一样，把那些脏东西、残留的牙髓组织都清出去。
然后呢，还要把根管的形状修整一下，让它能够和我们要放进去的桩完美贴合。
这个过程就像是给小零件打造一个专属的小插槽，必须严丝合缝才行。
要是没做好的话，桩在里面就会摇摇晃晃的，那可不行。
三、桩的制作。
这时候就轮到桩登场啦。
桩的材料有很多种哦，像金属的、纤维的等等。
我们要根据牙齿的具体情况来选择合适的桩。
如果是前牙，可能就会更倾向于选择美观性好一点的纤维桩。
制作桩的时候呢，要按照之前根管预备的形状来做，大小、长度都得合适。
这个桩就像是一颗小钉子，要稳稳地钉在根管里，给牙齿提供一个强大的支撑力。
就像给一棵有点歪的小树找了个结实的棍子撑着它一样。
四、核的制作。
桩做好了，就得做核啦。
核是连接桩和冠的重要部分呢。
我们可以直接在桩上堆塑核的材料，也可以用预先制作好的核来套在桩上。
这个核的形状也要符合牙齿的外形要求，要能够和周围的牙体组织协调起来。
它就像是一个桥梁，把桩和冠连接在一起，让它们能够协同工作。
五、冠的制作。
这是最后一步啦。
冠就像是牙齿的一个漂亮的帽子。
我们要先取牙齿和周围组织的模型，这个模型可得取准了，不然做出来的冠就会不合身。
然后根据模型制作出合适的冠。
冠的颜色也要选择好，要和周围的牙齿颜色相近，这样看起来才自然。
就像给牙齿穿上了一件量身定制的漂亮衣服一样。
做好的冠要准确地戴在核上，然后调整好位置，让它和周围的牙齿完美地融合在一起。
口腔修复 第三章 第十一节 桩核冠
桩核冠适应证
错位牙，扭转牙非正畸适应证者
桩核冠适应证
畸形牙直接预备固位形不良者
桩核冠的临床注意事项
无法获得良好生物学宽度者，应告知预后不良 根或根管形态不良，需谨慎 未行完善根管治疗时，宜确认治疗效果后再修复 年轻恒牙应尽量保存活髓
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，根的抗 力较差是它主要的问题。
做初始全冠预备：此时不必做出龈沟内边缘
去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织
去除薄弱无支持的牙体组织，确保有 牙本质肩领形成
根管预备
按x线片确定桩在根内的长度，标记 在扩孔钻上。
循根管方向选导向钻或球形钻，以低速进钻 并作抽拉动作以便将切碎的根管充填物排出， 直达预定的根管长度。
循序用根管扩大钻、根管定型钻等系列 根管预备工具按照根的长度、外形、直 径，预备出所要求的根管外形。
根在各个横切面的形态
下磨牙：根呈矩形，近 远中径大于颊舌径。 近中根呈哑铃形，颊 舌径大于近远中径。 远中根呈哑铃形或椭 圆形、肾形。
桩的形状与表面结构
桩的聚合度
平行桩：固位力好， 适用于根长粗大， 继发牙本质多者， 但存在应力集中
平行桩
桩的聚合度
锥形桩：与牙根 的外形一致，保 护根的抗力形
• 有研究发现钴铬合金桥伪影大小与修复体长 轴一致，影响范围为固定桥近远中径2倍，颊 舌径的4倍；相同外形金属修复体厚度增加， 伪影增加。
• 单个金属桩核伪影可波及到上颌窦、牙槽骨、 舌体、舌下腺等组织器官，但对眼底、眼内 容物、脑组织和颈椎成像基本无影响。
不透光
陶瓷桩的特点
• 美观，多用于前牙 • 硬度高，弹性模量与金属相近，易致根折
锥形桩
桩的表面结构
桩的表面结构
桩核冠修复
核：金属核和非金属核。金属核包括： 铸造金属核、银汞合金核；非金属核 包括：复合树脂核、陶瓷核。
冠：金属冠、陶瓷冠、复合树脂冠。
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第一节 桩核冠的种类和适应症
桩核冠的适应症
临床牙冠大部分缺损，无法充填或全冠修 复固位不良者。
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变色龙
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变色龙
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纤维桩的精细化操作
1. 初步的牙体预备 2. 冲洗预备根管 3. 清除根管壁残留物 4. 根管消毒冲洗液对粘接的影响 5. 根管潮湿度的控制 6. 纤维桩的选择 7. 纤维桩的试放和裁戴 8. 避免纤维桩表面污染 9. 酸蚀和根管内酸蚀剂的去除 10.粘接系统的选择 11.不规则根管的纤维桩粘接
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初步的牙体预备
