常见骨折(一)ppt课件
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常见上肢骨折与护理（一）
小儿外科 汪静
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上肢骨折概论
• 肩 部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖颈,外科颈 骨折)
• 上 臂:肱骨干骨折 • 肘 部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁间骨折,肱骨外髁
骨折,肱骨内上髁骨折) • 尺桡骨近端(尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折) • 前 臂:尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折,尺骨上1/3
不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。 • 5.缺血性挛缩 • 关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压
迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜 间室切开减压。
10
康复训练 • 肱骨髁上骨折、简单的内上髁与外上髁骨折以及尺骨鹰嘴骨折
采用AO 的加压钢板、拉力螺钉和张力带钢丝等技术作内固定后， 常能重建骨折局部的稳定性，术后无需石膏外固定，可以早期 活动。在术后 3 天的疼痛期内，可做肘关节远近肌群的等长收 缩，肩、腕和手指各关节的全幅度活动度被动与主动练习，也 鼓励病人下床活动。术后 3-7 天，即可增加轻柔的小幅度的肘 关节被动活动，以健肢帮助及不引起明显疼痛为度，并尽快过 渡到主动活动度（ ROM ）训练，切忌由他人做过渡的扳拗，以 防止异位骨化的发生。术后第 2 周，疼痛与肿胀已基本消退， 此期是肘关节活动度训练的最佳与最关键的时期，应争取在 1 周内恢复至接近满幅度活动度活动的程度，同时还需要进行上 臂与前臂各肌群的肌力训练，包括等张练习、抗阻练习与等速 练习。肘关节活动度训练以主动练习为主。术后第 3 周即可进 入第三阶段康复，继续巩固与维持肘关节的活动度，进一步加 强肌力训练。术后 1 个月左右即可恢复正常的日常生活。
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3.前臂双骨折
病因与分类
• 1.直接暴力：同一平面，横、粉. • 2.间接暴力：近桡、远尺，横、短斜. • 3.扭转暴力：近尺、远桡，螺、斜.移位与骨折部位及旋
前园肌止点上下有关，桡骨上1/2，旋前园肌止点上， 反之. • 移位与骨折部位及旋前园肌止点上下有关，桡骨上1/2， 旋前园肌止点上，反之. 临床表现与诊断 • 1.骨折的一般及专有体征. • 2.注意有无骨筋膜室综合征. • 3.X线检查包括上下关节. • 了解有无上下尺桡关节脱位.
• 1.疼痛,患者不愿活动上肢. • 2.局部肿胀,压痛,可触骨折断端. • 3.患肢活动受限. • 4.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤. • 5.X线检查可确诊.
3
4
治疗
• 1.幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊患肢3周. • 2.移位手法复位,横“8”字绷带或石膏固定4-
6周,注意观察感觉、血运. • 3.切开复位内固定,伴血管或神经损伤,骨不
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康复 第一阶段康复在骨折临床处理完成后即应开始，注意石膏内
的上下肌群静力性等长练习，以及非固定关节的主动活动度训 练，可做肩部的钟摆练习，肩带的主动上耸、下压活动，以及 腕和手指的主动屈伸运动及抗阻练习。如有牢固的内固定，术 后数天即开始连续被动活动治疗，可有效地保持关节功能。第 2 周时可增加做肩部主动运动，逐渐达到肩、腕和手指各关节 的全幅活动度活动，进一步加强肌力练习。第二阶段时可每天 定时去除外固定，由健肢或医务人员托住肘部和前臂，小心地 进行关节屈伸主动练习，是运动时患肢不承受重力负荷，练习 后继续外固定。动作幅度与次数逐步增加，练习时切忌引起明 显疼痛。肌力训练应增加等张收缩的内容。外固定去除后进入 第三阶段康复，应系统地进行肘屈伸、前臂旋转的关节活动度 练习和肌力练习。为矫治前臂及手指伸肌挛缩或粘连，应分别 在握拳及伸指时做腕部充分屈伸的练习。
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2.肱骨髁上骨折
病因 • 手着地，间接暴力，儿单童为多。 • 近端向前压迫或损伤血管、神经。 临床表现 • （1）骨折的基本表现。肘内外翻X线 • （2）肘后三角，注意血管、神经表现。 • （3）并发症: Volkmann’s挛缩肘内、外翻
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治 疗 本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：
6
康复训练
• 锁骨骨折 平时站立时宜双手后叉于腰部，保 持抬头挺胸体位；睡眠时宜仰卧于硬板床上， 背部两肩之间稍加垫高，保持与站立时相似的 体位。第 2 周时增加手指握力练习，并做肩部 外展、旋转的被运动或助力运动。第 3 周时增 加肘部屈伸与前臂内外旋的抗阻练习，仰卧位 时，做头与双肘支撑的挺胸练习。内固定稳定 者应尽早开始做肩带周围肌群的等长收缩练习。
连.
