妇科肿瘤的超声诊断
超声检查在妇科肿瘤中的临床诊断价值分析
超声检查在妇科肿瘤中的临床诊断价值分析发表时间：2018-12-04T13:57:14.347Z 来源：《心理医生》2018年32期作者：严夏王璞[导读] 妇科肿瘤有良性和恶性区别，及早检查及早诊断并实施相应治疗。
（长江水利委员会长江医院湖北武汉 430019）【摘要】目的：探讨超声检查对妇科肿瘤的临床诊断价值。
方法：选择103例妇科肿瘤患者（均为我院2015年1月—2018年1月期间病例）。
所选患者在病理组织学检查之前均行超声检查。
超声检查结果和病理组织学检查结果比较。
结果：超声诊断结果：其中子宫肌瘤为69例（病理组织学诊断结果子宫肌瘤为72例），诊断符合率为95.8%。
超声诊断出卵巢肿瘤为13例（病理组织学检查结果卵巢肿瘤19例），诊断符合率为68.4%。
超声诊断为宫颈癌共6例（病理组织学检查结果宫颈癌7例），诊断符合率为85.7%。
超声诊断为子宫内膜癌4例（病理组织学诊断结果子宫内膜癌5例），诊断符合率为80.0%。
超声诊断为继发性输卵管癌2例（病理组织学诊断结果继发性输卵管癌2例），诊断符合率为100%。
采用超声检查诊断正确共94例，超声检查诊断总的诊断符合率为91.2%。
结论：超声在妇科肿瘤临床检查诊断中具有较高应用价值，值得借鉴。
【关键词】妇科肿瘤；超声；诊断价值；病理组织学【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0072-01妇科肿瘤有良性和恶性区别，及早检查及早诊断并实施相应治疗，是提高妇科肿瘤（特别是恶性妇科肿瘤）患者生存率和延长生存时间的关键。
妇科肿瘤的检查手段较多，如CT等，而超声作为操作简单具有可重复而无创的检查仪器，在诸多疾病检查中应用较多，妇科肿瘤采用超声检查也在广泛应用[1,2]，本文选择我院妇科肿瘤病例，探讨超声检查在妇科肿瘤检查中的临床应用价值。
现报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料所选103例妇科肿瘤患者均为我院2015年1月—2018年1月期间病例，上述患者年龄为28～64岁。
妇科肿瘤诊断过程中超声诊断的临床应用价值
表１ 本研究患者超声诊断与病理诊断的效果比较
∰ １ ０ ０ １ ０ ０ － －
输卵管癌 １ ８ １ ８ ０ ０ ． ０ ５
宫颈癌 ２ ０ １ ８ ０ ． ２ ９ ６ ３ ０ ． ０ ５ ６ ２
卵巢癌 ２ ３ ２ ２ ０ ０ ． ０ ５
子宫肌瘤 １ ４ １ ４ ０ ０ ． ０ ５
宫内膜癌 ２ ５ ２ ４ ０ ． ３ ２ ５ ４ ０ ． ０ ５ ７ ２
诊断符合率 １ ０ ０ ９ ６ ０源自． ２ ６ ３ ４ ０ ． ０ ６ ２ １
７ ８
经验交流
查可以看出， 超声妇诊断具有较高的诊断价值和诊断意义， 从研究结果可以看出， 超声诊断和临床病理诊断的符合率较 说明了超声诊断的应用价值。 高， 据此进行分析， 可以得出， 对妇科肿瘤进行超声诊断可 以取得较好的效果， 超声诊断相对来说其图像具有相当高的 诊断效率， 以此为基础能够有效地对肿瘤的血流动力学进行 从而更加准确和客地判断患者肿瘤的相关情况。 在对 分析， 患者进行超声诊断时， 主要是采用二维图像了解患者的病 情， 图像可准确显示患者子宫和卵巢具的体情况， 特别是能 够明确患者肿块的大小和病变部位的情况， 由此能够及时了
］ １ 沉重的负担［ 。同时妇科肿瘤多种多样， 比如有子宫肌瘤、
均例行禁食处理， 于第二日上午 ８ 时空腹抽取静脉血， 剂量 为２ 对血液进行离心处理之后， 分别进行 Ａ 、 ５ ｍ Ｌ， Ｆ Ｐ Ａ Ｆ Ｐ ～ 、 、 、 、 Ｌ ３ Ｇ Ｐ ７ ３ Ｇ Ｐ Ｃ ３ 等检测。Ａ Ｆ Ｐ Ｌ ３ Ｇ Ｐ ７ ３ Ｇ Ｐ Ｃ ３ 检测采用 双抗体夹心法， Ａ Ｆ Ｐ 的检测采用电化学发光检测。对研究对 象的 各 组 指 标 的 表 达 情 况 进 行 分 析， ／ Ａ Ｆ Ｐ Ｌ ３＞８ ０ ０ ｎ Ｌ， ｇ ／ ／ ／ ， ／ Ｇ Ｐ ７ ３ ０ ｎ Ｌ， Ｇ Ｐ Ｃ ３＞１ ０ Ｌ（ ２ ｎ ｍ Ｌ） Ａ Ｆ ∢ ＞１ ０ ｎ ＞８ ｇ ｇ ｇ ｇ μ ， 则为正常 。 ｍ Ｌ １ ． ３ 观察指标 对本研究所有患者采用超声诊断的诊断结果与临床病 理结果进行比较。 １ ． ４ 统计学分析 本研究采用统计学软件Ｉ Ｂ ＭＳ Ｐ Ｓ Ｓ２ ３ ． ０ 对研究数据进 行统计学分析， 采用卡方值检验计数资料， 以 ∢ ＜０ ． ０ ５ 表示 差异具有统计学意义。 ２ 结果 经过临床诊断， 超声诊断的符合率为 ９ 与临床病理 ６ ％， 诊断相比， ， 无比明显差异， 不具有统计学意义。 详 ∢ ＞０ ． ０ ５ 细情况参见表１ 。 ３ 讨论 妇科肿瘤疾病的类型较为多样和复杂， 一般情况下常见 子宫内膜癌、 卵巢肿瘤等， 这些疾病都给患者 的有子宫内瘤、
