小儿腹泻症状诊疗常规
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小儿腹泻症状诊疗常规
【临床表现】
1.稀便、次数增多,水样粪便,血便,粘液便。
2.脱水征象提示体液丢失。
3.发热.腹痛、腹胀,呕吐,里急后重。
4.营养不良或发育不正常。
【病因学】
1.急性肠炎
(1)感染:病毒占全部病例的约70%~80%,冬季多为轮状病毒及Norwalk病毒,夏季及秋初多见肠病毒感染;细菌占10%~20%,常见致病菌包括大肠杆菌、分支杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森菌及难辨梭状芽孢杆菌;寄生虫导致的感染约占5%。
(2)牛奶过敏。
(3)其它相关的感染:中耳炎、泌尿系感染等。
2.慢性腹泻
(1)渗透性:乳糖不耐受(果汁中果酸增加)。
(2)分泌性:细菌产生的促分泌物质(毒素、吸收不良)导致分泌增加。
(3)运动紊乱:肠蠕动增加(肠易激综合征)。
(4)渗出性:炎症情况下肠粘膜受损(炎症性肠病、细菌性肠。)
炎、腹型紫癜
【院前急救】重度(超过10%体液)脱水儿童已处于或接近休克状态,必须立即给予生理盐水20ml/kg快速静脉补液,血糖测定,吸人纯氧,心电监护。
【急诊检查】
(一)基本检查
1.观察大便性状。
2.行G-W染色查粪便中自细胞
(1)不带粘液和血的水样泻多系病毒性肠炎或细菌外毒素所致。
(2)粘液便和血便提示肠粘膜受损或细菌内毒素所致(沙门氏菌、致病性大肠杆菌)。
(3)显微镜下见到粘液斑或每高倍视野超过5个粪中白细胞提示细菌感染,如志贺氏菌,沙门氏菌,耶尔森菌,分支杆菌,致病性大肠杆菌。
实验窒检查)二(
1.脱水时检查血清电解质、尿素氮/肌酐。
2.尿液分析协助判定脱水程度。
(三)影像/特殊检查
粪便培养多数情况下不需做,通常如果明确病原是否可用抗生素治疗,影响病程及传染期可以进行。
【诊断要点】
经过典型临床表现不难作出诊断,脱水程度判断详见上文表格。
【鉴别诊断】
1.感染
(1)细菌性胃肠炎:发热>39℃,临床中毒症状表现,痉挛性腹痛,粘液血便。
(2)病毒性肠炎:季节性流行病,粪便木脂染色阴性。
(3)寄生虫感染:贾第鞭毛虫,慢性腹泻。
2.感染后难辨梭状芽孢杆菌。
3.非感染性牛奶过敏,大便潜血阴性,呕吐。中肠旋转不良致肠扭转。炎症性肠病。肠套叠,果冻样大便,腹部包块。【急诊治疗】
(一)初步治疗
1.严重脱水致休克或休克前期的患儿,应立即给予20m1/kg生理盐水或林格氏液静脉滴注,如血糖过低,应以lg/kg
给葡萄糖。.
2.测脉搏。
3.休克儿童可行气管切开。
(二)进一步治疗
1.对轻中度脱水的患儿可行口服补液治疗(ORT,口服补液盐),在4小时内分别给予50ml/kg及l00ml/kg补液,10ml /kgORT额外补充每次大便损失的液量。
2.如腹泻与脱水无关,仅需以]Oral/kgC)RT补充大便所失水分。
3.明确的急性肠炎应选用抗生素
(三)药疗后饮食
1.予以腹泻期最适饮食为患儿补充体液。
2.普遍适用的食物富含碳水化合物,精肉,酸奶,蔬菜,水果。除非有严重的乳糖不耐受情况,应给予全程足量牛奶喂养。
3.避免油脂餐及单糖含量高的食物。
(四)药物具体用法
1.氨苄青霉索:50~2。。mg/(kg·d).静脉滴注或口服,每6小时1次。
2.红霉素:40mg/(kg·d),口服,每6小时1次;10~20mg /(kg·d),静脉滴注,每6小时1次。
3.呋喃唑酮:6mg/(h·d),口服,每6小时1次。
次。1小时6,口服,每d)·(kg/15~30mg.甲硝唑:4.5.新霉素:100mg/(kg·d),口服,每4小时1次。6.口服补液盐(ORT);含钠(45~50mmol/L),按前述方法服用。
7.复方新诺明:TMP(6~12mg/(kg·d)),SMZ(30~60mg /(kg·d)),口服.每12小时1次。
8.万古霉素20~40mg/(kg-d),El服,每6小时1次。【留观/住院指征】
1.外科情况。
2.无法耐受口服补液盐补液者。
3.重度脱水者。
4.免疫缺陷患儿疑有沙门氏菌肠炎。
5.3个月以下婴儿呈中毒表现。
【出院指征】
1.可耐受口服补液盐。
2.病人情况改善。
3.患儿监护人可良好亲人掌握口服补液盐补液和最适饮食治疗方法。
4.监管人能够及时发现报告脱水症状和体征。