膝关节MRI检查

半月板撕裂MRI表现
1 分级： I级半月板内病变呈不与半月板关节面相接触的球 形高信号，与半月板粘液变性有关。 II级：病变呈线性高信号，位于半月板内，未过半 月板关节面； III级撕裂：半月板高信号延伸至关节面，IIIA级 为半月板内线样高信号，与关节缘毗邻；IIIB级为 半月板内异常高信号形态不规则，与关节缘毗邻。 IV级在III级的基础上，半月板变形更明显。
外侧半月板（Lateral meniscus）：



1.外侧半月板形成较紧的C形结 构（与内侧半月板比较，即有 文献描述为O形）；其前、后 角大小较一致，在矢状位图像 上表现类似等边三角形； 2.与内侧半月板类似，外侧半 月板体部在靠边缘的矢状位图 像上表现为蝴蝶结状结构，在 冠状位图像上略呈等边三角形。 3.外侧半月板与关节囊联系较 松散。
前交叉：髁间隆突的前方内侧—股骨外侧髁内侧

前交叉韧带（ACL）：

脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白 箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着 缘。
腓肠 肌外 侧腱 外侧
前交叉
后交叉韧带（PCL）：



1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上 极易辨认。PCL自胫骨髁间后区斜向内前上 方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧 束较大，在膝关节屈曲时绷紧，而后内侧 束较细，在伸直时绷紧。 3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
半月板为C形 结构，常被分 为三部分：前 角、体部和后 角，每个半月 板周缘约5mm 高，往中间逐 渐变薄
板板韧带起自外侧半月板后角，通过前（箭头）、后交叉韧 带之间的髁间突到内侧半月板前角。
组 织 学：
1.半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成； 2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤
维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当关节 承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形， 通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。 3.即使仅移除了16－34％的半月板，关节软骨面的接触力可 增加350％，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目 和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手术 的首要目标。 4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外 周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板， 但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分 布。 5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对 的无血管分布的内2/3称为白带（white zone）。
内侧副韧带：股骨内上髁---胫 骨内上髁

内侧副韧带（MCL）:
外侧副韧带（LCL）：


1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头 下方，呈一圆索状结构，长约5－7cm。在 经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月 板隔开。 2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后 外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。

类风湿性关节炎
结核
色素沉着性绒毛结节性滑膜炎
1、关节滑膜增厚；呈结节状； 2、结节T2WI呈低信号，提示含铁血黄 素沉着； 3、关节积液； 4、关节软骨与关节骨质破坏。

占位
腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物， 一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无 色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足 背部。患者多为青壮年，女性多见。
3、除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关 节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）； c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）

半月板有多条韧带与之相连：膝横韧带（小箭头示）： ； 板股韧带（大黑箭示） ；板板韧带（开放箭头示） ；
膝关节MRI诊断
刘少强
膝关节MRI检查


膝关节检查方法： 1 体位：膝关节外旋15~200,屈曲5~100。 2 序列： 1）观察半月板时，使用质子密度加权；长TR、 中等TE的GRE序列可提供极佳的组织对比， 显示半月板损伤。 2）显示韧带以T2WI好； 3) 显示骨髓病变以T1WI好，STIR序列作补充。
半月板撕裂并翻转
盘状半月板
盘状半月板：为异常厚大，特别体部较厚大，以外
侧半月板多见，在儿童或青少年出现症状，不适，常 在屈伸运动时有弹响； MRI诊断盘状半月板的标准 1：5mm的层厚的矢状面成像， 1）半月板显示为上下面平直或略凹的条状影，层面 达到或超过3层 2）半月板最外（内）两层厚呀差别小于1/3。 3）内外侧半月板厚差大于2mm， 2 5mm层厚的冠状面成像： 1）半月板长度超过25mm； 2）半月板中央高度超过3mm; 3)内外侧半月板高度差超过2mm
膝关节MRI诊断步骤



1、骨性关节； 2、关节软骨； 3、半月板； 4、关节囊； 5、关节韧带； 6、肌肉、 7、关节周围软组织
骨性关节面
皮质骨、T1/T2 均呈低信号； 髓质：红骨髓T1 呈低信号，T2 呈高信号。 黄骨髓：T1/T2 均呈高信号，抑 脂呈低信号。