妇科卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科常才常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。
囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。
有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。
粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。
呈多房性，内含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。
内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。
高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。
肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。
彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。
由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。
2%-4%可发生恶变。
3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。
囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。
有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。
彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。
彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。
观察2个月，囊肿往往自行消失。
（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。
彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。
（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。
囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。
彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。
滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。
卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。
妇科肿瘤的超声影像诊断_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------妇科肿瘤的超声影像诊断妇科肿瘤的超声影像诊断以下内容节选自《林巧稚妇科肿瘤学》第 4 版第 9 章第 9 章妇科肿瘤的影像诊断第一节超声检查方法与正常解剖 2 一、经腹超声检查 2 二、经阴道超声检查 3 三、正常声像图表现 3 第二节子宫颈癌 6 一、宫颈癌的超声诊断 6 二、宫颈癌的超声分期 6 三、宫颈癌治疗后的随访 7 第三节子宫肌瘤 7 一、子宫肌瘤的超声诊断 8 二、子宫肌瘤的鉴别诊断 8 第四节子宫肌腺症与肌腺瘤 9 一、子宫肌腺症的超声表现 9 二、鉴别诊断 9 第五节子宫内膜癌 9 一、子宫内膜癌的超声诊断 9 二、子宫内膜癌的超声分期 10 三、子宫内膜癌治疗后随访 11 第六节子宫肉瘤 11 一、子宫肉瘤的二维超声图像表现 11 二、子宫肉瘤的彩色多普勒超声表现 12 三、子宫肉瘤的鉴别诊断 14 四、子宫肉瘤的其他影像诊断方法 14 第七节卵巢肿瘤 15 一、卵巢肿瘤的超声表现 16 二、超声在卵巢癌诊断中的价值 20 三．卵巢肿瘤的筛查 23 第八节滋养细胞疾病 24 一、滋养细胞肿瘤的超声诊断 25 二、超声在滋养细胞肿瘤诊断和治疗监测中的价值 26 参考文献 27 超声检查是妇产科疾病诊断的一种重要手段。
近年来随着超声仪器的改善，超声图像的二维分辨力不断提高，并可同时具有彩色多普勒血流显像和多普勒频谱测定的功能，丰富了诊断信息，使得超声检查成为腹、盆腔疾病诊断的首选方法。
尽管目前影像学诊断的方法很多，比如 CT、MR 等，但是多数盆1 / 3腔疾病都可以通过超声检查得以诊断。
这大大简化了诊断流程，节约了诊断的花费。
超声在妇科肿瘤诊断领域的价值包括：发现肿瘤、鉴别肿瘤的性质、引导穿刺活检、肿瘤的术前评估分期及肿瘤患者的手术或放疗、化疗后随访。