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冲洗预备根管
干燥预备根管
冲洗预备根管
临床常用
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防止牙胶以及封闭剂附着于根管壁
清除根管壁残留物
根管壁残留物存在影响纤维桩的粘接和固位
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超声去除根管残余物
消毒冲洗液对粘接的影响
EDTA.NaClo.H2O2.NaCl
第四节 桩核冠修复
一、成品桩与冠修复 金属成品桩的操作 根据根管选择成品桩--试戴--调整后粘接--制
作核--取模--制作修复体
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第四节 桩核冠修复
一、成品桩与冠修复 纤维桩的修复 纤维桩的前世今生（展望） 纤维桩的精细化操作
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RTD1989年制造世界第一支碳纤维桩（中下1/3通过45度锥形连接） 1995年在黑纤维桩上喷涂白色石英纤维层 1999年透明玻璃或石英纤维桩 双固化树脂粘结剂 2000年第一支既导光又X线阻射的纤维桩 2006年石英纤维桩成为地位凸显 2006年MATCHPOST性能更优越的石英纤维桩 2007年石英纤维辅桩（端部直径仅为0.4mm） 2009固位形的设计（末端螺旋，核方的机械固位形）
(医学课件)桩核冠
（1）尽量保存剩余牙体组织 （2）牙本质肩领：牙本质肩领是大面积牙体缺损 桩核冠修复中的一个非常重要的概念，要求最终全 冠修复体的边缘要包绕剩余牙体组织断面约1.52mm。 牙本质肩领可以提高牙齿完整性，增强患牙的抗折 强度，防止冠根折裂。
优点：1.避免修复体与牙体间的多个界面；2.所 需的修复间隙小；3.采用粘结技术；4.不置桩。
15 缺点：1.固位效果不良；2.容易发生冠方1/3根折。
（二）前牙纤维桩-树脂核 1.纤维桩的组成 由各种连续的、无定向的纤维包埋于树脂基质之 中，经高压拉挤成形而制成。纤维沿桩的长轴呈 单一方向紧密排列，直径为6-8mm,约占桩体积的 60%，树脂基质使纤维桩具有高强度。
31
桩的长度取决于牙根的长度、牙根的锥度、牙根的 弯曲度和牙根的横截面形态。 对桩的长度有以下要求：
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二、桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
1.桩的长度至少应与冠长相等 2.桩的长度应达到根长的2/3－3/4
4mm
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桩的长度： 3.位于牙槽骨内的桩长度应大于牙槽骨内根长度的1/2
34
桩)
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（3）生物学宽度：是指牙周组织的龈沟底至牙槽 嵴顶之间的距离。 生物学宽度=结合上皮（0.97mm）+结缔组织附 着（1.07mm）=2.04mm
生物学宽度的临床意义：2mm的生物学宽度是保 证牙周组织健康的基本条件。
27
28
当冠部牙体组织全部缺损或缺损位于龈下时，剩 余的牙体不能达到理想的牙本质肩领。为了获得 牙本质肩领可以采用两种方法：一是冠延长术； 二是根牵引术。两种方法一定要遵从生物学宽度。
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第十一节桩核冠
教学要求
•掌握桩核冠的概念、适应证及设计要求
•熟悉桩核冠的牙体预备
•了解桩核冠的组成
桩冠的历史
•根管治疗技术尚不成熟
•粘固技术不过关
•直到19世纪末－－－搞定
•桩核冠：即利用桩插入根管内以获得固位的一种修复体，即桩核冠。
一.桩核冠的组成
•1.桩：桩是插入根管内的部分。
桩
•2.核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。
核
桩
•3.冠：利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色背景选择不同材料制成的全冠。
二.桩核的分类
（一）根据材料不同可分为：
（1）金属桩核
（2）非金属桩核陶瓷桩核
纤维桩核
（1）金属桩
铸造金属桩
•预成桩：表面带有螺纹、锯齿等结构.
