临床心理护理论文

浅谈临床心理护理

摘要：随着医学模式的转变，护理逐步确立了“以病人为中心”整体护理的理想观念，强调了人的“生理—心理—社会”的整体性，注重患者适应环境的能力，应用心理学知识与患者沟通交流，建立良好的护患关系，主动满足患者的心理需求，帮助适应和建立对疾病的正常反应性，是提高护理质量的一个重要方面，也是每个护士的责任。

关键词：心理护理；概念；方法；心理问题；实施

一、临床心理护理的基本概念

目前就临床心理护理的涵义尚无公认的定义，戴晓阳【1】在《护理心理学》（1998年）中定义：心理护理是针对患者现存的和潜在的心理问题、心理需要及心理状态，护士运用心理学知识和技术给患者关怀、支持和帮助，进而促进患者成熟与发展。王艾兰【2】认为心理护理是指在护理过程中运用心理学方法，通过人际交往，以行为来影响和改变认知、情绪，以促进患者康复。马斯洛【3】说：“患者与治疗者之间健康的人际关系乃是最好的心理药物”。以上学者各有各论，综合各种定义，心理护理概念的内涵应涵盖心理护理主体（护士与患者）、客体（客观环境）以及二者的相互关系，通过三者以生理、心理、社会三个方面的互相整合，实现心理护理目标。

二、临床心理护理的基本方法

胡佩诚【4】2002年指出，心理护理方法可分为一般心理护理和治疗性心理护理两种。1、一般性心理护理包括①建立良好的护患关系；②强化患者的心理支持系统；③创造良好的治疗修养环境；④加强健康教育。一般性心理护理虽然做法简单、普通、随意性较大、规范性较低，满足患者的心理需要也很有限，但其仍然是临床心理护理很重要的组成部分，其优点是具有较强的可操作性和普及性。如对患者的心理支持、心理健康指导以及良好的护患沟通等，都是患者的最基本心理需要，也是所有护理人员都能掌握的。近年来，众多探索我国心理护理现状的文章反映了护理人员对心理护理具体方法概念模糊，普遍存在不会做心理护理，不愿做心理护理，害怕做心理护理的现状【5】。相关调查指出，部分护士认为心理护理只是护理工作的辅助部分，或只是记录在护理病历上的内容，对患者心理问题缺乏实质性探讨。林岩【6】等提出，目前多数护理人员仅限于一般的宣教式心理护理，缺乏具体的、针对性的护理措施，心理护理流于形式。临床心理护理只有在普及一般性心理护理方法的基础上，进一步使其规范化、制度化，并纳入系统、有序的护理程序中开展，才能改变心理护理说起来重要、做起来难，流于形式、不见效果的局面。

2、治疗性心理护理是指：运用心理治疗的各种方法，帮助患者改变认知，改善不良情绪，矫正不良行为。①心理支持法：在精神上给病人不同形式、不同程度的支持和援助。主要支持有五种：解释。鼓励、保证、指导、促进环境改善。是帮助人在最危急关头应对心理危机、度过心理难关的第一步：如提高对现实刺激的适应力；缓解心理压力；保持心理平衡。

②心理疏导法：指护士与病人沟通过程中对病人不良的心理状态和心理情绪问题进行疏通和引导以消除心理问题。③认知疗法：即试图通过病人改变自己对人和事物的看法和态度，来解决自己的心理问题。④行为矫正训练法：是行为治疗的一种基本方法，也是临床心理护理的一种重要方法。常见的行为矫正训练方法：松弛疗法、脱敏疗法、暴露疗法、模仿训练、自表训练、操作条件学习等。⑤音乐疗法：科学且系统运用音乐的特性，通过音乐的特质对人的影响，协助个人在疾病或者残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏，刺激身体神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使病人在疾病或者医疗过程中身心改变的一种治疗方法。心理支持法、心理疏导法和认知疗法可简称为“认知三步疗法”，这三种方法应该成为治疗性心理护理最基础的方法，也就是说对每例患者都可以酌情使用这三种方法。心理支持法不受任何治疗理论、模式和条件约束就能掌握和运用，所提供的心理支持主要体现在适当的解释、鼓励、保证、指导与改善环境方面，是最适宜普及的基本方法。心理疏导法则在心理支持的基础上，进一步有针对性、有目的地就患者各种心理困扰进行疏导，其过程需要运用有关沟通技术，侧重言语分析和引导。认知疗法又在疏导法的基础上以认知理论为指导，进一步指出患者“不合理信念”和“不良思维方式”在其认识活动中所起的本质作用，通过帮助患者改变对人和事物的看法和态度来解决自己的情绪和行为问题【7】。再根据不同患者的实际需要有针对性地进行其他治疗性心理护理如行为矫正训练、音乐疗法、暗示疗法等。