妇科肿瘤超声声像图特征鉴别诊断及其临床应用价值的探讨
妇科肿瘤超声声像图特征鉴别诊断及其临床应用价值的探讨摘要】超声检查可用于妇科肿瘤诊断和鉴别诊断，能详细观察肿瘤的形状、位置、大小、边缘、边界和内部结构等声像图特点，通过肿瘤血流动力学分析可鉴别肿瘤的良恶性，可早期发现和诊断恶性肿瘤。
超声可直观宫腔内部与周围组织之间的关系，彩超能详细了解子宫和卵巢血管及其形态和分布，实现超声和病理联合诊断，扩大了超声诊断范围，提高了超声诊断水平，具有较高的临床应用价值。
【关键词】妇科肿瘤；超声检查；声像图特征；鉴别诊断；应用价值【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0078-02妇科肿瘤不仅威胁生命健康，也严重影响其正常工作学习和生活，应采取适当手段实现早期发现早期诊断和早期治疗。
超声检查分辨率高，可动态分析判断肿瘤血供和性质，辅助早期诊断妇科肿瘤。
本文主要探讨常见妇科肿瘤的声像图特征，以做到早期发现早期诊断，为早期综合治疗提供可靠的依据。
1.超声声像图特征1.1 子宫肌瘤超声检查可见子宫体积增大，形态不规则，肌壁间和黏膜下肌瘤均匀增大。
肌壁间肌瘤一般为低回声，体积较大者可伴后方衰减回声，边界清楚。
浆膜下肌瘤异常回声结节在浆膜下突出，子宫常变形。
阴道超声检查黏膜下肌瘤可见子宫内膜变形或缺损，内膜下基层低回声，宫腔可见占位病变。
子宫肌瘤供血不足致退行性变（囊性变和钙化有特异性）时，瘤体旋涡状结构消失，无明显声衰退，内部回声表现多样。
1.2 子宫内膜癌早期声像图正常。
癌组织侵蚀肌层时，子宫体积增大，回声不均，病灶及交界处回声减低，形态不规则，内膜呈弥漫或局限性增厚。
病灶增大至内部缺血坏死时，内部可见不规则无回声。
癌组织阻塞宫颈管时，可见无回声区。
癌组织侵犯盆腔其他脏器，宫旁可探及回声稍低的混合性肿块，与子宫分界不清。
CDFI可测得肿块周边血流信号，呈丰富点状或短条状。
1.3 宫颈癌早期宫颈大小和形态无明显变化，宫颈增厚体积增大可出现实质性肿块，回声不均匀并衰减，与周围组织界限不清。
妇科疾病超声诊断
妇科疾病超声诊断妇科疾病及常见疾病妇科疾病是指发生在女性生殖器官或相关器官的疾病，包括盆腔炎、阴道炎、乳腺增生、子宫肌瘤、子宫内膜增生、卵巢囊肿等常见疾病。
这些疾病如果无法及时发现和治疗，会对女性的身体健康造成较大的影响。
因此，做好妇科疾病的早期诊断和治疗显得尤为重要。
妇科超声诊断妇科超声具有无创、安全、快速、简便等优点，成为妇科常用的无创检查方法之一。
通过超声诊断，可以快速、准确地获取患者盆腔和生殖器官的各种信息，帮助医生对妇科疾病进行诊断和分析。
超声检查方法常用的妇科超声检查方法有以下几种：•外阴超声：检测外阴及阴唇的肿块、凸起和囊肿，患有外生殖器疖肿和内痔时也可检出；•阴道超声：诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、黏液性卵巢囊肿、子宫腺肌症等疾病；•子宫输卵管超声：检查子宫、卵巢、输卵管及其周围的疾病；•经阴道超声：比超声方向对准病灶要准确，能清晰地观察子宫、卵巢、输卵管等疾病。
超声检查注意事项妇科超声诊断是一种安全、无创的检查方法。
但在做超声之前，需要注意以下事项：•做好个人卫生；•不要在月经期或性生活后7天内检查；•注意排气，尽可能保持膀胱充盈；•患有前列腺炎、盆腔炎等感染性疾病的患者，建议就诊前用药治疗。
常见疾病的超声诊断方法子宫内膜增生子宫内膜增生是女性常见疾病之一，常见于高龄女性及更年期前后的女性。
其主要症状为月经不规律、经期延长、月经量增多等。
妇科超声是鉴别子宫内膜息肉和子宫内膜增生的最常用方法，其具有安全、无创、准确等优点。
具体检查方法如下：•采用阴道探头；•观察子宫体和子宫颈；•观察子宫内膜厚度；•分析子宫内膜强度及其形态。
卵巢囊肿卵巢囊肿是由卵巢内排卵的过程中形成的液态肿块。
其主要症状有月经不畅、腹部不适等。
妇科超声可以准确地检测卵巢囊肿的情况，具体方法如下：•采用经阴道探头；•观察卵巢的大小及形态；•观察囊肿的大小及形态；•观察其内部的液体或分隔情况。
子宫肌瘤子宫肌瘤是女性常见的一种肌肉瘤，患者主要症状常为月经不规律、月经疼痛、腹部肿块等。
科普一下子宫肌瘤的超声诊断
科普一下子宫肌瘤的超声诊断随着医学技术的不断发展，越来越多的疾病可以通过先进的诊断方法来准确诊断和治疗。
子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，也是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一。
在我国，子宫肌瘤的患病率约为20%，而在40岁以上女性中，患病率更高达40%-50%。
子宫肌瘤对女性的生殖和生活健康都有着严重的影响，因此准确诊断和治疗子宫肌瘤显得尤为重要。
随着医疗技术的不断进步，超声诊断已经成为了一种非常常见的检查方法。
