膝关节后外方手术入路治疗胫骨平台后髁骨折26例

疗效优 ２ ２例 ， ２例 ， ２例 ， 良率 ９ ． ％ ； 关节面明显塌 陷及膝关 节 内、 翻畸形及创 伤性关 节。结论 良 可 优 ２３ 无 外 ［ 关键 词］ 骨折 ； 胫骨平 台； 后髁 ； 关节； 膝 内固定术 ［ 中图分 类号］ Ｒ ８ ．２ ６ ３４ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
经损 伤症 状 及创 伤 性 关 节 炎 出现 ， 随访 期 内未 见 关
节 面明显 塌 陷 ， 无膝 关节 内、 翻 畸形 。 外
２ 讨 论
１ １ 一般 资料 ： ６例 为我 院 ２ ０ ． ２ ０ ０年 ２月 ＿２ １ ０ ０年
５月收 治 患者 ， １ 男 ８例 ， ８例 ； 龄 ｌ ４ 女 年 ８～ ７岁 ， 平
张 林 马 军 曹文 华 黄 永 军 金群 华 ， ， ， ，
［ 要 ］ 目的 探讨膝关节后 外方手术入路治疗胫骨平 台后髁骨折 的临床效果 。方法 ２ 摘 ６例胫骨平台后髁
骨 折 患 者 用 膝 后 外 手术 人 路 ， 由后 向 前 方 置 人 空 心 钉 或 支 持 钢 板 内 固 定 。 结 果 后 外 入 路 治 疗 胫 骨 平 台 后髁 骨 折 暴 露 充 分 ， 准 确 复 位 和 固定 骨 折 。 能 随 访 ７～２ ４个 月 ， 均 １ 月 。 平 ２个
有患 者术 前 均 拍 摄 膝 关 节 正 侧 位 ｘ 线 片 及 膝 关 节
Ｃ Ｔ检查 。本 组病 例术 前 检查无 复合 交叉 韧 带断 裂 。 １２ 手 术方 法 ： 术均 在硬 膜 外 麻 醉下 取 俯 卧 位 止 ． 手 血 带 下进 行 。取 膝 关 节 后 外 侧 Ｓ形 人 路 ， 口起 自 切 股 二 头肌 肌腱 的内侧缘 距 膝关 节 约 ５ ｅ 处 ， 该 肌 ｍ 沿
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・经 验 交 流 ・
卡 介 苗 后 淋 巴结核 的临 床 分 析
苏泽礼 ， 学鸿 ， 周 李 峰， 岳 峰， 石建 华
［ 摘要 】 目的 探讨小 儿接 种卡介苗后局部淋巴结核的临床特点 ， 以提 高诊 治水平 。方法 回顾性分 析 １０ ５
例卡介苗后淋 巴结核的临床资料和手术治疗情况 。结果 病例 均治愈。结论 左侧腋 窝或 （ ） 并 左侧 锁骨上淋 巴结核患儿 １ １例在左 ４ 侧上 臂Ｊ ｔ 见到卡疤 ， ＇ ， ｌｌ － 右侧腋 窝或右侧锁 骨上 淋巴结核 ９例患儿在右侧 上臂见到 卡疤 ；５ １０例均行 手术 治疗 ， 全部 婴幼儿在接种卡介苗部位 同侧腋窝或锁骨上 出现实性包块或寒性脓疡要 首先考虑淋 巴结核 ，
固定 ， 根据 骨折 压缩 情 况决 定是 否 植 骨 ； 中需保 证 术 关 节 面的解 剖 复位 ， 钉 进 钉 方 向尽 量 与 骨 折 线 垂 螺 直、 有半 月板 及 交叉 韧带 撕 裂可 使 用 无 损伤 线 缝 合 。
