痛风的诊治进展ppt课件
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.
肠内分解 1/3
15
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
100%
S1
近
曲 小 管
0%- 2%
S2
50%
S3
8%-12%
排泄
.
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
温州市人民医院
血尿酸水平升高的原因
❖ 排出减少 ❖ 合成增加 ❖ 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
.
17
临床表现
.
22
DECT
.
温州市人民医院
双能量CT
.
24
临床表现--痛风石
是尿酸钠结晶被包被后形成的慢性 异物性肉芽肿 典型痛风石在耳轮,最常见部位在第 1跖趾关节周围 为黄白色赘生物,可破溃排出白色糊 状物,难愈合
.
26
痛风石特点
病程较长者易出现(多>10年)，提示疾病转慢性； 除中枢外,其他部位均可沉积,多数在肢端和末梢(体 温低),典型性在耳轮,最多位于第一跖趾关节附近； 广泛的不对称和不规则分布 ； 为阴性结石, X线下不显影 B超检查才能发现
沉积于关节
沉积于肾脏
沉积于血管壁
痛风性关节炎 关节肿痛
痛风性肾病 尿酸结石
尿毒症
.
动脉粥样硬化
冠心病 高血压
温州市人民医院
高尿酸血症的危害
17％的冠心病者有高尿酸血症, 高尿酸血症是冠 心病的危险因素； 25-50%的痛风者有高血压,12-20%高血压者患痛风； 10-50%的痛风有糖尿病； 75-84%的痛风者有高血脂。
பைடு நூலகம்
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温州市人民医院
大量研究证据显示：
痛 风
.
13
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积
痛风
.
温州市人民医院
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
青少年高尿酸血症问题越来越突出
发病率各地不一
男性高于女性 沿海高于内地
.
温州市人民医院
酒精与痛风的关系-饮酒易发痛风
痛风患者中,50%有规律饮酒史； 酒可提供嘌呤原料,还加速腺嘌呤核苷酸分解,产 生尿酸增多； 酒后摄食减少，酮体增加，可竞争性地抑制肾脏 排泄尿酸； 啤酒尽管嘌呤含量不高,但有较多的鸟苷,可代谢 为尿酸。
痛风的整体患病率1.33％。
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温州市人民医院
世界范围内痛风患病率
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温州市人民医院
流行病学
性别:男女比例为20:1。
雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而 引起细胞反应
雌激素促肾排尿酸 雌激素使细胞器的磷脂膜抵抗尿酸钠结晶的沉淀
年龄:多>40岁, 女性几乎都在绝经后发生
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温州市人民医院
痛风（高尿酸血症）年轻化趋势明显
痛风的诊治进展
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温州市人民医院
内容
痛风的定义 痛风的流行病学 痛风的发病机制和临床表现 痛风的诊断 痛风的治疗
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温州市人民医院
痛风的定义
痛风:指遗传和（或）获得性原因引起嘌呤代谢紊乱,使 尿酸产生过多及/或尿酸排泄减少所致的晶体性关节炎。 痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发 肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损.
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温州市人民医院
肥胖与痛风的关系-肥胖易患痛风
48-78%的痛风者肥胖 青年时期肥胖是发生痛风的危险因素 肥胖者内分泌紊乱、雄激素和促肾上腺皮质激 素水平下降或酮酸生成增加,可抑制尿酸排泄 肥胖者常摄入增多,尤其是动物蛋白及脂肪,嘌 呤合成加速,尿酸生成增加
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温州市人民医院
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
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温州市人民医院
临床表现--痛风性关节炎
是痛风最常见的一种临床表现
典型性表现为急性关节炎: 关节局部红肿热痛
在所有关节炎中, 本病 的疼痛最为剧烈, 如刀 割样
.
20
关节炎发作特点
急性发作: 病初24-48h达高峰 常于凌晨3-6时发病 典型急性关节炎,疼痛剧烈 病程短:3-5天或1周左右缓解 间歇期如常人 消肿后局部表皮有脱屑
.
27
临床表现--痛风肾损害
长期痛风者1/3有肾损害, 而尸检几乎100% 损害程度与关节炎严重程度及痛风石形成不成比例 有3种主要形式
▪ 痛风性肾病(常见) ▪ 尿酸性肾结石(常见) ▪ 急性梗阻性肾病(少)
.