5
幼儿锁骨青肢骨折或成人的无移位骨折 可不 作特殊治疗，常用三角巾或颈腕吊带悬吊，保 持局部相对静止 3-6 周即可。有移位的锁骨中 段骨折需手法复位后再用横形 8 字绷带固定， 并定期调整或更换 8 字绷带，骨折通常于 4-6 周后愈合。锁骨的血液供应非常丰富，骨折经 复位固定后即使仍有较大的分离移位，也能很 快愈合。鲜见不愈合者，因而通常无需手术， 但近年来手术治疗日趋增多，以尽可能缩短外 固定的时间。
骨折合并桡骨头脱位,桡骨下1/3骨折合并下桡尺关 节脱位 • 腕 部:尺桡骨远端骨折,腕骨骨折 • 手 部:掌骨骨折,指骨骨折
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1.锁骨骨折
病因与分类
• 1.多由间接暴力引起. • 2.好发于中1/3处. • 3.成人短斜型,儿童青枝. • 4.近端向上,后移位,远端向下、前、内移位.
临床表现和诊断
13
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治疗
1.关键在于恢得前臂的旋转功能. 2.手法复位注意： • （1）双骨折，一稳一不稳，先整复稳定者. • （2）双骨折均不稳，上段先尺，下段先桡，中段根据相对稳定
决定，一般先尺. • （3）双骨折，有斜面为背向侧方者优先. 3.小夹板固定： • 夹板，分骨垫，固定垫，包扎，悬吊。 4.术后处理及功能锻炼： • （1）注意血运，肿胀，防缺血性肌挛缩。 • （2）定期复查，术后2周内，每2-3天一次。 • （3）功能锻炼，2周，3周。 • （4）术后7-9周拍片，拆除小夹板。
• 1.青枝骨折 • 骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛
麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。 • 2.有移位的骨折 • 在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。 • 3.牵引治疗 • 适用于骨折超过24～48小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，
不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。 • 4.手术治疗 • 适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨
小儿外科 汪静
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上肢骨折概论
• 肩 部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖颈,外科颈 骨折)
• 上 臂:肱骨干骨折 • 肘 部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁间骨折,肱骨外髁
骨折,肱骨内上髁骨折) • 尺桡骨近端(尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折) • 前 臂:尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折,尺骨上1/3
不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。 • 5.缺血性挛缩 • 关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压
迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜 间室切开减压。
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康复训练 • 肱骨髁上骨折、简单的内上髁与外上髁骨折以及尺骨鹰嘴骨折
采用AO 的加压钢板、拉力螺钉和张力带钢丝等技术作内固定后， 常能重建骨折局部的稳定性，术后无需石膏外固定，可以早期 活动。在术后 3 天的疼痛期内，可做肘关节远近肌群的等长收 缩，肩、腕和手指各关节的全幅度活动度被动与主动练习，也 鼓励病人下床活动。术后 3-7 天，即可增加轻柔的小幅度的肘 关节被动活动，以健肢帮助及不引起明显疼痛为度，并尽快过 渡到主动活动度（ ROM ）训练，切忌由他人做过渡的扳拗，以 防止异位骨化的发生。术后第 2 周，疼痛与肿胀已基本消退， 此期是肘关节活动度训练的最佳与最关键的时期，应争取在 1 周内恢复至接近满幅度活动度活动的程度，同时还需要进行上 臂与前臂各肌群的肌力训练，包括等张练习、抗阻练习与等速 练习。肘关节活动度训练以主动练习为主。术后第 3 周即可进 入第三阶段康复，继续巩固与维持肘关节的活动度，进一步加 强肌力训练。术后 1 个月左右即可恢复正常的日常生活。
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3.前臂双骨折
病因与分类
• 1.直接暴力：同一平面，横、粉. • 2.间接暴力：近桡、远尺，横、短斜. • 3.扭转暴力：近尺、远桡，螺、斜.移位与骨折部位及旋
前园肌止点上下有关，桡骨上1/2，旋前园肌止点上， 反之. • 移位与骨折部位及旋前园肌止点上下有关，桡骨上1/2， 旋前园肌止点上，反之. 临床表现与诊断 • 1.骨折的一般及专有体征. • 2.注意有无骨筋膜室综合征. • 3.X线检查包括上下关节. • 了解有无上下尺桡关节脱位.