由此造成 的骨折 线 位 于 冠 状 面上 ， 正位 ｘ线 片 观 察
定更 坚强 ， 早 期 行 功 能 锻 练 。但 是 使 用 此 人 路 需 可
注意 的是 因胫 骨平 台后髁 相 对较 小 而 突起 且 后关 节
囊 在 此 附着 ， 放 置 钢 板 时 要 预 弯 塑 型 。我 们 的经 故 验是 在复 位胫 骨平 台后髁 骨 折 时有 专人 负 责保 持 膝
现将 我 院 ２ ０ ０ ２年 ５月＿ ２ ｌ ＿ Ｏ １年 ４月 收 治 的 １ ０例 ５
卡介 苗后 淋 巴结 核进行 回顾 性分 析 ， 报告 如下 。 １ 临床 资料
可达 鸡蛋 大小 。１３例 患 儿包 块 表 面皮 肤 红 肿 ， １ ２ １０ 例包 块 中心 形 成 脓 腔 ，７例 术 前 破 溃 、 成 慢 性 窦 １ 形 道 。早期 多仍 可见 卡痕 结痂 ， 均无 结核 中毒症 状 。 １ ２ ２ 淋 巴结 核发 生部 位 ： 巴结 核病 变位 于 左侧 ．． 淋
手 术 完 整 切 除 局 部 淋 巴结 核 是 治 疗 卡 介 苗 后 淋 巴结 核 的最 佳 方 法 。
［ 关键词 ］ 卡介苗 ； 预防接种； 巴结核 淋 ［ 中图分 类号］ Ｒ５ ２ ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
婴幼 儿接 种 卡介苗 能 降低 结核 的患 病率 和 死 亡 率… ， 对结 核性 脑 膜 炎有 保 护 作 用 ， 副作 用 较 小 。 其
３ １ ７． ３： ７
［ ］ 张贵林 ， ５ 荣国威 ， 吴新宝 ， ．胫骨平 台骨 折手术复位效果 不佳 等
的原 因 分 析 ［ ］ 中华 骨 科 杂 志 ，０ ０ ２ ４ ：１ ２ １ Ｊ． ２ ０ ，０（ ） ２９— ２ ．
准［ ． Ｍ］ 北京 ： 清华大学出版社 ，０ ２２ ３２４ ２０ ：３ －３ ．
骨 折线不 清 晰 ， 位 片骨折 线也 不 十 分 明确 ， 能 清 侧 不 晰地 显示 骨 折 移 位 及 关 节 面 塌 陷 程 度 。 因此 ， 明 为 确关 节 面塌 陷程度 常行 膝关 节 Ｃ Ｔ检查 。 胫骨 平 台后 髁 的 骨 折 线 偏 后 ， 我们 采 用 的后 外 侧人 路可 直 视 下 显露 ， 平 台后 方 固 定 有 良好 的 支 经 撑作 用 、 稳定性 高 。此手 术 人路 手 术视 野 清 楚 ， 开 避 了大 血管 和神 经 ， 能充分 显 露骨 折 、 叉 韧带 及 半 月 交 板结 构 。术 中 由后 向前垂 直 于 骨折 线 打入 螺 钉使 固
关 节 在伸 直 位 ， 持 良好 的操 作 空 间 。术 中要 仔 细 保
活动 度 、 肌力 和膝 关节 稳定 等 项 目进行 评 分 ， 据 疼 根
痛、 患者 自我 感觉 、 态 、 节 活 动 度 、 步 关 关节 稳 定 性 等
［ 作者 单位 ］ ． １ 宁夏永 宁县人 民医院骨科 ， 宁夏 永宁 ７ ０ ０ ５ １０ ２ 宁夏银川市第一人 民医院骨科 ， ． 宁夏 银川 ７ ００ ５０１ ３ ．宁夏医科大学总医院骨三科 ， 宁夏 银川 ７０ ０ ５０ ４