在妇科疾病的诊断中，超声诊断也是一种非常重要的方法。
本文将主要讨论子宫肌瘤的超声诊断，这是许多女性常见的妇科疾病之一。
首先，我们需要了解什么是子宫肌瘤。
子宫肌瘤是一种源于子宫平滑肌细胞的良性肿瘤，多发生于育龄期女性。
子宫肌瘤可以分为单发和多发两种类型，多发型更为常见。
根据其位置分为子宫壁肌瘤、子宫颈肌瘤和子宫腔内肌瘤等。
子宫肌瘤的症状包括月经过多、经期延长、痛经、腹部肿块、压迫膀胱和直肠等，严重的甚至会导致不育和流产等问题。
子宫肌瘤的确切原因尚不明确，但很多研究表明，子宫肌瘤与女性的雌激素水平有关。
针对子宫肌瘤的超声诊断通常包括两种类型：经阴道超声和经腹超声。
经阴道超声是一种将探头插入到阴道内进行检查的方法，经腹超声则是通过将探头放在腹部进行检查的方法。
这两种方法都有其优点和缺点，具体使用哪种方法需要根据病人的情况来确定。
经阴道超声是一种比较常见的子宫肌瘤超声诊断方法。
这种方法可以更清晰地观察子宫和卵巢的情况，因为它可以更接近这些器官。
经阴道超声通常采用高频探头，因此可以更清晰地显示子宫肌瘤的形态、大小和位置。
此外，经阴道超声还可以检查子宫内膜和子宫颈的情况，以便确定是否存在其他妇科疾病。
阴道超声的优势有以下几个方面：1.准确性高：阴道超声可以更准确地观察子宫、卵巢等器官的形态和大小，有助于医生更准确地诊断和评估疾病。
2.无痛：相比其他检查方法，阴道超声不需要穿刺或注射造影剂，因此不会给病人带来任何疼痛或不适。
子宫内膜癌的超声诊断分析
子宫内膜癌的超声诊断分析子宫内膜癌是指发生在子宫内膜组织上的一种恶性肿瘤。
它是妇科肿瘤中最常见的一种类型，发病年龄多在50-70岁之间。
随着人口老龄化和生活环境的改变，子宫内膜癌的患病率逐年增加。
早期诊断对于提高治愈率和生存率具有重要意义。
超声检查是一种简便、无创、无辐射的检查方法，在子宫内膜癌的早期诊断、鉴别诊断和术后监测中具有极高的价值。
超声检查可以通过对子宫和附件区域进行扫描，观察子宫内膜和肌层的厚度、形态和质地的变化，对子宫内膜癌进行初步判断。
正常子宫内膜在经前期一般为2-4mm，经过排卵后可增厚至8-10mm，对于经过更年期的妇女来说，由于激素水平的下降，内膜厚度一般不超过5mm。
如果子宫内膜在经后期仍然厚度超过5mm，或者超过10mm时就应引起重视。
还可以通过测量子宫内膜的厚度与子宫外肌层的厚度之比，即内外膜厚度比值，来进一步判断有无恶性变。
超声检查还可以观察子宫内膜的形态和质地是否异常。
正常的子宫内膜应该呈现为均匀、光滑的固态，没有任何结节和凹陷。
如果在内膜中出现结节状的肿块或者凹陷，那么就应该引起警惕。
还应注意观察子宫内膜的血流情况，恶性肿瘤通常会伴有异常的血流和血流信号。
超声多普勒技术可以通过测量和分析血流信号的速度和方向，对血供异常的病变进行定性和定量的评估，与病理结果相结合可以提高准确度。
超声检查在子宫内膜癌的早期诊断和鉴别诊断中起着至关重要的作用。
它可以通过观察子宫内膜的厚度、形态、质地和血流情况，来初步判断有无恶性变。
超声检查并不能最终确定是否为子宫内膜癌，只能作为初步筛查的手段。
如果存在疑似恶性病变，就需要进一步进行组织活检和病理检查，以确诊和确定病变的类型和分级。
卵巢肿瘤的超声诊断
7. 卵巢内胚窦瘤多发生在年轻妇女 , 单侧性 , 以实为主 , 周 围常有小囊 , 生长迅速 , 预后不佳。
8. 卵巢透明细胞瘤以实性为主 , 内回声衰减 , 包膜不清。
卵巢库肯勃 格氏瘤
谢谢大家！
9. 卵巢囊性肿瘤：内壁乳头丛生 , 塞满囊腔时则回声偏 实 , 较疏松状。
粘液性囊腺瘤及囊腺癌
• 粘液性囊腺瘤为常见旳一种良性肿瘤 , 约占卵 巢全部肿瘤旳 15%~25% 。其恶变率为 5%, 绝大多数为单侧。偶可自然破裂 , 或不 慎在手术中破裂，可造成肿瘤旳广泛种植 , 形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤旳一种突出 特点是以隔为主旳内部构造，从少许隔到极多 量隔 , 呈多房状 , 内含透明粘液或含较密光 点 , 有时可见胶冻体 , 此为一种糖蛋白 , 囊壁及隔均光滑 , 内部构造简朴。
块、发团征、面团征等 , 可为良性 , 但假如出现实性区 , 则回声复杂多见于恶性畸胎瘤
卵巢囊性畸胎瘤
卵巢良性囊 性畸胎瘤
卵巢良性囊性畸 胎瘤（液脂分层 型）
卵巢实性及偏实性肿瘤（1）
• 卵巢实性肿瘤种类颇多 , 而其间声像图旳特异性又不明显 , 常 难做出确实诊疗。本组涉及许多类型旳肿瘤 , 常见者有卵巢纤 维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、内 胚窦瘤、无性细胞瘤、颗 粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。以上 实性卵巢肿瘤除前两种外均为恶性。
4. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 围绕囊肿内壁 , 有一层较厚旳 实质性 “ 衬里 ”, 亦可见少许分隔 , 多见于浆液性 囊腺癌。
5. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内壁突出大块状实质性结节 , 其他部分可为囊液或少许分隔 , 实性块有时可充斥囊 腔 ,多见于浆液性囊腺癌 。
卵巢肿瘤超声诊断
人工智能辅助诊断
将多种成像技术（如超声、MRI、CT等）进行融合，获取更为全面的影像学信息，提高诊断准确率。
多模态成像融合
通过注射造影剂，增强卵巢肿瘤的超声信号，提高诊断准确性和敏感性。
超声造影增强技术
未来发展方向与挑战
标准化与规范化
建立统一的超声诊断标准与规范，减少误诊和漏诊的发生。
适用于有性生活史的女性，特别适用于肥胖体型或肠道气体较多的患者。
适用范围
患者排空膀胱，取截石位，将探头置于阴道后穹窿部，观察卵巢及盆腔情况。
操作方法
探头频率较高，对细节显示更清晰，能够准确测量卵巢体积及卵泡数目。
优势
对较大病灶的探测效果有限，且需要患者具有性生活史。
局限性
经直肠超声
彩色多普勒超声
超声诊断原理
内部回声特征
肿瘤内部回声可分为实性、囊性和混合性三种类型，不同类型的肿瘤回声特征不同，对诊断有一定参考价值。
形态特征
卵巢肿瘤在超声图像上通常表现为椭圆形或不规则形肿块，边缘可能清晰也可能模糊。
血流分布特征
恶性肿瘤通常存在丰富的血流信号，在彩色多普勒超声中可观察到血流分布情况。
卵巢肿瘤的超声图像特征
提高诊断准确率的措施
规范化操作
加强医师培训和学术交流，提高对卵巢肿瘤的认识和超声诊断经验。
提高诊断经验
结合患者病史、临床表现和实验室检查等多方面信息，进行综合分析，提高诊断准确性。
综合分析
卵巢肿瘤的鉴别诊断
05
良性肿瘤多表现为囊性或实性，形态规则，边界清晰；恶性肿瘤多表现为实性或囊实性，形态不规则，边界模糊。
xx年xx月xx日
卵巢肿瘤超声诊断
CATALOGUE
卵巢囊腺瘤患者的超声诊断
卵巢囊腺瘤患者的超声诊断卵巢囊腺瘤(cystadenoma of ovary)是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，系来自覆盖卵巢表面的生发上皮，具高度多能性，如向输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤，向宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤。
卵巢囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤，且恶变率高[1]。
临床术前常无法明确其性质，故B超检查可提供术前大致病理类型及预选治疗方案。
1 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤(serous cystadenom a)约占所有卵巢良性肿瘤的25％，主要发生于生育年龄，双侧性占15％，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房，后者有乳头状物向囊内突起，在显微镜下可见钙化物－沙粒体偶向囊壁外生长，常为多房性，多为双侧。
浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或棕色稀薄浆液。
1.1单纯性浆液性囊腺瘤1.1.1病理单纯性浆液性囊腺瘤占所有良性卵巢瘤的15％左右。
直径一般为5～10cm。
个别或充满整个腹腔，多呈球形，外表光滑。
单房或多房，壁甚薄，仅由一层能分泌浆液的柱状或立方上皮细胞构成，部分细胞带纤毛，与输卵管内膜上皮细胞极为相似。
囊瘤内为淡黄色透明液体，含血清蛋白，偶有少数为粘液性，系部分上皮细胞为分泌粘液所致。
1.1.2超声检查单纯性浆液性囊腺瘤声像图表现：有界限分明的光滑清晰的边界。
与子宫的界限能分开。
①肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区；②囊壁纤薄，光滑完整；③多房性囊内细光带间隔；④囊肿后壁及后方回声增强；⑤囊肿一般5～10cm，中等大小，亦有极大者。
1.2浆液性乳头状囊腺瘤1.2.1病理腺瘤一般呈球形、多房、外表光滑，呈灰白色或棕色，瘤内显示多数细小或粗大的乳头状突起，有的充盈整个囊腔，形成一近似实质的肿瘤，多为双侧。
乳头状突起可以穿透囊壁移位于囊外或生长于浆液性囊壁表面，而产生腹水。
检查腹水中脱屑细胞易被误诊为恶性肿瘤[2]。
乳头状突起质坚，为高柱状纤毛上皮所覆盖，其中多数细胞可显示清晰的毛刷状边缘。
聊一聊妇科肿瘤的超声诊断
聊一聊妇科肿瘤的超声诊断超声检查无创伤，无疼痛，基本不会让患者产生任何不良反应，在妇科疾病，尤其是妇科肿瘤的检查中有着重要作用，能够作为疾病诊断、治疗的重要参考依据。
对于女性而言，可定期前往医院进行妇科超声检查，从而确保自身身体处于正常状态。