29
痛风性肾病
主要原因: 尿酸盐结晶先 沉于肾髓质,引起慢性间质 性肾炎,肾小管萎缩,纤维 化和硬化,后期进一步累及 肾小球 右图:肾小管和肾间质中大 量尿酸盐沉积
.
皮质 髓质
30
痛风性肾病
常见于中年以上男性,起病隐袭
临床表现
▪ 早期:腰痛,轻度浮肿,水肿,血压中度高,夜尿多, 尿比重低和轻度蛋白尿(47.6-100％)
▪ 晚期: 肾功能衰竭
.
温州市人民医院
流行病学
欧洲及北美高尿酸血症2-18%,世界各地痛风总患病率介于 0.13-15.3%之间；美国成年人痛风患病率为3.9%，全美有 约830万痛风患者,而在过去的五十年里,美国的痛风发病 率几乎翻了一番. 1958年之前，我国仅报道痛风25例, 70年代，我国痛风的 发病率出现逐年上升趋势，80年代，则呈现出直线上升趋 势。表现特点：南方>北方,东部>西部； 目前我国高尿酸血症整体患病率13.2-21.04％；
痛风发病的先决条件是高尿酸血症
痛风的属性:属于代谢性范畴
.
温州市人民医院
高尿酸血症的定义
血清中尿酸含量超过420μmol/L (7.0mg/dl)； 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓 度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学 改变。 痛风患者发生急性关节炎时,多同时有高尿酸血症 (70%)。 约5-12%的高尿酸血症者最终患痛风
维持终身不发病的高尿酸血症,称无症状性高尿 酸血症
只有当高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积并导致 出现急性关节炎,痛风石,痛风性肾病等临床表 现时,才诊断痛风
.
18
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变： 慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
.
21
关节炎受累特点
85%单关节起病,以第一跖趾关节首发占 60-78%, 整个病程累及率>90%； 90％只累及1个关节,反复发作可多关节； 其它累及最多关节依次为: 足跗跖关节（11.7％）, 掌 指 、 指 间 关 节 8.9%, 踝 （ 8.7 ％ ） , 膝 （ 3.9 ％ ） , 腕（2.8％）等； 很少累及中轴关节及髋、肩关节
肠内分解 1/3
15
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
100%
S1
近
曲 小 管
0%- 2%
S2
50%
S3
8%-12%
排泄
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肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
温州市人民医院
血尿酸水平升高的原因
❖ 排出减少 ❖ 合成增加 ❖ 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
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17
临床表现
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22
DECT
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温州市人民医院
双能量CT
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24
临床表现--痛风石
是尿酸钠结晶被包被后形成的慢性 异物性肉芽肿 典型痛风石在耳轮,最常见部位在第 1跖趾关节周围 为黄白色赘生物,可破溃排出白色糊 状物,难愈合
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26
痛风石特点
病程较长者易出现(多>10年)，提示疾病转慢性； 除中枢外,其他部位均可沉积,多数在肢端和末梢(体 温低),典型性在耳轮,最多位于第一跖趾关节附近； 广泛的不对称和不规则分布 ； 为阴性结石, X线下不显影 B超检查才能发现
沉积于关节
沉积于肾脏
沉积于血管壁
痛风性关节炎 关节肿痛
痛风性肾病 尿酸结石
尿毒症
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动脉粥样硬化
冠心病 高血压
温州市人民医院
高尿酸血症的危害
17％的冠心病者有高尿酸血症, 高尿酸血症是冠 心病的危险因素； 25-50%的痛风者有高血压,12-20%高血压者患痛风； 10-50%的痛风有糖尿病； 75-84%的痛风者有高血脂。
பைடு நூலகம்
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温州市人民医院
大量研究证据显示：
痛 风
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13
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积
痛风
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温州市人民医院
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
青少年高尿酸血症问题越来越突出
发病率各地不一
男性高于女性 沿海高于内地
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温州市人民医院
酒精与痛风的关系-饮酒易发痛风
痛风患者中,50%有规律饮酒史； 酒可提供嘌呤原料,还加速腺嘌呤核苷酸分解,产 生尿酸增多； 酒后摄食减少，酮体增加，可竞争性地抑制肾脏 排泄尿酸； 啤酒尽管嘌呤含量不高,但有较多的鸟苷,可代谢 为尿酸。
痛风的整体患病率1.33％。
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温州市人民医院
世界范围内痛风患病率
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温州市人民医院
流行病学
性别:男女比例为20:1。
雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而 引起细胞反应
雌激素促肾排尿酸 雌激素使细胞器的磷脂膜抵抗尿酸钠结晶的沉淀
年龄:多>40岁, 女性几乎都在绝经后发生
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温州市人民医院
痛风（高尿酸血症）年轻化趋势明显
痛风的诊治进展
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温州市人民医院
内容
痛风的定义 痛风的流行病学 痛风的发病机制和临床表现 痛风的诊断 痛风的治疗
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温州市人民医院
痛风的定义
痛风:指遗传和（或）获得性原因引起嘌呤代谢紊乱,使 尿酸产生过多及/或尿酸排泄减少所致的晶体性关节炎。 痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发 肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损.