腋 窝 １１例 ， 于左侧 锁 骨上 ３例 ， 于左 腋 窝 并 左 ３ 位 位 锁 骨上 ７例 ， 均在左 侧上 臂外 侧 见 到 卡疤 ； 巴结 核 淋 病 变位 于右侧 腋窝 ７例 ， 于 右侧 锁 骨上 ２例 ， 位 右侧
缝合 关 节囊 ， 层关 闭切 口、 置 引 流管 。手 术 室 内 逐 放
给 予功 能位 石 膏 托 制 动 ， 伴 交 叉 韧 带 撕 脱 骨 折 石 不
膏 固定 ２周 ， 术后 可 预 防 性 给抗 生 素 １ｄ 观 察 患 肢 ，
末 梢 血运 及 感觉 情况 。 １ ３ 疗 效评 定 ： Ｈ Ｓ评 分 标准 ¨ ， ． 按 Ｓ 对疼 痛 、 能 、 功
１ 资料 与 方法
综 合评分 ， 为 ９ 优 ０分 以上 ， 良为 ８ ０分 以上 ， 为 ６ 可 ０ 分 以上 ， 于 ６ 为差 。 低 ０分 １４ 治 疗 结 果 ： 有 病 例 均 获 随访 ， 间 ７～２ ． 所 时 ４个 月， 骨折 全 部 愈合 。膝 关 节 功 能评 定 ： ２ 优 ２例 ， ２ 良 例 ， ２例 ， 良率 ９ ． ％ 。２ 可 优 ２３ ６例 患 者均 无 腓 总神
均 （ １ ６±１ ． 岁 ， 为 单 侧 胫 骨 平 台后 髁 骨 折 。 ３． ３ ５） 均 受伤 原 因 ： 祸 伤 １ 车 ９例 ， 落 伤 ４ 例 ， 物 砸 伤 ３ 坠 重 例 。骨折 线均 波 及胫 骨平 台 外 后 壁 的 外 髁 骨 折 ， 所
胫 骨 平 台骨折 常 由于轴 向暴 力 、 方 暴力 、 向 侧 轴 与侧方 混 合暴 力 引起 ， 这种 损 伤 机 制 使 胫 骨 平 台产 生劈 裂 骨 折 ， 缩 骨 折 或 两 者 兼 有 的 骨 折 类 型 。 压 Ｓ ｈ ｔ ｅ 分型对 胫 骨平 台骨折 的区域 有 较 高 的精 确 ｃａｚ ｒ ｋ 性， 骨折 的严 重 性 随着 分 型逐 渐 加 重 。胫 骨 平 台后 髁 骨折 其受 伤机 制 主要 为 膝关 节 屈 曲位 受 到轴 向暴 力 作用 ， 而股 骨 髁 的后 五 分 之 二 在 膝 关 节 屈 曲 是 应 力 集 中的部 位 ， 向暴 力 可 使 胫 骨 相 对 于 股 骨 向前 轴 移 位 ， 成 交 叉 韧 带 及 半 月 板 不 同程 度 的 损 伤 ｊ 造 。
腱 弧 形 向下至 腓 骨小 头 下 方 约 ６ｃ 根 据 具 体情 况 ｍ， 延 长 切 口， 开 关 节 囊 ， 伸 膝关 节 探 查 骨 折 情 况 、 切 屈 半 月板 及交 叉 韧带 。单 纯劈 裂 型 骨折 复 位 后 直 接用 空 心钉 固定 ， 裂 合 并 压 缩 型骨 折 用 Ｔ形 支 持 钢 板 劈
［ 参考文献］
［ ］ 刘 云 鹏 ， 沂 ． 与 关 节 损 伤 和 疾 病 的 诊 断 分 类 及 功 能评 定 标 １ 刘 骨
［ ］ ｎ ｏ ｒｕ ，０ ９ １ ７ －８ Ｊ ．ＪＯ ｈ ｐＴａｍａ２０ ，９：３７ ．
