喉罩在麻醉医学的应用

病人耐受性
▪LMA Supreme™ 放气后的罩囊， 扁平的形状就像我们吞咽的食物， 易于插入，即使对嘴巴张开有限或 非常肥胖的病人
▪减少麻醉用药，增加气道耐受力和， 麻醉苏醒平稳 1, 2, 3.
“LMA Supreme™ 通气管更平，柔软， 对咽部粘膜的压力小” 5
1. Cork R.C, Depa R.M, Standen J.R, Prospective Comparison of Use of the Laryngeal Mask and Endotracheal Tube for Ambulatory Surgery. Anesthesia & Analgesia. 1994; 79: 719-727 2. Dyer R.A, Llewellyn R.L, James M.F.M, Total i.v. anaesthesia with propofol and the laryngeal mask for orthopaedic surgery. British Journal of Anaesthesia. 1995; 74: 123-128 3. Higgins P.P, Chung F, Mezei G, Postoperative sore throat after ambulatory surgery. British Journal of Anaesthesia. 2002; 88(4): 582-584 4. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme™ - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202–213. 5. Eschertzhuber S, Brimacombe J, Hohlrieder M, and Keller C. The Laryngeal Mask Airway Supreme™ - a single use laryngeal mask airway with an oesophageal vent. A randomised, cross-over study with the Laryngeal Mask Airway ProSeal™ in paralysed, anaesthetised patients. Anaesthesia. 2009; 64: 79-83.
如果在LMA Supreme4号注 入不同的充气 量，它可被当 作3，4或者 5 号使用
插入成功率
▪符合人体喉咽部生理解剖，使LMA 插入简单迅速， 无需把手指放入到 病人口中，或使用引导工具 ▪LMA 充气囊在食管上括约肌处形成 一个有效的密封范围
“一次插入到位容易，只需要28秒，就可以获得一个有效的气 道.”2 “LMA第一次插入成功率为95% ， 总体插入成功率为100% ”3
临床使用范围较广
LMA Supreme™在绝大多数的全麻手术
LMA™
ETT
适应症
▪ 中重度肥胖病人 ▪ 控制住的反流 ▪ 正压通气 (PPV) ▪ 腹部手术 ▪ 长时间手术 ▪ 不同的病人体位
LMA Supreme™ 临床优点 ▪ 喉痛发生率降低
▪插入和麻醉维持期间，血流动力学稳定2,3 ▪ 苏醒期，氧合效果好4 ▪ 加快手术周转率5
喉罩在麻醉医学的应用
上海交大医学院附属仁济医院 王祥瑞
气道管理技术是麻醉科和危重病医学 医生必须掌握的基本技能之一
气道管理不当 是危重病人死 亡的主要原因 之一
气道管理的基本目的 保证通气氧合 气道开放 气管保护和灌洗
什么是喉罩？
LMA是Brain于1983年发明并首先 提倡使用的一种新型通气道
1. Cork R.C, Depa R.M, Standen J.R, Prospective Comparison of Use of the Laryngeal Mask and Endotracheal Tube for Ambulatory Surgery. Anesthesia & Analgesia. 1994; 79: 719-727 2. Dyer R.A, Llewellyn R.L, James M.F.M, Total i.v. anaesthesia with propofol and the laryngeal mask for orthopaedic surgery. British Journal of Anaesthesia 1995; 74: 123-128 3. Higgins P.P, Chung F, Mezei G, Postoperative sore throat after ambulatory surgery. British Journal of Anaesthesia. 2002; 88(4): 582-584 4. Webster A.C, Morley-Forster P.K, Dain S, et al Anaesthesia for adenotonsillectomy: a comparison between tracheal intubation and the armoured laryngeal mask airway. Can J. Anaesth. 1993: 40: 1171-1177 5. Brimacombe J, Berry A. A simple method of ventilation via the laryngeal mask during transportation and recovery from anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 1996; 40; 1258
1.Verghese C, Ramaswamy B. LMA-Supreme™ - a new single-use LMA™ with gastric access: a report on its clinical efficacy. British Journal of Anaesthesia. 2008; 100(3): 405-410. 2. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme™ - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202–213. 3. Eschertzhuber S, Brimacombe J, Hohlrieder M, and Keller C. The Laryngeal Mask Airway Supreme™ - a single use laryngeal mask airway with an oesophageal vent. A randomised, cross-over study with the Laryngeal Mask Airway ProSeal™ in paralysed, anaesthetised patients. Anaesthesia. 2009; 64: 79-83.
