自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察

自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察作者单位：454002 河南省焦作市第五人民医院

通讯作者：王晓莉

目的探讨腹水回输治疗肝硬化腹水的有效性、安全性，减轻患者的经济负担。方法对照组采用常规护肝、利尿、对症处理等治疗，观察组在常规治疗的基础上，对50例肝硬化腹水患者自体腹水直接静脉回输。结果观察组治疗后总蛋白（T）、白蛋白（A）增高，对肝功能无损害，总有效率达94%。结论此法操作方便，价格低廉，对缓解临床症状，改善全身情况能起到一定作用。

标签：肝硬化；自体腹水；直接回输

肝硬化腹水是临床上常遇到的难治性病症之一，除引起呼吸困难等压迫症状外，可并发上消化道出血、自发性腹膜炎及功能性肾衰竭等，临床上常给予白蛋白等药物治疗，但费用较高。腹水中含有蛋白等多种营养物质，腹水回输具有能减少营养物质丢失，减轻患者腹胀症状等优点，笔者所在医院消化内科采用自体腹水直接回输法治疗肝硬化腹水50例，获满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料110例肝硬化腹水患者均为住院患者，分为对照组（60例）和观察组（50例），超声检查示有大量腹水，腹水的主要原因为低蛋白血症、水钠潴留。观察组中，男38例，女12例，年龄40～72岁，肝硬化病程3～10年，腹水持续时间2～24个月，需经腹水回输的病例均经腹水常规检查为非炎症性漏出液，无恶性肿瘤性腹水、结核性腹膜炎等。

1.2 方法对照组采用常规护肝、利尿等治疗，观察组在常规治疗的基础上对自体腹水直接回输治疗。术前常规检查胸透，心电图，肝、胆B超，HBsAg，肝、肾功能等，无异常时向患者说明目的及注意事项，嘱其排尿以防穿刺时损伤膀胱。穿刺点为左侧或右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处，必要时用超声进行定位。常规消毒，范围不小于10 cm×10 cm，局部麻醉后用9～12号带有侧孔的套管腹穿针在局麻点穿刺进入腹腔内，见腹水流出立即连接一次性输血器并固定，输血器末端直接刺入无菌空瓶内，瓶位置低于床面，在放腹水的同时，将收集的无菌腹水通过静脉直接回输于患者体内，开始滴速宜慢，20～40滴/min，观察30 min无不适时，可适当调整为40～60滴/min。回输完毕，拔出穿刺针，局部涂以碘酒，以无菌纱布覆盖，压迫数分钟后胶布固定。根据患者腹水量的多少及心肺功能情况，每次可以直接回输腹水1500～3000 ml，当输入500 ml腹水后，给予适量利尿剂，以防因血容量突然增高引起胃底食管静脉曲张破裂出血或肺水肿，大量腹水者，一次引流量最多不超5000 ml，避免引起低血容量性休克、肝昏迷和电解质紊乱等并发症。每周腹水回输治疗1～2次,连续8周以上。

1.3 治疗前后观察指标（1）体温、心率、血压、呼吸；（2）腹围、体重、尿量；（3）总蛋白及白蛋白、球蛋白及肝功能的变化。

1.4 疗效判断标准显效：腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，腹水在短期内基本消失，腹围明显减少，维持2个月以上。有效：治疗后腹胀减轻，食欲改善，腹水减少，能维持1～2个月。无效：腹水减少但在短期内又逐渐增加，维持时间小于1个月。

2 结果

治疗两天后分别对两组体重、腹围进行比较。对照组治疗两天后体重由（66.21±9.10）kg降至（65.90±9.21）kg，腹围由（90.30±9.96）cm降到（89.97±9.89）cm。显效8例，占13.3%，有效21例，占35%，无效31例，占51.7%，总有效率达48.3%。观察组治疗后两天内体重由（65.31±9.30）kg降至（60.70±9.71）kg，腹围由（91.30±9.76）cm降到（81.40±9.60）cm。显效18例，占36%，有效29例，占58%，无效3例，占6%，总有效率达94%。两组治疗后体重、腹围、总有效率均有显著差异（P＜0.01）。观察组腹水总蛋白治疗前后无明显变化，为（15.1±6.7）g/L。蛋白质及肝功能的改变见表1。

两组均治疗21 d后进行观察，观察组治疗后白/球比值增高，总蛋白（T）基本正常，白蛋白（A）有所增高，但距正常值仍有差距，ALT无明显改变，说明自体腹水回输对肝细胞无损害，50例腹水回输患者，因操作前均对腹水进行严格检查，严格无菌操作，无一例发生感染，回输过程中患者的血压及心率保持正常和稳定，未出现蛋白凝集、堵塞管腔及电解质紊乱等现象，治疗后腹胀程度减轻，体力、精神状态改善，腹围明显变小，体重下降。

表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较（x±s）

注：治疗前后比较，*P＜0.05

3 讨论

3.1 腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上有腹水，白蛋白低于30%时［1］，血浆胶体渗透压降低致血液成分外渗。常规的治疗方法是采用利尿剂治疗、多次大量放腹水，造成了蛋白质大量丢失，血浆胶体渗透压更加降低，腹水很快重新出现，形成了恶性循环。而采用腹水直接回输法可将含有高浓度蛋白质的腹水再回输到患者体内，提高血浆蛋白的浓度和有效血容量，改善血液循环，从而减轻症状或消除腹水［2］。

3.2 常规治疗疗效不佳，自体腹水回输是近来治疗顽固性腹水的一大进展［3］，适应于肝肾综合征因大量腹水而致的呼吸困难、低盐饮食两周后体重不减、反复住院的患者。

3.3 通过自体腹水回输可有效地吸收一些自身丢失的蛋白质，纠正或缓解因

蛋白合成减少或丢失过多导致的白球比例失衡，降低了因输注白蛋白而发生的医疗费用，价格低廉，患者容易接受。

3.4 本方法由于腹水自腹腔引出体外后立即回输体内，缩短了腹水蛋白在体外的存放时间，因此一定程度上减少了蛋白的变性，安全性好，对缓解症状，改善全身情况起到了一定作用，是目前治疗肝硬化腹水较理想的一种方法，值得推广。

参考文献

［1］冯正仪.内科护理学.上海：上海科学技术出版社，2001，10，124-125.

［2］叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002，12：467.

［3］姚希贤.肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展.中华消化杂志，1997，17（6）：313-314.