1 子宫肌瘤子宫肌瘤是一种很常见的肿瘤，主要是在雌激素的长期刺激作用下，子宫平滑肌出现了肿瘤，该肿瘤为良性，多见于孕龄妇女，多数人出了腹痛或子宫出血之外，并没有其他症状。
子宫肌瘤在早期不容易察觉，根据其和子宫肌壁的关系，可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤三种。
1.1二维声像图表现（1）肌壁间肌瘤。
在二维声像图中，可明显看到增大的子宫，以及子宫内局限性的隆起，结节数量可以是单个，也可以是多个，形状多为圆形或椭圆形；（2）浆膜下肌瘤。
子宫肉眼可见的增大，而且和正常形态有所区别，尤其是肌瘤局部浆膜向外呈圆形或半圆形突出较为明显。
随着肌瘤的发展，当其完全进入到阔韧带内时，这种状态下的浆膜下肌瘤被称为阔韧带肌瘤，其回声显示和子宫肌瘤相同；（3）粘膜下肌瘤。
肌瘤蒂部子宫内膜回声并不明显，多为子宫腔内的实性结节；（4）肌瘤合并变性。
子宫肌瘤多为良性肌瘤，但受到供血不足的影响，肌瘤缺血形成变性，有钙化、脂肪变性等风险。
1.2彩色多普勒血流显像表现彩色多普勒下的子宫肌瘤和二维声像图中的有一定区别，多表现为环绕周围货半环状的血流信号，RI多在0.4-0.6。
2 子宫腺肌病和子宫肌瘤相似，同样是良性病变的一种，主要就是子宫内膜腺体细胞以及剑指细胞在血液循环或其他作用下，进入到子宫肌层中引起的。
子宫腺肌病可以分为弥漫性和局灶性两种，多发病与子宫后壁，如果病灶为圆形结节，则被称为子宫腺肌瘤，患者通常有腹部疼痛、月经期间出血量增加，经期不规律等症状。
不同类型的子宫腺肌病，在超声下的表现也不相同。
（1）弥漫性子宫腺肌病。
在超声检查下，可看到子宫明显的弥漫性增加，子宫轮廓和正常状态下无异，子宫肌层回声弥漫性不均匀，当症状较为严重时，可能有小囊肿，且子宫内膜的增厚呈现不均匀、不对称的特点；（2）局灶性子宫腺肌病。
超声诊断学13妇科卵巢囊性肿瘤
卵巢囊性肿瘤
病史：患者，4O 岁，发现下腹有 肿物 1．子宫左侧一中 等大小囊肿，有 完整囊壁 2．囊内有很宽的 隔，不光滑 3．囊液混浊
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卵巢乳头状浆液性囊腺癌
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浆 液 性 囊 腺 癌
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2、粘液性囊腺癌
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声像图特征
பைடு நூலகம்
多囊卵巢综合征
①多为两侧卵巢均匀增大，比正常可大1-4 倍，单侧面积>5.5平方厘米，包膜均匀增 厚，而回声强。
②切面内可见数个大小不等圆形无回声区， 直径多不超过5mm，其数目多在10个以上。
③经阴道超声检查可见卵巢髓质回声异常。
④有时可见陶氏腔和结肠旁沟少量积液。
光团 附壁, 后方无声影
单、多房 单(多)房性
囊壁回声
薄
单、双侧 双侧
大或巨大 无回声区内
细弱光点
附壁,后方 无声影
多房性间隔 厚
单侧
中等大
脂液分层征或强 弱不均的细小光
点,有闪烁感
附壁或悬浮,后 方伴声影
4
声像图特征
卵巢囊性肿瘤
卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘 回声，内部呈无回声暗区和伴有后壁及后方回 声增强等典型表现。根据超声图像特征, 卵巢 囊性肿瘤可分以下类型：
①单纯囊肿型(薄壁、厚壁、规则和不规则型)
②囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型）；
③囊内光点型(散在型、分层型）；
④囊内光团型(附壁型、悬浮型）。
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声像图表现：
浆液性囊腺癌
子宫内膜癌的超声诊断分析
子宫内膜癌的超声诊断分析子宫内膜癌是一种常见的妇科肿瘤，其早期诊断对于治疗和预后具有重要意义。
超声检查是目前常用的无创诊断手段之一，对于子宫内膜癌的超声诊断分析，有以下几个方面需要注意。
子宫内膜癌的超声表现在不同阶段可能会有所不同。
在早期，子宫内膜癌常表现为子宫内膜增厚，一般超过5mm。
增厚的内膜可呈均匀或不均匀增厚，常伴有局部的息肉状突起。
在晚期，子宫内膜癌常呈多中心型或广泛浸润型生长，伴有宫腔和宫外转移的可能。
子宫内膜癌的超声特点主要有以下几个方面。
它通常表现为可见性增高的内膜。
正常的内膜在超声中呈低回声，而癌变的内膜则呈高回声。
癌变的内膜可出现异常充血，使其更易于被超声探测到。
子宫内膜癌常伴有局部的息肉状突起，表面不规则，边界不清。
还有，癌变的内膜可伴有不规则的钙化灶。
超声检查可以帮助评估子宫内膜癌的侵袭深度。