LMA SupremeTM 准备工作：排出充气囊空气
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总结
LMA SupremeTM 是一个有效的气道管理工具 一次性使用产品（重复使用是非常危险） 大容量的充气囊使它成为唯一的一款ＬＭＡ一个
型号适合范围很广Baidu Nhomakorabea成人－４号
LMA插人咽喉部，充气后在喉 周围形成一个密封圈，既可让 病人自主呼吸，也可施正压通 气
介于气管内插管与面 罩之间的通气工具
Dr Archie Brain 发明LMA™喉罩荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖
病理生理学效应
全身反应 局部反应
插入和移除喉罩时血液动力学的 应激反应 肺部、咽部以及食管的功能改变 保护性反射的激活 眼内压的改变
解剖曲线
充气式的罩囊可以满足人体解剖的差异性 在喉咽部形成有效的密封区域，密封压力约 30cmH2O
1. Schmidbauer W. et al. Oesophageal seal of the novel supralaryngeal airway device I-Gel™ in comparison with the laryngeal mask airways Classic™ and ProSeal™ using a cadaver model. British Journal of Anaesthesia. 2009; 102(1): 135-139. 2. V.Uppal, G.Fletcher & J.Kinsella February 2009 “Comparison of the i-gel with the cuffed tracheal tube during pressure-controlled ventilation.” British Journal of Anaesthesia 2009: 102(2): 264-268
LMA Evolution Curve™ 符合人体 喉咽部生理解剖：插入简单迅速，平 均插入时间10秒
充气囊更符合 人体生理解剖 差异性
独立的胃液引流通 道，增加气道的安 全性
整合一个的牙垫和 固定杆，适中硬度 的扁平通气管更好 的固定LMA
防打折的双侧侧沟－在弯曲时防止断裂
弯曲的远端
在固定杆处粘贴胶布 ，使得LMA抵住食管上 括约肌
胃液引流管
▪胃液引流通路引流胃液和气体， 安全有效管理气道 ▪通过放置胃管: 管理监测胃部 的 主动或被动减压
1. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme™ - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202–213.
目前临床对喉罩的要求？
1. 食管和气道分开 2. 直观、操作简单 3. 适合新手
LMA Supreme™: 创新喉罩
LMA Supreme™ 具有符合人体喉咽部 生理解剖的弯曲设计LMA Evolution Curve™ ： 使插入简单容易 具有整合一体的胃液引流独立通路
LMA Evolution Curve™
• 胶布
•UOS
固定杆的功能
固定杆功能 1. 确保罩囊远端固定在食管上括约肌处，形成可
靠的密封 2. 快速简单的固定，只需把胶布通过固定杆粘在
脸部两侧 3. 引导使用者这是否是一个正确的喉罩
大充气量的罩囊同样可以抵消前后径较小 的通气管路
•解剖符合的 扁平通气管
•放气后的 直径
•充气后的 直径
粘膜缺血 气道梗阻 气体或液体漏 压迫血管、神经或导管
与TT比较
应激反应轻，血流动力学平稳 减低气道保护性反射活性 气体交换和食管功能相似 鼓室内压力升高
喉罩必须放置在正确位置，并且在 麻醉期间固定在那个位置
软组织的X光相片显示在麻醉病人上正确放置的LMA -注意舌骨小角的位置
ＬＭＡ如何贴合整个下咽部的空间。一个大的罩囊使充满空间的 同时，囊内压力却很小