脂肪

T1/T2均为高 信号，抑脂呈 低信号。
常见膝关节病变
1、退变； 2、外伤（半月板损伤、骨挫伤、韧带损 伤） 3、炎症与感染 4、占位

膝关节外伤
韧带撕裂： 1、韧带增厚， 信号增高； 2、断裂：断侧 挛缩。
骨与软骨、肌肉外伤
显示骨损伤与肌损伤较 好
膝关节半月板病变

矢状位图像示外侧半月板前后角 呈等边三角形

冠状位：内外侧半月板的体部均呈等边三角形
半月板矢状位边缘部分呈蝴蝶结状
关节囊

正常关节内 见少量滑液 呈长T1长 T2信号， T2显示较 好，滑膜呈 线状
韧带

T1/T2均呈低 信号，常见韧 带有前后交叉、 内外侧副、支 持带、髌韧带、 横韧带、板股 韧带、板板韧 带。
关节软骨
1、透明软骨、 T1呈低信号， T2呈高信号。 2、纤维软骨 （半月板） T1/T2均呈低 信号 。

半月板

1、内、外侧半月 板为C形纤维软骨 结构，位于膝关 节内、股骨髁和 胫骨平台之间

2、内、外侧半月板覆盖约 60％－80％的各自胫骨平 台关节面，吸收约50％的 轴向应力，当膝关节屈曲 90度时，半月板吸收约85 ％的轴向应力

半月板被分为前角、体部、后角三部分； Red Zone－外周富血管区域；White Zone－ 内2/3相对无血供区域；
内侧半月板（Medial meniscus）：



1.内侧半月板前角通常是两侧半月 板各部中最小的部分，在矢状位 图像上，内侧半月板前角通常约 后角的1/3－1/2大小； 2.在3－4mm层厚的周边矢状位图 像上，半月板体部呈蝴蝶结形结 构； 3.在冠状位图像上，半月板前、后 角呈带状，而体部略呈等边三角 形。 4..与外侧半月板比较，内侧半月 板与关节囊连接更紧密、少移动； 内侧半月板通过冠状韧带（内侧 副韧带的深部纤维）系于股骨内 侧髁和胫骨平台，通常在冠状位 图像上显示较（ACL）


1.前交叉是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨 的过度前移。ACL自胫骨髁间前区斜向外后上方， 止于股骨外侧髁的内侧面后部。ACL为一扇形结 构，在股骨附着缘呈较紧密的束状，而下部散开 较宽地附着于胫骨。 2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和 伸展时变紧；其中前内束是最重要的生物力学结 构。
正常半月板体呈等边三角形，内缘锐利
半月板囊肿
髌骨软化症

就是髌骨的软骨损伤引起的退行性 变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱 落和腐蚀等病变而产生的一系列症 状。最后股骨与髌骨相对应的关节 面也发生同样的变化，并逐渐形成 髌股关节的反应性增生，后期将形 成骨性关节炎。软骨肿胀、侵蚀、 龟裂、破碎、脱落，最后与之相对 的股骨髁软骨也发生相同病理改变， 而形成髌股关节的骨关节病。
外侧副韧带：股骨外上髁---腓骨头

外侧副韧带（LCL）：
髌韧带

B－冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外 侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。
Humphry韧带：
轴位T2WI
髌骨水平
内侧支持带
髌外侧支持带 髂胫束
缝匠肌 股二头肌 大隐V
髌骨内外侧支持带-固定
内侧腓肠肌
肌肉

T1/T2均为 中等低信号
退行性关节病：
1、半月板损伤； 2、软骨变薄； 3、软骨下骨质糜烂或骨囊肿形成； 4、关节边缘骨质增生； 5、关节积液； 6、关节滑膜增厚； 7、关节半脱位； 8、关节游离体。
感染
1、关节积液； 2、关节滑膜增厚； 3、关节软骨或关节骨破坏（持重面骨破 坏多为化脓性，非持重面多为TB）
I级信号改变
半月板损伤III级并半月板囊肿
桶柄状撕裂：半月板桶柄状撕裂(bucket-handle tears,BHT)通常是自
半月板后角沿着半月板的长轴向体部和前角延伸的垂直或斜形撕裂,撕 裂的内侧碎片常向髁间窝移位,形成“桶柄”。是半月板桶柄状撕裂是 半月板纵行撕裂的一种特殊类型，呈“U”或“C”型.常伴半月板撕裂的 内侧碎片发生不同程度的移位的撕裂。82%为内侧半月板，游离体与碎 片常见于髁间区，当碎片位于后交叉韧带下方时，冠状位表现为双PCL 征，碎片翻转征为局部半月板缺损，另处半月板增厚。
冠状位后角呈带状
半月板体部冠状位呈三角形

冠状位解剖：，内外侧半月板的体部呈低信号、略 呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副 韧带的深部纤维
冠状位半月板前角

内侧半月板：矢状位内侧半月板较小的前角和大的 后角。游离缘锐利；