食物中毒案例分析

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表格
症状 例数 (%)
发热 腹痛 腹泻 稀便 恶心 呕吐病 51 41 43 41 39 5 78.5 63.1 66.2 63.1 60.0 7.7
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(一) 临床检验
病人血液白细胞计数轻度增高，大 便呈黄色稀水样，镜检白细胞0～2 个/高倍，符合急性胃肠炎病变。
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(二) 细菌学检验
从10份病人大便标本中分离出沙 门菌2株，从3份食物样品烧鸡中 分离出沙门菌1株，此3株细菌经 实验室鉴定为哈达尔沙门菌。
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致病食物的确定
12月30日午餐，两食堂的食谱都是8菜1汤，其 中只有烧鸡、桔子罐头、小香槟酒是相同的。 由于两食堂均有病例发生，那么致病食物必然 是相同食物。 根据96名就餐者进餐食物与发病 关系的分析，84人吃过烧鸡，50人发病，12人 未吃烧鸡无一发病，7名未参加会餐者吃了会 餐者带回的烧鸡也发病。根据从食物样品烧鸡 中分离出哈达尔沙门菌，桔子罐头及小香槟酒 中未检出致病菌，从而确定烧鸡是致病食物。
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致病餐的确定
该校学生食堂在某年12月30日中午会餐， 病例都是参加会餐者，没有参加会餐的 本食堂学生无一发病。 首例病人出现在12月30日15时，由此向 前推算一个沙门菌食物中毒的最短潜伏 期（4小时），即12月30日11时为引起此 次暴发的暴露时间，与食堂会餐的时刻 相吻合。因此，致病餐是12月30日午餐。
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问题
1. 如果你是该校医生，应考虑可能是什么 哪种类型的食物中毒？你应如何处理该 事件？紧接着下一步应开展哪些工作？ 2. 你能确定其致病因素是什么？为什么？ 3. 对中毒现场应如何处理？并请提出预 防措施。 。
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请你为该病人制订一个治疗方案
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(三) 血清学检验
对恢复期病人及健康对照者血清进行沙 门菌O抗体分析，结果，恢复期病人血清 抗体滴度比对照组高4倍以上，恢复期病 人血清与上述3株细菌发生凝集反应，效 价1：320阳性，健康对照者血清与之不 发生凝集反应。 病人经2～3天治疗，全部治愈出院。
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发病情况调查
经调查，本起中毒首例病人出现在12月 30日15时，经27小时后（31日18时）发病 达高峰，末例病人发生在1月2日15时，根 据有准确发病时间记载的228例分析，其 流行曲线呈单峰(见图)。分析，无拖尾， 高峰明显，揭示为一次同源暴露所致。 该校有5个公共食堂和数百个家庭，共用 一个自来水系统，病例集中在学生食堂
食物中毒案例分析
通过对资料的学习，熟悉食物中毒的调 查、处理，并了解本次食物中毒的特点 及预防措施。
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案例描述
某年12月30日至某年1月2日，某校食 堂有490名就餐学生中突然发生242 名发热、腹痛、腹泻病人，其临床 症状相似。242名病人中病情较重住 院治疗的有102例，其中出现高热、 惊厥3例，休克3例。以65名病人为 例分析如下表。
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烧鸡带菌原因分析
烧鸡购于个体食品经营者，其加工厂所窄小， 设备简陋，整鸡经油炸后放入大型铝桶内卤制 至出售，短时间内赶制出200余只烧鸡于12月 30日6时送到第三及第五食堂，此时烧鸡尚温 热，食堂未作加热处理于午餐配餐食用。就餐 者反映，有的烧鸡未熟透。沙门菌普遍存在于 畜禽体内，鸡是沙门氏菌最主要的储存宿主。 烧鸡未熟透，残留的细菌大量增殖，产毒，造 成严重污染。 该食堂卫生条件良好，炊事员定 期体检，未发现有慢性沙门菌病病人，因此， 炊事员作为传染源可能性不大。