• 1.疼痛,患者不愿活动上肢. • 2.局部肿胀,压痛,可触骨折断端. • 3.患肢活动受限. • 4.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤. • 5.X线检查可确诊.
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• 1.幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊患肢3周. • 2.移位手法复位,横“8”字绷带或石膏固定4-
6周,注意观察感觉、血运. • 3.切开复位内固定,伴血管或神经损伤,骨不
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康复 第一阶段康复在骨折临床处理完成后即应开始，注意石膏内
的上下肌群静力性等长练习，以及非固定关节的主动活动度训 练，可做肩部的钟摆练习，肩带的主动上耸、下压活动，以及 腕和手指的主动屈伸运动及抗阻练习。如有牢固的内固定，术 后数天即开始连续被动活动治疗，可有效地保持关节功能。第 2 周时可增加做肩部主动运动，逐渐达到肩、腕和手指各关节 的全幅活动度活动，进一步加强肌力练习。第二阶段时可每天 定时去除外固定，由健肢或医务人员托住肘部和前臂，小心地 进行关节屈伸主动练习，是运动时患肢不承受重力负荷，练习 后继续外固定。动作幅度与次数逐步增加，练习时切忌引起明 显疼痛。肌力训练应增加等张收缩的内容。外固定去除后进入 第三阶段康复，应系统地进行肘屈伸、前臂旋转的关节活动度 练习和肌力练习。为矫治前臂及手指伸肌挛缩或粘连，应分别 在握拳及伸指时做腕部充分屈伸的练习。
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2.肱骨髁上骨折
病因 • 手着地，间接暴力，儿单童为多。 • 近端向前压迫或损伤血管、神经。 临床表现 • （1）骨折的基本表现。肘内外翻X线 • （2）肘后三角，注意血管、神经表现。 • （3）并发症: Volkmann’s挛缩肘内、外翻
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治 疗 本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：
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康复训练
• 锁骨骨折 平时站立时宜双手后叉于腰部，保 持抬头挺胸体位；睡眠时宜仰卧于硬板床上， 背部两肩之间稍加垫高，保持与站立时相似的 体位。第 2 周时增加手指握力练习，并做肩部 外展、旋转的被运动或助力运动。第 3 周时增 加肘部屈伸与前臂内外旋的抗阻练习，仰卧位 时，做头与双肘支撑的挺胸练习。内固定稳定 者应尽早开始做肩带周围肌群的等长收缩练习。
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幼儿锁骨青肢骨折或成人的无移位骨折 可不 作特殊治疗，常用三角巾或颈腕吊带悬吊，保 持局部相对静止 3-6 周即可。有移位的锁骨中 段骨折需手法复位后再用横形 8 字绷带固定， 并定期调整或更换 8 字绷带，骨折通常于 4-6 周后愈合。锁骨的血液供应非常丰富，骨折经 复位固定后即使仍有较大的分离移位，也能很 快愈合。鲜见不愈合者，因而通常无需手术， 但近年来手术治疗日趋增多，以尽可能缩短外 固定的时间。
骨折合并桡骨头脱位,桡骨下1/3骨折合并下桡尺关 节脱位 • 腕 部:尺桡骨远端骨折,腕骨骨折 • 手 部:掌骨骨折,指骨骨折
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1.锁骨骨折
病因与分类
• 1.多由间接暴力引起. • 2.好发于中1/3处. • 3.成人短斜型,儿童青枝. • 4.近端向上,后移位,远端向下、前、内移位.
临床表现和诊断
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Βιβλιοθήκη Baidu
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治疗
1.关键在于恢得前臂的旋转功能. 2.手法复位注意： • （1）双骨折，一稳一不稳，先整复稳定者. • （2）双骨折均不稳，上段先尺，下段先桡，中段根据相对稳定
决定，一般先尺. • （3）双骨折，有斜面为背向侧方者优先. 3.小夹板固定： • 夹板，分骨垫，固定垫，包扎，悬吊。 4.术后处理及功能锻炼： • （1）注意血运，肿胀，防缺血性肌挛缩。 • （2）定期复查，术后2周内，每2-3天一次。 • （3）功能锻炼，2周，3周。 • （4）术后7-9周拍片，拆除小夹板。
• 1.青枝骨折 • 骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛
麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。 • 2.有移位的骨折 • 在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。 • 3.牵引治疗 • 适用于骨折超过24～48小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，
不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。 • 4.手术治疗 • 适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