心力衰竭病人的护理(2)

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心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
➢Ⅰ级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力 、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 ➢Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。 ➢Ⅲ级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常 的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。 ➢Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心 衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度 心衰 。
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用药护理 排钾类
护理措施
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
保钾类
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
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用药护理 护理措施
应用利尿剂时应注意：
①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。
②利尿剂容易导致水电解质紊乱。
③为防止利尿引起低血钾。
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护理诊断及合作性问题
气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀 血有关。 活动无耐力 与心排血量下降有关。 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及 钠、水潴留有关。 潜在并发症：洋地黄中毒。
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一般护理 护理措施
1．休息 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的 方式与时间根据心功能的情况而定。
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肝颈静脉怒张
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肝肿大
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全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或 以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰 竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减 少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状 改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时， 肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表 现为心排血量减少的症状和体征 。
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身体状况
左心衰竭
✓呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
✓咳嗽、咳痰、咯血 ✓疲倦、乏力、头晕、心悸 ✓少尿及肾功能损害症状 ✓肺部湿性啰音 ✓心脏增大、舒张期奔马律
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端坐呼吸
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身体状况
右心衰竭
消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大
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治疗பைடு நூலகம்点
治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而 不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和 诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及 改善心室功能等。
治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生 活质量、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害 进一步加重，降低死亡率。
常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。
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健康史
护理评估
询问病人有无下列原发性心肌损害或使 心脏负荷加重的心脏病病史
增加心脏负荷的诱发因素
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健康史
常见诱因
感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
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病情观察
护理措施
观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、
恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测 呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监 测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出 现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日 测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同 时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。 控制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分 为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视， 一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师 处理及抢救。
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心理-社会状况
心力衰竭病人由于长期的疾病折磨 和体力活动受限，影响正常工作和生活， 常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至 恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而 忽视病人的心理感受。
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辅助检查
护理评估
➢X线检查：心影大小、肺淤血程度等。
➢超声心动图：心脏结构等。
➢有创性血流动力学检查：通过漂浮导管 测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏 指数及中心静脉压。
④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。
⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。
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用药护理 护理措施
血管紧张素转换酶抑制剂 •常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那 普利等。 •主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、 肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 •用药期间需监测血压，避免体位突然改 变，监测血钾和肾功能。
第三章 循环系统疾病病人的护理
第二节 心力衰竭
李丹
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学习要求
学习重点：心力衰竭的病因和诱因；心力 衰竭病人的身体状况；用药护理及健康指 导；急性心力衰竭的抢救配合。 学习难点：心力衰竭病人的身体状况及用 药护理。在学习过程中注意从心血管病理 生理的角度理解心力衰竭的身体状况及治 疗护理措施。
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概念
心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏 疾病导致心功能不全的一种临床综合征， 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使 心排血量不能满足机体代谢的需要，器 官、组织血液灌注不足，同时出现肺循 环和（或）体循环瘀血的表现。
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病因
一、慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的 最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死 亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心 肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用 ，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神 经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱 发因素的作用，引起或加重心力衰竭。
2.饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维 生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。
避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓 茶、咖啡等。
3．吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧， 氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。
4．排便护理 指导病人养成按时排便的习惯，
饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以 预防便秘。
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6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、 方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运 动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能 快的行走，测定6min的步行距离，若6min步 行距离少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全；426～550 m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏 的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。