经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的应用

治疗各种腰椎间盘突出症患者７ ８例， 现报告如下。
１ 资料与方法
插入２号的针， ２ 向椎问盘里注射１ Ｌ的青兰胭脂红对比 ～２ ｍ
显影液， 显示椎问盘的内部结构， 了解纤维环是否完整， 同时 把椎问盘染色成蓝绿色， 以利于术中的组织辨认。 通过穿刺 针置入导丝， 然后置入由小到大的绿、 蓝三种不同直径的 黄、 导杆、 导管和环锯。 在此过程中注意应逐级扩大工作通道， 注
术 后 复 发 的患 者 ７ ８例 。 前 、 后 及 末 次 随 访 时 采 用 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分 （ ｉ ａ ａ ａ ｇ ｓｏ ｅ ＶＡ ） 估 疼 痛 程 度 ， 术 术 ｖｓ ｌ ｎ ｌ ｃ ｒ ， Ｓ 评 ｕ ｏ 术
前 、 后 及 末 次 随 访 采 用 日本 骨 科 协 会 评 分 （ａａ ｅｅｏｔｏ ａｄｃ ｓｏ ｉ ｉｎ Ｊ 术 Ｊｐｎ ｓ ｒｈ ｐｅ ｉ ａｓｃ ｔ ，ＯＡ） 估 腰 椎 功 能 改 善 情 况 。 果 ｓ ａｏ 评 结 所有 患 者 的 临 床症 状 均 得 到 明显 缓 解 ， 痛 ＶＡＳ评 分 从 术 前 的 （． ５ １ ５ ） 下 降 到 （． ６ １ ５ ） ，ＯＡ 评 分 术 腰 ７２± ．６分 ２ １± ．７分 Ｊ 前 为 （Ｏ ０ ±３ ２ ） ， １ ． ６ ． ５ 分 随访 终 末 评 分 为 （４ １ ± ２ ８ ） ， 术 优 良率 ９． 。 论 ２．５ ．０分 手 １２ 结
（ 南 省 直 第 三 人 民 医院 骨 科 ， 南 郑 州 河 河 ４００ ） ５ ０ ６
摘 要 ： 的 探 讨 经 皮 椎 间孔 镜 在 腰 椎 间 盘 突 出 症 椎 间 盘 切 除 术 中 的 临 床 应 用 价 值 。 法 统 计 ２ ０ 年 ６ 至 目 方 ０８ 月 ２ １年 ６ 通 过 经 皮 椎 间 孔 Hale Waihona Puke Baidu 腰 椎 间 盘切 除 术 治 疗 单 纯 腰 椎 间 盘 突 出、 并 侧 隐 窝 及 椎 间孔 狭 窄 和腰 椎 间 盘 突 出症 ０ｏ ， ｑ， 合
到来， 腰椎问盘突出症的发病率有不断上升的趋势， 腰椎间 盘突出症的治疗手段也更加多样化， 无创、 微创是发展的趋
势。 我们从２０年６ ０８ 月至２ １年６ ００ 月使用经皮椎间孔内窥镜脊
柱 系统 （ ａｓ ｒ ｉ ｌ ｎｏｃｐ ｐ ｅｓｓ ｍ， Ｅ Ｓ Ｓ ｔ ｎ［ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｓｉ ｙｔ Ｔ Ｓ Ｙ ） ｒ ｏ ｍ ａｅ ｏｃ ｎ ｅ
关键 词 ： 椎 问 盘 突 出症 ； 椎 问孔 ； 窥 镜 ； 间盘 切 除 术 腰 经 内 椎
中 图 分 类 号 ： ８ ． ３ Ｒ６ １ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
经 皮 椎 间 孔 镜 腰 椎 间 盘 切 除 术
