小儿腹股沟疝 ppt课件

（＞2岁）
年龄
收缩压 舒张压 尿量正常值
1~6个月 70~100 30~45 250~400/d
6~12个月 90~105 35~45 400~500/d
1~2岁
85~105 40~50 500~600/d
2~7岁 7~12岁
85~105 55~65 600~800/d 90~110 60~75 800~1200/d
小儿腹股沟疝 ppt课件
病史资料
• 患儿黄羽、男，16个月，因21小时前发现右腹股沟包 块不能手法回纳伴恶心呕吐数次，为胃内容物，无腹 痛腹胀，伴哭闹，肛门停止排气排便，拟诊为“右腹 股沟疝嵌顿，上呼吸道感染”为进一步治疗于03-01 10:00至我院急诊。
• 嵌顿疝的观察要点？
– 发生时间 – 症状 – 体征 – 全身情况
• 哪些因素会干扰血压的正常测量？
• 1、袖带宽窄 2、袖带松紧 4、手臂高低 5、测量部位 7、患者是否平静状态下
3、衣袖过紧 6、测量方式
• 8、疾病因素
• 9、监护仪模式类型的选择
• 10、小儿袖带类型的选择
病史资料
• 实验室检查
– 血常规：WBC17×109/L,↑中性粒细胞9.4×109/L↑， – 淋巴细胞1.5×109/L ↑ ，血小板730×109/L↑
• 本品常量2g静注，舒巴坦的血药峰浓度为95.6μg/ml，血清半衰期为1小时； 头孢哌酮的血药峰浓度为259.4μg/ml，血清半衰期为1.56小时。
• 时间治疗必须严格执行并统一时间，如早10：00、晚10：00，不能间隔时 间太长或太短。
诊疗过程
• 03-01 14:45患儿哭闹,拒绝吸氧。测心率152次/min • 15:45患儿哭闹剧烈，安抚无效，测心率211次/min，汇报医生。
最大量不超过10ml,必要时60分钟后可重复使用。
• 17:05患儿安静入睡。测心率132次/min
• 03-02 04:00测T38.6℃，心率157次/min，汇报医生。予以物 理降温后复测T37.3℃，心率120次/min
术前护理诊断
• 哭闹不止： 与嵌顿性疝有关 • 生命体征的ห้องสมุดไป่ตู้变 与感染有关 • 焦虑 与家长担心患儿手术预后有关
• 嵌顿时间：＞3-4小时
• 症状：局部压痛明显，出现压痛反跳痛腹部肌紧张等腹膜刺激 征表现。
• 体征：腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，疝环 扩大、咳嗽有冲击感
• 全身情况：
根据内容物不同可有不同的临床表现：如肠管嵌顿或绞窄→呕吐、 腹胀、停止排便排气等肠梗阻表现
病史资料
• 入院时患儿神志清，精神萎，抱入病房。测T36.7℃， 脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压179/94mmHg。患 者近四五天来有咳嗽，痰少，有卡他症状，无畏寒， 发热，胸闷气促等症状
• 专科情况：腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动 波。腹软，无压痛，无反跳痛。右腹沟处可见3×3㎝ 大小质韧包块，降入阴囊，表面皮肤潮红，肿块不能 回纳。
• 该患儿BP179/94mmHg，你认为是否正常，为 什么？
• 血压及尿量的正常值（mmHg）mmHg=kPa×7.5
• 血压公式：收缩压=80+（年龄×2），舒张压为收缩压的2/3；
• 辅助检查：
– B超提示右腹沟疝嵌顿
病史资料
• 患儿既往史：有腹股沟疝病史，疝内容物可回纳 腹腔。
• 过敏史：无
• 家族遗传史：无
诊疗过程
• 03-01在静脉麻醉＋骶骨麻醉下行“右腹股沟斜疝嵌 顿回纳＋疝囊高位结扎术”
• 术后予以吸氧、 心电监测 治疗：遵嘱予抗炎，止咳化痰
– 0.9％Nacl30ml＋头孢哌酮钠舒巴坦0.35g Q12h ivgtt， – 布地奈德1mg雾化吸入
• 为什么该患儿使用抗生素，且Q12h输注？如何 执行？
• 头孢哌酮钠舒巴坦是第三代头孢菌素 为复方制剂 ： 头孢哌酮钠与舒巴坦钠 主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、 胆道感染等的治疗。
• 成人：常用量一日2～4g，每12小时静脉滴注1次。舒巴坦每日最高剂量不 超过4g。 儿童：常用量一日40～80mg/kg，每隔12小时给药1次。舒巴坦每日最高剂 量不超过80mg/kg。
遵医嘱予以儿科急会诊，会诊意见建议使用水合氯醛灌肠
• 接到医嘱水合氯醛灌肠，你作为责任护士如何执行该医嘱
• 了解该药品的药理作用 • 如何配置？ • 如何做到剂量精准？ • 操作？
水合氯醛的应用
• 在儿科临床工作中，各项检查治疗需要患儿处于安静状态才能 完成。 水合氯醛是一种具有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，且起效 快，持续时间长，通常用药后10～20 min患者即可入眠，持续 6～8 h，直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰醒后无不适感， 不易产生蓄积中毒。 因此，水合氯醛保留灌肠广泛用于不合作患儿的检查、治疗时 辅助和治疗用药具体操作方法如下：
术前护理措施
• 1、观察患儿生命体征，尤其是心率和血压，寻找影响患儿血 压高的因素 ：如血压袖带的大小、是否是安静状态下测得的数 值，疝气嵌顿导致血压偏高等进行排除。
2、积极进行术前准备：备皮、注射术前针，安抚患儿情绪
• 3、观察患儿腹部包块的情况，有无腹痛加剧，哭闹不止，继 而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，防止肠管绞窄。
患儿取左侧卧位，双膝屈曲，暴露肛门，抬高臀部10cm, 将导管轻轻插入肛门，插入深度5～7cm，缓慢推进药液， 药液推注完毕用注射器吸3~5ml生理盐水冲洗管道，然后反折导 管末端，保留3~5min后拔出，在导管插入及留置时都要捏紧患儿 臀部，拔管后在捏紧双臀5~10min，用软纸轻轻按揉肛门，避免 药液流出，灌肠结束后，让患儿保持原位或横抱侧位，并诱导患 儿转移注意力，减少哭闹，有利于药液在患儿体内停留较长时间。
操作方法
• 使用一次性吸痰管进行灌肠，（1岁以内建议使用小儿吸痰管， ＞12个月使用成人12号吸痰管） 10%水合氯醛0.5 mL/kg，极量每次不超过0.1g,； 温度37℃～38℃。
• 10毫升注射器连接一次性吸痰管，前端涂上润上液体石蜡油， 排尽导管内的空气。 测试吸痰管容量： 注射器内药量等于医嘱所需药量减去吸痰管 容量：12号吸痰管为3.5ml、 小儿吸痰管为1ml