（2）非金属桩核
1.陶瓷桩：主要是氧化锆桩
2.纤维桩：分为碳纤维桩、石英纤维桩、玻璃纤维桩
（二）.按修复体结构分类：
（1）桩、核、冠三体结构：纤维桩-树脂核-全瓷冠
（2）桩核、冠二体结构：铸造金属桩核-金属烤瓷冠
(3）桩核冠一体结构：金属核烤瓷桩冠
三.桩核冠的适应证
前提：修复前必须经过完善的根管治疗并且无临床症状。
1.牙冠中度以上缺损无法充填或冠修复固位不良。
2.牙冠重度缺损至龈下，但牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度。
牙冠缺损至龈下
根面高度≥1.5mm
3.错位、扭转牙而非正畸适应证者。
4.畸形牙直接预备固位形不良者。
5.固定义齿的固位体的残根残冠。
(二)禁忌证
•1.18岁以下，保活髓或暂时性桩冠。
•2.有明显尖周感染和临床症状。
3.严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3，根管弯曲且细小。
4.根管侧穿伴有根骨吸收和根管内感染
5.牙槽骨以下斜形根折，伴牙根松动。
6.深覆颌、咬合紧、牙根长度不足，无固位抗力形。
四.桩核冠的设计
•桩核冠的固位形与抗力形要有一定的要求：
请您更要记住下列内容
（一）桩的长度
1.保证根尖≥4mm的根尖封闭，根长的2/3～3/4
2.保证桩的长度≥临床冠的长度
3.保证桩处于牙槽骨内的长度>根在牙槽骨内总长度的1/2
（二）桩的直径
•一般不超过根径的1/3是安全的
•桩周围根管壁至少有1mm的厚度。
•桩过粗，致根管壁过薄，受力时易根折。
•桩过细，不仅固位力不足，且受力时桩易产生弯曲或折断。
•（三）桩的形态与根管形态的关系
•桩的形态取决于牙根的形态
•1.根的可利用长度：从根管口开始向根尖方向的笔直长度。
•（四）桩的形状与表面结构
•1.按聚合度分：
•平行桩：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。
•锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙。
•2.按桩的表面结构可分：光滑桩、锯齿桩、螺纹桩等
•光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力，而螺纹桩就位时会对根管壁产生应力，因此螺纹桩粘桩时拧到底后，回拧一圈，可消除内应力
（五）牙本质肩领
•核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质，称为牙本质肩领。
增强桩冠固位的方法：
a)在不破坏牙胶封闭的前提下尽可能利用根管长度。
b)尽可能多保留残留牙冠，增加冠桩长度。
c)根管预备成椭圆，减小锥度。
d)根管口预备小肩台，桩冠形成固位盘。
e)用铸造桩，减小粘结剂厚度。
f)使用螺纹桩。
g)减小冠根比，减轻咬合接触，避免创伤牙合
h)桩冠连冠。
i)粘结前酸蚀处理，冠桩喷砂，用树脂类粘结剂。
五.桩核的牙体预备
（一）.铸造金属桩的预备
1.冠部的预备
（1）作初始全冠预备，不必做龈沟内边缘，不必修正。
（2）.去净龋坏和旧修复体
（3）.去除薄弱的，无支持的牙体组织。
2.根管桩道预备
•参照X线片所示根长，用扩孔钻进行根管预备，由细到粗，按根管方向，提拉动作，预备到所需桩道的工作长度。
•一般上下前牙、上颌第二前磨牙、下颌前磨牙均为单桩道。
•大面积缺损的磨牙需要双根管或三根管的分桩道
3.印模
（1）直接法
嵌体蜡、树脂
（2）间接法
硅橡胶印模
红膏-藻酸盐印模
蜡形制作(直接法)
4.试戴
•检查根管内暂封物，清洗干净
•检查修复体有无铸造缺陷
•试戴时不应施加过大压力
•检查核的外形并修改
5.水门汀粘固
•将水门汀充满根管
•桩核应缓缓戴入
•预成桩或平行桩的侧壁必须有溢出沟•去除多余粘结剂
（二）.预成桩的根道预备
要求：以桩能被动就位且有一定固位力为宜
预成金属桩
•桩冠松动、脱落
•根折
•根尖周感染
•桩冠破裂折断
练习题
•1.符合桩冠修复适应证的是（）
•A.根管壁侧穿
•B.已做根管治疗，瘘管口未闭
•C.做固定义齿基牙的残冠残根
•D.前牙斜折达根中1/3者
•E.根管弯曲细小
•答案：C
•2.简单桩冠的牙体制备，残冠切除的高度为•A.龈乳头中部
•B.颈1/3与中1/3交界处
•C.近远中龈乳头顶连线
•D.龈上0.5mm
•E.龈下0.5mm
•答案：C
•3.以下关于桩冠固位的说法那项是错误的•A.粘结力是最主要的固位力
•B.桩与根管壁要密合
•C.桩越长固位越好
•D.桩直径与固位有关
•E.桩形态影响固位
•答案：A
•4.关于桩冠冠桩的直径，正确的（）•A.根径的1/2
•B.根径的1/3
•C.上前牙为2.5~2.8mm
•D.下前牙为0.8~1mm
•E.后牙为1.1~1.5
•答案：B
•5.简单桩冠的冠桩与人工牙相连接的部分，应露出根面（）•A.1mm
•B.2mm
•C.2.5mm
•D.3~4mm
•E.6mm以上
•答案：D
• 6.患者男40岁。
因上前牙折断，进行完善的根管治疗后进行桩冠修复，根管预备完毕，完成蜡型，至最后粘固前，患者的根管应处于封闭、消毒状态，根管内通常放何种棉球，以牙胶暂封
• A.95%酒精 B.生理盐水
• C.干棉球 D.75%酒精
• E.55%酒精
•答案：D
复习思考题？
•桩核冠的适应症和禁忌症？
•桩核冠的固位形与抗力形要求？。