老年高血压病中医辨治体会

老年高血压病中医辨治体会

标签：老年高血压病；中医疗法；辨证论治

高血压病属中医“头痛”、“眩晕”范畴。本病的病因病机，《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”，《千金方》“肝厥头痛，肝为厥逆，上亢头痛也。”认为肝是高血压病的发病枢纽。《景岳全书》有“无虚不作眩”，《丹溪心法》则提出“无痰不作眩”的观点，认为脾虚痰湿是导致本病的主要原因。虞抟则倡“血瘀致眩”，《医宗金鉴》也认为“瘀血停滞，神迷眩晕，非用破血行血之剂，不能攻逐荡平也”，认为血瘀是导致本病的主要原因。笔者现就老年高血压病的辨证论治体会介绍如下。

1 从风论治

肝为风木之脏，体阴而用阳，肝阴不足，阴不潜阳，肝阳上亢；或年高体衰，肾虚精亏，水不涵木，虚阳失潜，阳亢动风所致。肾阴不足，虚阳失潜，以头晕耳鸣、两目干涩、咽干、腰膝酸软、行走漂浮、步履不稳、肢体震颤、舌红绛少津、脉弦细为特征，治当滋阴潜阳，方以三甲复脉汤化裁。药用生地黄、赤芍、白芍、麦冬滋养肾阴，牡蛎、龟甲、鳖甲育阴潜阳，桑寄生、杜仲、川牛膝补肾降压。若肝阳过亢，化火生风，证以头痛如劈，面红如醉，眩晕肢麻，躁动不安，甚则手足抽动、突然昏倒、肢体偏瘫，舌红，苔黄，脉弦为特征。治宜凉肝熄风，方以羚羊钩藤汤化裁。药用羚羊角、钩藤、菊花凉肝熄风，生地黄、白芍益阴凉血，地龙、竹茹、竹沥豁痰通络。

2 从火论治

高血压病初期，由于肝热炽盛，上冲头目，或情志不遂，郁怒伤肝，易致气郁化火。证见眩晕耳鸣，头痛而胀，面红目赤，口苦咽干，每因烦劳或恼怒而头痛头晕增剧，急躁易怒，少寐多梦，心中烦热，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦。治以平肝泻火，方以龙胆泻肝汤加减。药用龙胆、栀子、夏枯草清肝泻火；菊花、钩藤平肝清热；生地黄、赤芍益阴凉血以柔肝体，防止肝气疏泄太过；便秘加大黄通腑泄热，以冀火灭风自息。

3 从痰论治

若平素嗜食肥甘，伤及脾胃，化湿生痰；或肝气犯脾，脾虚不运，生痰助湿，或气郁化火，炼津生痰。痰浊壅盛，清阳不升，清窍被蒙，以眩晕、胸闷、泛恶、苔腻、脉滑等为辨证要点，治以化痰降浊，兼以平肝通脉，方用半夏白术天麻汤加减。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻化痰熄风而止头眩，二者合用，为治风痰眩晕头痛之要药；以白术为臣，健脾燥湿；佐以茯苓健脾渗湿，橘红理气化痰，姜、枣调和脾胃。所谓“善治痰者，不治痰而理气，气顺则一身之津液亦随之而顺”。老年人气虚多见，本证多有气虚痰浊这一病理改变，故当补气促其气化，痰浊易祛；宣痹通阳，使气血易于运行；稍佐醒脾运脾化湿之品，如陈皮、

茯苓、砂仁、藿香、佩兰等，使脾运而痰湿无由内生；加枳壳、柴胡等，使气顺而痰消。

4 从瘀论治

现代研究表明，瘀血内阻贯穿本病的始终[1]，无论是肝气瘀滞，或痰湿内盛，痰火壅滞，或肝肾亏损，阴阳失调，均可病及血脉，瘀滞不行。临床以舌下脉络瘀阻，舌黯紫或有瘀斑，脉涩为辨证要点。治疗可用《医林改错》血府逐瘀汤化裁，以生地黄、当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；川牛膝祛瘀并引血下行，有助于血压下降。

5 从虚论治

肝肾阴虚，阴不制阳，导致肝阳上亢，是老年高血压病病理发展过程中的主要阶段。当人体步入老年，脏腑生理功能衰退，尤其是肾精不足，肝失柔顺，脾失健运，心失所主可致阴阳失调，气血失和，痰瘀内生，风火相煽，气机升降失常，而发为本病。肝肾亏虚是老年高血压病常见的病机特点，若阴虚及阳，可致阴阳两虚。所以，补肾调理阴阳为老年高血压病的根本，药用桑寄生30 g，杜仲15 g，川牛膝、怀牛膝各12 g平补阴阳。偏于肾阴虚者，见头晕眼花，耳鸣耳聋，失眠健忘，腰膝酸软，遗精疲乏，小便自遗，烦热盗汗，舌光红无苔，脉细数，治宜滋肾补精，方用左归丸加减。若肾阳虚者，见头晕目眩，耳鸣，腰膝冷痛，全身乏力，喜温恶冷，两足痿软，下肢浮肿，小便不利或夜尿频频，舌淡胖，少苔，脉虚弱无力，治宜温补肾阳，方用肾气丸合真武汤加减。若兼有肾精不足及肾阳亏虚两种证候者，治宜补阴助阳，方用二仙汤加减。

6 小结

老年高血压病属本虚标实之证，病机为阴阳失调，以肝肾为本，以风、火、痰、瘀等内生之邪为标，阴亏于下，阳亢于上，火越于外，风动于内，瘀阻于脉，痰淫于络，全身上下内外，无处不致，诸变生焉。所以，本病病机为脏腑经络气血阴阳失调所致。治疗应注意标本兼顾，其本主要在肝、肾，其标主要为风、火、痰、瘀，临床应辨明孰轻孰重，灵活治疗。并根据治疗过程中证候的变化，治随证变，以达到体内阴阳的动态平衡。但应注意老年人以虚为主，慎用攻伐，注意调和气血应贯穿始终。

参考文献：

[1]黄力，史载祥.高血压病的病因病机和辨证论治[J].中国临床医生，1999，27（12）：10-12.