药物过度使用性头痛

神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（二）病因及发病机制
发病机制
三叉神经节中降钙素基因相关肽（CGRP）、神经元型一氧化氮合酶（nNOS）、P物 质上调 中枢三叉神经元感受野扩大、伤害感受性阈值降低 弥散性有毒物质抑制性控制作用减弱，以及皮质扩展性抑制（CSD）易感性增加等
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第四节
药物过度使用性头概述
药物过度使用性头痛（Medication Overuse Headache） 药物过度使用性头痛（medication overuse headache, MOH），曾被称为反跳性头痛、药源
性头痛、药物误用性头痛
头痛患者在发作期过度使用急性对症药物，将促使原有头痛如偏头痛或紧张型头痛转为 慢性，头痛往往较为严重，致残率和疾病负担较高
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（五）治疗
2. 预防性治疗
可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的摄入，应该尽早给予 托吡酯和局部注射A型肉毒毒素
还可考虑丙戊酸盐、加巴喷丁、唑尼沙胺、左乙拉西坦、氯硝西泮等
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（五）治疗
3. 治疗戒断症状 常见的戒断症状包括：恶心、呕吐、焦虑、睡眠障碍、戒断性头痛、低血压、心动过速等 戒断症状通常持续2～10天，平均3.5天，也可持续达4周
不能归因于ICHD-3的其它诊断
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（五）治疗
1. 撤去过度使用的药物 大多数药物可以立即撤去，包括曲坦类、麦角类、扑热息痛、阿司匹林和NSAIDs 有些药物突然停药会出现严重的撤药症状，需缓慢撤药，包括阿片类、苯巴比妥类，尤 其是苯二氮卓类 撤药后至少随访1年，1年后头痛仍有改善，提示撤药治疗成功
药物过度使用性头痛
（三）临床表现
女性多见，男女患病比率约为1︰3.5 ，30岁以上多见
常有慢性头痛史，并长期服用治疗头痛的急性药物
原有头痛的特征发生变化 伴有所使用止痛药物的其他副作用
情绪障碍或药物滥用的家族史
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（四）诊断
头痛≥15天/月 规律过度使用一种或多种用于头痛急性治疗和（或）对症治疗的药物超过3个月
不同药物戒断症状的持续时间不同
苯二氮卓和泼尼松有效 4. 行为治疗 生物反馈、松弛训练、压力管理和认知行为治疗 5. 治疗原发性头痛