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温州市人民医院
肥胖与痛风的关系-肥胖易患痛风
48-78%的痛风者肥胖 青年时期肥胖是发生痛风的危险因素 肥胖者内分泌紊乱、雄激素和促肾上腺皮质激 素水平下降或酮酸生成增加,可抑制尿酸排泄 肥胖者常摄入增多,尤其是动物蛋白及脂肪,嘌 呤合成加速,尿酸生成增加
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温州市人民医院
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
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温州市人民医院
临床表现--痛风性关节炎
是痛风最常见的一种临床表现
典型性表现为急性关节炎: 关节局部红肿热痛
在所有关节炎中, 本病 的疼痛最为剧烈, 如刀 割样
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20
关节炎发作特点
急性发作: 病初24-48h达高峰 常于凌晨3-6时发病 典型急性关节炎,疼痛剧烈 病程短:3-5天或1周左右缓解 间歇期如常人 消肿后局部表皮有脱屑
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27
临床表现--痛风肾损害
长期痛风者1/3有肾损害, 而尸检几乎100% 损害程度与关节炎严重程度及痛风石形成不成比例 有3种主要形式
▪ 痛风性肾病(常见) ▪ 尿酸性肾结石(常见) ▪ 急性梗阻性肾病(少)
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29
痛风性肾病
主要原因: 尿酸盐结晶先 沉于肾髓质,引起慢性间质 性肾炎,肾小管萎缩,纤维 化和硬化,后期进一步累及 肾小球 右图:肾小管和肾间质中大 量尿酸盐沉积
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皮质 髓质
30
痛风性肾病
常见于中年以上男性,起病隐袭
临床表现
▪ 早期:腰痛,轻度浮肿,水肿,血压中度高,夜尿多, 尿比重低和轻度蛋白尿(47.6-100％)
▪ 晚期: 肾功能衰竭
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温州市人民医院
流行病学
欧洲及北美高尿酸血症2-18%,世界各地痛风总患病率介于 0.13-15.3%之间；美国成年人痛风患病率为3.9%，全美有 约830万痛风患者,而在过去的五十年里,美国的痛风发病 率几乎翻了一番. 1958年之前，我国仅报道痛风25例, 70年代，我国痛风的 发病率出现逐年上升趋势，80年代，则呈现出直线上升趋 势。表现特点：南方>北方,东部>西部； 目前我国高尿酸血症整体患病率13.2-21.04％；
痛风发病的先决条件是高尿酸血症
痛风的属性:属于代谢性范畴
.
温州市人民医院
高尿酸血症的定义
血清中尿酸含量超过420μmol/L (7.0mg/dl)； 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓 度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学 改变。 痛风患者发生急性关节炎时,多同时有高尿酸血症 (70%)。 约5-12%的高尿酸血症者最终患痛风
维持终身不发病的高尿酸血症,称无症状性高尿 酸血症
只有当高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积并导致 出现急性关节炎,痛风石,痛风性肾病等临床表 现时,才诊断痛风
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18
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变： 慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
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21
关节炎受累特点
85%单关节起病,以第一跖趾关节首发占 60-78%, 整个病程累及率>90%； 90％只累及1个关节,反复发作可多关节； 其它累及最多关节依次为: 足跗跖关节（11.7％）, 掌 指 、 指 间 关 节 8.9%, 踝 （ 8.7 ％ ） , 膝 （ 3.9 ％ ） , 腕（2.8％）等； 很少累及中轴关节及髋、肩关节