［ ］ 王树 金 ， ３ 邱锡 定 ， 陈建 红 ， 等．复 杂胫骨平 台骨折 的手 术治疗 ［ ］ 中华创伤骨科杂志 ，０ ４ ６（ ） ２７ Ｊ． ２ ０ ， ３ ：５ ． ［ ］ ＭｉｓＷＪ Ｎ ｒ Ｅ ｐｎ ｒ ｕ ｔｎ ａｄｉｔｒａ ｆ ａｏ ｆｈｇ ４ ｌ ， Ｏ ｋＳ ．Ｏ ｅ ｅ ｃｉ ｎ ｎｅ ｌｉ ｔ ｎｏ ｉｈ ｌ ｄ ｏ ｎ ｘ ｉ ｅｅｇ ｂａ ｐａｅｕｆ ｃｕｅ Ｊ ． ￣ ｏ ｌ ｏｔ（ ｎｒｙｔ ｉ ｌｔ ａｔｒｓ［ ］ Ｏ ｈｐＣｉ Ｎ ｒ Ａｍ）２ ０ ｉ ｌ ａ ｒ ｎ ｈ ，０ ７，
膝
胫 骨 平 台后髁 骨 折 为胫 骨 冠 状 面上 的劈 裂 ， 胫
骨 平 台后髁 的骨折 由于胫 骨上 段后 外 侧 腓 骨 头 的 阻 挡 ， 露与 复 位 均 较 困难 ， 膝 关 节 后 方 神 经 、 管 显 且 血 解 剖结 构 复杂 ， 何 选 择 手 术 入 路 是 骨 折 复 位 的关 如 键 。我 们 自 ２ ０ ０ ０年 开 始 采 用 膝 关 节 后 外 方 手 术 人 路治 疗 胫骨 平 台后髁 骨 折 。
［ ］ Ｄ Ｗ ， ａｌ ｎ ２ ｕＡ Ｃ ｒ ｏＭＤ．Ｐｓ ｒ ｒｂｃｎ ｙａ ｂａ ａｅｕ ｆ ｃ ｒｓ ｓ ｏｔ ｉ ｉ ｄ ｌ ｔ ｉｌ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｅｏ ｏ ｒｉ Ｐ ｔ ａｕ
［ 收稿 日期 】０ １ ２— ６ ２ １ —１ ２
［ 责任编辑 ］ 马兴忠
文章编号： ０ — ９９ ２１）６— ５８ ０ １ １ ５４ （０２０ ０７ — ２ ０
ＮｎｘａＭｅ ．ｕ ．０ ２． ｏ ３ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪＪｎ ２ １ Ｖ ｌ ４， ｏ６
位 固定 膝关 节 ， 可促进 后关 节囊 的早 期愈 合 。 总之 ， 应用 膝 关 节 后外 方 手 术 入 路 治 疗 胫 骨 平 台后髁 骨 折 ， 获得 良好 的关 节 复 位 与牢 固的 固定 ， 可 患者 关节 功能 恢复 良好 、 治疗 效果 满意 。
探查半 月 板后 角及交 叉韧 带 ， 后关 节 囊 要 严 密缝 合 ，
术 中尽 量恢 复关 节 面平整 。有 报 道关 节 面精 确 的复 位是 关 节 软 骨 再 生 的前 提 Ｊ 术 后 使 用 石 膏 功 能 ，
宁夏 医学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ３ ４卷 第 ６期
主夏医学杂志 ２ １ ６月第 ３ 卷第 ６ ０ ２年 ４ 期
Ｎ ｎｘ ｅ ， ｎ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ６ ｉ ｉ ｄＪＪ ．０ ２ Ｖ ｌ ４ Ｎ ． ｇ ａＭ ｕ
文章编号： ０ — ９９２１）６ ０７ — ２ １ １ ５４ （０２０ — ５７ ０ ０
・ 验交流 ・ 经
膝 关 节后 外 方 手 术 人 路 治 疗 胫 骨 平 台后 髁 骨 折 ２ 例 ６