一般来说，超声可以确定癌变内膜的厚度以及其与宫壁的关系。
如果癌变内膜浸润到宫壁内侧，则表明侵袭深度较浅；而如果癌变内膜浸润到宫壁外侧，则表明侵袭深度较深。
超声还可以评估癌变内膜的血流情况，即血流信号的丰富程度和分布情况。
血流信号的丰富程度和分布情况与癌变内膜的侵袭深度和转移风险有关。
超声检查在评估子宫内膜癌的转移情况方面也有一定的价值。
通过超声检查，可以发现子宫旁淋巴结的肿大、境界不清等征象，提示癌症的淋巴结转移。
超声还可以发现子宫内膜癌的宫腔和宫外转移，包括卵巢转移、盆腔腹膜转移等。
超声检查对于子宫内膜癌的早期诊断、侵袭深度评估和转移情况评估具有一定的价值。
但需要注意的是，超声检查仅是一种辅助手段，诊断子宫内膜癌还需要结合临床病史、体格检查和其他辅助检查来综合判断。
妇科肿瘤的超声诊断与分析
妇科肿瘤的超声诊断与分析超声检查是妇产科疾病诊断的一种重要手段.近年来随着超声仪器的改善，超声图像的二维分辨力不断提高,并可同时具有彩色多普勒血流显像和多普勒频谱测定的功能,丰富了诊断信息，使得超声检查成为腹、盆腔疾病诊断的首选方法。
尽管目前影像学诊断的方法很多，比如CT、MR等,但是多数盆腔疾病都可以通过超声检查得以诊断。
这大大简化了诊断流程，节约了诊断的花费。
超声在妇科肿瘤诊断领域的价值包括：发现肿瘤、鉴别肿瘤的性质、引导穿刺活检、肿瘸的术前评估分期及肿瘤患者的手术或放疗、化疗后随访。
1子宫颈癌鳞癌是最常见的子宫颈癌。
子宫颈癌的发生从不典型增生发展到原位癌是一个连续的过程，因此近年来引入宫颈上皮内肿瘤。
子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。
宫颈腺癌相对少见，起源于宫颈管内的柱状粘液上皮，由于其位置较深不易取材，而且往往无临床症状，不易诊断。
宫颈鳞癌和宫颈腺癌在临床生物学行为、分期和治疗方面相似。
目前，无论采用经腹超声还是经阴道超声,都难以发现早期的宫颈癌。
但是近来有研究指出采用15M Hz的高频宫颈内小型探头，有望发现较早期的宫颈癌(浸润深度<5mm)超声虽并不能识别早期病变，但是超声检查尤其是采用经阴道超声可识别进展期的宫颈癌，在超声声像图中表现为宫颈增大，可见低回声或等回声的肿块，边界不清，有时声像图表现甚至可以酷似宫颈肌瘤。
2子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，可生长于子宫的任何部位，可单发，但大部分情况下为数个或十几个同时生长。
较小的肌瘤多为球形,但长大或多发时，受周围压力或多个肿瘤相互融合而呈不规则形。
子宫肌瘤质地较子宫硬，肌瘤与正常子宫肌层有疏松结缔组织形成的假包膜, 分界明显。
肌瘤的切面呈白色,呈旋涡状。
肌瘤的血管分布于假包膜或蒂部,放射状供应肌瘤。
肌瘤的大小不一，小者仅数亳米，大者可达20厘米。
子宫肌瘤的声像图表现各异，取决于肌瘤的大小、部位和生长的时间长短。
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妇科肿瘤的超声诊断
目的：探讨B超在妇科肿瘤诊断方面的独特意义和作用。
方法：利用彩色超声诊断系统，通过经腹和（或）部分经腔内二种方式，有针对性地开展妇科肿瘤的超声诊断工作，并进行系统性的回顾和分析。
结果：诊断出各类妇科肿瘤325例，其中,子宫肌瘤226例，子宫内膜癌23例，宫颈癌16例，卵巢肿瘤59例，继发性输卵管癌1例。
良性肿瘤的超声诊断符合率为90.5%，恶性肿瘤的超声诊断符合率为71.2%。
结论：彩超检查分辨率高、可对肿瘤病变实施血流动力学分析，其在恶性肿瘤的早期诊断方面也有一定进展，可为临床及时、正确处置提供相关信息和证据。
但其定性诊断仍受到相当限制。
标签：妇科肿瘤；血流动力学；分辨率；超声
妇科肿瘤性疾病是严重危害妇女身心健康的一类疾病。
此类疾病影响妇女的工作和生活，使其生活质量极大地下降。
因此，早期诊断，尽早治疗，将大大减轻此类疾病对妇女身心健康和工作、生活的影响。
B超检查因具有分辨率高、可以对肿瘤病变进行血流供应的动力学分析以判断其良恶性，在妇科肿瘤的早期诊断方面发挥着积极的作用。
妇科肿瘤主要有子宫肌癌、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤等。
本文主要探讨B超在诊断这些妇科肿瘤方面的意义和作用，特别是早期诊断，为临床尽早治疗和采取综合处理措施提供可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1995年2月～2010年1月，在本院经B超诊断的妇科肿瘤患者共325例。
年龄27～72岁，平均45岁。
均经手术和病理检查证实，其中，手术治疗297例，保守治疗28例。
1.2 方法
仪器采用GE LOGIQP5彩超诊断仪，使用3.5 MHz凸阵探头，在膀胱中度充盈后检查，仔细观察肿物的大小、形态、边界、内部回声、后方回声及与周围脏器组织的关系。