三、常见临床心理问题

1、抑郁：抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，它主要是由现实丧失或预期丧失引起的。因为疾病对任何人来说都是一件不愉快的事，多少都伴随着丧失，所以多数病人都会产生轻重不同的抑郁情绪。不过，病人抑郁情绪的表现方式是多种多样的。例如：有的故作姿态、极力掩饰；有的少言寡语，对外界任何事物都不感兴趣；有的饮泣不语或哭叫连天；还有的自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生的念头。

2、焦虑：是一种紧张忧虑的心理，是对未知的危险产生的恐惧。产生的原因有：对疾病或医疗措施缺乏认识；疾病迁延不愈、反复发作；因影响学业、工作、家庭、经济等多方

面。这种威胁主要分两大类：一是躯体的完整性受到威胁；一是个性受到威胁。对病人生理及心理上的威胁往往是统一的，而且会一直持续下去，直到病人在生理与心理再度达到安全稳定为止。

3、怀疑：病人的怀疑大都是一种自我消极暗示，由于缺乏根据，常影响对客观事物的正确判断。患病后常变得异常敏感，听到别人低声细语，就以为是在说自己的病情严重或无法救治。对别人的好言相劝半信半疑，甚至曲解原意，疑虑重重，担心误诊，怕吃错了药、打错了针。有的凭自己一知半解的医学和药理知识，推断药物，推断预后。害怕药物的副作用，担心偶尔的医疗差错或意外不幸降落在自己身上。身体某部位稍有异常感觉，便乱作猜测。如果严重偏执，甚至出现病理性的妄想。

4、孤独感：常见的原因有疾病的困扰、躯体移动障碍、语言沟通障碍、环境的陌生、需要隔离等。病人住院后，离开了家庭和工作单位，周围接触的都是陌生人。医生只在每天查房时和病人说几句话，护士定时打针送药，交谈机会也较少，这样很容易产生孤独感。因此，在他们住进病室的第一天时常有度日如年之感。

四、临床心理护理的实施

按照护理程序对病人的心理反应进行有计划的、系统的护理，是综合的、动态的具有决策及反馈功能的过程，护理程序的具体步骤如下：①估计：即收集主、客观资料、整理分析资料和列出心理护理诊断。②计划：在列出心理护理诊断或护理问题后，制定心理护理目标；根据目标作出解决存在的。心理问题的决策，即心理护理计划。③执行：即将心理护理计划的具体措施付诸实施。④评价：即检验预期效果是否过达到，列出执行措施后出现的反应；再将反应与原来制定的护理目标进行比较、以观察是否达到要求；在评价的基础上对心理反应重新估计。

在实施心理计划的过程中，有些问题很容易被忽视，为力保证心理护理计划的有效实施，护士应注意以下几点：

1、掌握良好的沟通技巧通过与患者的沟通，可了解其思想、情感，及时发现患者的问题，利于护患之间建立相互信任的关系。护士在每天的工作中应主动介绍自己，操作时做好解释工作，告诉患者实施的结果，操作中将要经历的感受及配合的方法。随时解答患者提出的疑问，对于不能马上解决的问题，也必须给予解释。

2、针对不同时期患者的心理特点做好心理护理，患者与健康人的心理特点有明显的不同，患者心理活动更多的是反映其自身与疾病【8】。不仅如此，不同的患者由于病情的性质及严重程度各异，患者的性别、年龄、教育程度、经济状况、心理承受能力不同，表现出来