急腹症患者护理

见膈下游离气体 ④可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，
选择腹穿等检查有助于疾病诊断
各类急腹症病理变化的比较
出血性病变
①腹多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂 出血等。
②以失血表现为主，常致失血性休克，可有 程度不同的腹膜刺激征。
③腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 ④腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗
各科急腹症的鉴别
妇科 急腹 症特 点
①以腹部或盆腔内疼痛为主；②常伴有 白带增多、阴道流血，或有停经史、月 经不规则，或与月经周期有关。如育龄 妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破 裂出血，后半期可发生黄体破裂出血； 月经周期后延且本次血量少时，可能有 异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热、 白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史， 突发剧痛。③妇科检查可明确疾病诊断。
腹痛的程度
炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的 绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道 穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹 痛剧烈甚至休克。
多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑 尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况 下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。 不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差 异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹 痛表现不很明显。
各科急腹症的鉴别
内科 急腹 症特 点
肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵 涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮 症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫 癜等可致痉挛性腹痛。特点是：①常伴 有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心 悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但 一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕 吐腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不 固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张； ③查体或化验、X线、心电图等检查可明 确疾病诊断。
腹痛的部位及范围
阑尾炎的转 移性右下腹
疼痛
腹 脐
腹痛的部位及范围
.腹痛由一点开始，然后波 及全腹者多为实质脏器破 裂或空腔脏器穿孔。如胃、 十二指肠溃疡穿孔的右上 腹痛并很快蔓延至全腹。
腹痛的部位及范围
.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即 牵涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉 信号被定位于远离该内脏的身体其他 部位。研究认为其原因是有关痛觉的 内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进 入了脊髓的同一节段，并发生突触联 系，从而使大脑判断错误。如胆囊炎、 胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处 疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右 肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向 下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。
留等。
腹部体征
.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈 下感染于季肋区叩痛明显。 .肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠 梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消 失。
腹部体征
.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简 易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧 触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹） 脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指 套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。
②初期多易出现腹膜刺激征或发生休克 ③可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等
特征性表现 ④根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检
查可明确疾病诊断。
外科急腹症多需 急症手术治疗， 其具体内容及护 理措施参见各个 疾病的相关内容
案例分析
.患者男性，岁，反复发作上腹痛年余，突发剧烈腹痛小时。患者年 来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍微能缓解。小 时前进食并饮酒后，突然感到上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，呼 吸时加重。查体：℃， 次分，次分，，急性病容，侧卧屈膝位，呻吟， 全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。立 位腹部线平片，可见右隔下游离气体。
．患者男性，岁。小时前午餐后打篮球时突感脐周持续性 疼痛，阵发性加剧，向腰背部牵涉，伴剧烈呕吐，呕吐后腹 痛不减轻。既往身体健康，无手术外伤史。查：体温℃，脉 搏次分，呼吸次分，血压，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心 肺无明显异常。腹式呼吸减弱，脐周隆起，全腹有明显压痛、 反跳痛及肌紧张，未扪及腹部肿块，肠鸣音减弱。实验室检 查：血白细胞，中性粒细胞。腹部线立位平片：腹部可见多 个气液平面。
大家好
外科护理
急腹症患者的护理
外科护理教研室
案例导入
患者女性，岁，已婚。小时前感脐周阵发性疼痛，小刚后 腰痛加重并转移至右下腹，为持续性，不向他处放射，伴 恶心，未吐，食欲下降。月经干净后日。查：体温℃，脉 搏次分，呼吸次，血压，急性病容，巩膜无黄染，心肺正 常。腹平，下腹部有压痛、反跳痛、轻度肌紧张，以右下 腹为甚，未扪及腹部肿块，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。 血白细胞×，中性粒细胞。
.空腔脏器 梗阻或扩张
如胆结石、胆道蛔虫症、 肠梗阻、泌尿道结石等
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.腹腔脏器破 裂或扭转
如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等
.腹腔内血 管病变
如肠系膜动脉栓塞、 脾栓塞等
腹痛的部位及范围
.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是 病变器官的部位，且范围越大提示病情越 重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期 腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜 时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在 部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移 性右下腹痛。
腹痛的伴随症状
腹胀
腹胀逐渐加重，应考虑 低位性肠梗阻，或腹膜炎 病情恶化而发生了麻痹性 肠梗阻。
腹痛的伴随症状
排便异常
肛门停止排便排气，是肠梗阻典型 症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有 大便次数增多或里急后重感，考虑 盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液 血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。
腹痛的伴随症状
其他
各科急腹症的鉴别
外科 急腹 症特 点
①一般先有腹痛，后出现发热等 伴随症状；②腹痛或压痛部位较 固定，程度重；③常可出现腹膜 刺激征，甚至休克；④可伴有腹 部肿块或其他外科特征性体征及 辅助检查表现。
各类急腹症病理变化的比较
炎
穿
出
梗绞
症
孔
血
阻窄
性
性
性
性性
病
病
病
病病
变
变
变
变变
各类急腹症病理变化的比较
急性阑尾炎
学习目标
1 掌握外科急腹症患者护理评估要点 2 掌握外科急腹症术前术后护理措施 3 熟悉外科急腹症病因及分类
概念
外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现，需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速，病情多变，因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。
腹痛的伴随症状
呕吐
腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而 有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻 因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧 烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出 性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢 所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高 位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕 吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色 呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。
①发热：腹痛后发热，表示继发感染 ②黄疸：系肝胆疾患或继发肝胆病变 ③血尿：考虑泌尿系损伤、结石等疾病
腹部体征
.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波， 有无局限性隆起或腹股沟肿块等。
.腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、 范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。 触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结 合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴
炎症性病变
①起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性 ②体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高 ③有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张，
根据腹痛部位及性质，结合病史和其他 表现及辅助检查等可明确疾病诊断
各类急腹症病理变化的比较
穿孔性病变
①腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛 ②迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病
变处显著 ③可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线
学习目标
本章重点是各种外科急腹症的护理评估。 难点是不同器官、不同性质急腹症的鉴别。学 习中要结合以前各章节的内容进行横向比较， 找出其鉴别和护理要点。
外科急腹症的常见原因
.腹腔内脏器 急性炎症
如急性阑尾炎、急性 胆囊炎、急性胰腺炎 等。
.胃肠急性 穿孔
如胃、十二指肠溃疡穿 孔、小肠穿孔。
外科急腹症的常见原因
案例分析
腹痛的部位及范围
.外伤后腹痛，外力作用处 或腹壁擦伤处可能就是损 伤脏器所在处。
腹痛的性质
持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的 持续性刺激所致；
溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛； 当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续 性疼痛，阵发性加剧。 阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机 械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等； 麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表现间 歇性剑突下“钻顶样”剧痛。
（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断
各类急腹症病理变化的比较
梗阻性病变
①腹起病较急，以阵发性绞痛为著 ②初期多无腹膜刺激征 ③结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，
黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查， 有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情 估计。
各类急腹症病理变化的比较
绞窄性病变
①病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加 剧或持续性剧痛