二维超声检查后再用彩色多普勒显像观察肿块内部及周边的血流情况和性质。
有112例患者同时行经阴道超声检查。
2 结果
2.1 诊断情况
子宫肌瘤226例，其中，肌壁间肌瘤76例，浆膜下肌瘤115例，黏膜下肌瘤35例。
子宫内膜癌23例，其中：内膜样腺癌16例，腺癌伴鳞状上皮分化7例。
宫颈癌16例，其中：鳞状细胞癌10例，腺癌6例。
卵巢肿瘤59例，其中：
卵巢子宫内膜囊肿12例，多囊卵巢综合征5例，浆液性囊腺瘤7例，浆液性囊腺癌2例，黏液性囊腺瘤9例，黏液性囊腺癌3例，良性囊性畸胎瘤14例，恶性畸胎瘤7例。
继发性输卵管癌1例。
本组中，良性肿瘤超声诊断符合率90.5%（247/273），恶性肿瘤超声诊断符合率71.2%（37/52）。
2.2 声像图特征
2.2.1子宫肌瘤①肌壁间肌瘤：圆形或椭圆形的低回声区，与宫壁间有较明显的界限。
②浆膜下肌瘤：圆形多见，边界清晰，有完整包膜，瘤体向子宫表面凸出，内部回声均匀，单发者81例，多发者34例。
③黏膜下肌瘤：圆形或类圆形，突向宫腔内，可见到肌瘤与肌壁间出现衰减的裂隙。
肿瘤最大直径为7.5 cm，最小为0.5 cm。
2.2.2 子宫内膜癌在疾病的初期子宫可为正常大小。
病变局限于内膜，宫腔内的回声可表现为正常。
随着病变扩大，则可见子宫内膜不规则性增厚。
对绝经后妇女，其内膜厚度>4 cm时，应引起足够重视，并应同时对内膜周边动脉血流进行仔细的测量和分析。
中、晚期的声像图表现为极紊乱的光点、光团状回声，边缘不规则，甚至有点、带状液性暗区相杂其间。
肿瘤最大直径为
3.5 cm，最小为0.7 cm。
有16例可测到肿块周边动脉血流信号。
2.2.3 宫颈癌规则或不规则形的肿块，呈靴状浸润，有光斑、光带强回声间杂其中。
子宫呈倒置声像，即宫体小、宫颈大。
如癌组织阻塞宫颈管，则可见到宫腔内积脓或积液的声像。
肿瘤最大直径为4.2 cm，最小为0.9 cm。
彩色多普勒显像有5例可见到动脉血流信号。
2.2.4 卵巢肿瘤圆形或椭圆形，良性瘤表面多光整，壁薄；恶性瘤常见表面粗糙感，壁厚且不规整，内部回声复杂、多样，具体地：①卵巢子宫内膜囊肿，其内部回声一般为均匀，较低密度回声光点，部份有内部光点密度增加，回声增强，甚至接近实性回声。
②多囊卵巢综合征，内含液体少见光点回声。
③浆液性囊腺瘤及囊腺癌，浆液性囊腺瘤，囊内液多为透明液或略显混浊。
浆液性囊腺癌在声像图上多表现为实性结构回声，内层常隆起似有内衬的实性区，内膈局部变厚呈厚薄不均状。
④黏液性囊腺瘤及囊腺癌：黏液性囊腺瘤，其囊肿内多有分隔，含稀疏乃至较密的光点，有时可见光带状回声。
黏液性囊腺癌，其内部分隔多且复杂，甚至有突出似乳头状者，其分隔错综相间呈结节状，且厚薄不均。
⑤卵巢良性囊性畸胎瘤和恶性畸胎瘤：卵巢良性囊性畸胎瘤的内部回声呈现密集的光点，或于囊肿的上方见到不规则条带状的强回声，部份呈散在分布，或出现脂液分层征，即上层为密集的强光团，下层为清澈的液体。
恶性畸胎瘤表现为较大的混合性或实性肿块，内多分隔，呈囊、实性回声混杂相间。
卵巢肿瘤最大直径为8.1 cm，最小为0.5 cm。
2.2.5 输卵管肿瘤本组中诊断的1例继发性输卵管癌，其声像图表现为附件区见一肠管状肿物，呈混合性回声，内部光点分布杂乱，边界不清晰。
3 讨论
子宫肌瘤的声像图特征表现多样，主要与肌瘤的位置、大小、数目和有无继发变性等因素有关。
虽然超声诊断子宫肌瘤并不困难，但由于子宫形态、位置变异较大，其鉴别诊断仍应引起足够重视。
子宫内膜增生、息肉，以及子宫由膜腺癌早期等与子宫黏膜下肌瘤声像图相似，宫腔内显示回声增强的光团，但黏膜下肌瘤团块回声多呈规则的圆形或椭圆形，结合对肿物内部或周边动脉血流的分析，可资鉴别。
笔者在临床诊断工作中，还观察到一些子宫畸形，如双体子宫、双角子宫，其声像图可表现为子宫旁的肿块，常呈球状或分叶状，易误诊为浆膜下肌瘤。
此时，应仔细地进行纵、横、斜扫，以确定子宫的完整形态，区分是畸形子宫还是肌瘤声像所致。
子宫内膜癌和子宫颈癌的声像图特征，在早期可无特异性的超声表现，单独依靠超声作出诊断存在一定困难，须结合病理及临床资料方可获得确诊。
然而，超声检查仍然起着不可替代的辅助诊断作用，可以直观地获得关于宫腔内部、子宫颈内部及其周边组织器官的详细资料。
虽然超声检查对于肿块的病理分型缺乏敏感性和特异性，但在超声图像上进行严格、系统的分型别类，并结合肿块内部及周边动脉血流的分析，仍然可以显著地提高诊断的精准性。
卵巢肿瘤的声像图特征主要有囊性、混合性和实质性三种。
在声像图上对良性和恶性进行分别，应主要依据肿块的内部回声、形态、边界、部位和有无腹水。
利用彩色多普勒血流显像技术对肿块内部及周边的血流进行分析，对于区分肿物的良、恶性能起到积极的作用。
笔者体会，当检测到高速、低阻的动脉血流时，对恶性肿瘤的诊断是一个较肯定的信号。
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