有 比较 广 泛 的 临床 适 应 证 ， 有 手 术 时 间 短 、 血少 ， 院 时 间 短 的 优 点 ， 具 出 住 和传 统 的开 放手 术 相 比疗 效 无 明显 差 别 。
Ｌ ｓ１ 例，。 例， Ｉｓ双节段突出的５例； ８ Ｌ～ ４ Ｌ～ 和 ； 初次接
受手术治疗７ ２例， 术后复发的椎间盘突出６ 术前均进行 例； 腰椎正侧位、 过伸过屈动力位 Ｘ线片了解腰椎稳定性， 按照 Ｍｅｅ ｉ ｘｒ ｎ ｄ ｇ分类， 伴有腰椎不稳的不进入本组病例。 Ｉ ＭＲ 提 示本组病例椎问盘均有退变， 合并椎管狭窄的１ ２例均伴有 间歇性跛行 ， 下肢感觉异常２ 例， ９ 肌力下降２ 例 ， ５ 其中胫前
１ １ 入选标准 ．
病例纳入标准： 腰痛和／ 或下肢放射痛， 经
过严格保守治疗６ 个月无效或者加重； 急性腰椎间盘突出合
并明确神经根损害， 有肌力下降和皮肤感觉障碍等。 ｘ线、 Ｃ ＭＲ 等影像学证据支持腰椎间盘突出症的诊断。 Ｔ、 Ｉ 排除标
准： 各种滑脱等引起的腰椎不稳、 中央型椎间盘突出引起的 马尾神经损害、 感染、 肿瘤和畸形等病例。 １２ 一般资料 本组共７ ． ８例， ２例， ６ ； 男４ 女３ 例 年龄１ ～ ９
７ ， ６岁 平均 ４． ５８岁 。 病程 ５ ～３ ， 均 ７ 月。 。ｌ例 ， ｄ 年 平 个 Ｌ ～５
意患者的反应， 有无碰触到神经根， 保证始终在椎问孔内操
作。 放置７５ ｍ的工作套管后， ． ｍ 即可用椎间孔镜配套各种夹 钳取出突出的髓核。 由于是直视下操作， 可以清楚辨认神经 根、 硬膜、 染色的椎间盘， 术中患者应始终保持清醒。 全部摘 除椎间盘后还要转动工作套管， 仔细检查有无游离的椎问盘
随着工作环境 、 生活方式 的改变 以及 人 口老龄化社会 的
型臂 Ｘ线机确认工作通道的安全性。 采用１ 利多卡因局部 麻醉， 由浅人深直至关节突关节囊， 以减轻术中的不适感， 在 工作套管植入的过程及 中， 可根据需要增加利多卡因用 量， 由于操作范围有限， 麻醉剂不会超过使用剂量。 通过局麻 进针点， 穿入１号的穿刺针经椎问孔至椎间隙。８ ８ １号的针里
实 用 骨 科 杂 志 第 １ ８卷 ， ５期 ，ｏ ２ 第 ２ ｌ 年
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ２ ０ —０ ３ — ０ １０— ５２２１）５ ４ ７ ３
经 皮 椎 ｌ ￣ 镜 在 腰 椎 问盘 突 出症 治 疗 中 的应 用 ｈ Ｌ ］
沙 宇 ， 红刚 ， 周 马海 军 ， 春 晓 ， 正楷 许 卢
肌 力３ 级 的１ 例 ， ～４ ７ 跖屈肌力４ 的８例 。 级
碎块 ； 再用 Ｔ ｉ ｅ—ｌ ｒ ｇｒ ｅ ｇ Ｆ ｘ双极射频消融技术， 修复封闭破损
的纤 维环 。 术后切 口不常 规放置 引流管 ， 术后继续 应用抗 生
素１ 第２ 次， 天即可在腰围保护下下地活动。 １４ 随访及疗效评定 观察手术时间， ． 统计手术出血量， 术 中及术后并发症， 术后定期随访（、 、２ ３６ １个月）复查 Ｃ ， Ｔ或 ＭＲ 。 Ｉ临床结果评定采用 Ｖ Ｓｖ ｕｌｎｌ ｕ ｏｅ评分及 Ａ （ｉ ａａａ ｇ ｅ ｃｒ） ｓ ｏ ｓ