诊疗颈肩腰腿痛经验(借鉴材料)

第五章邵铭熙诊疗颈肩腰腿痛经验

第一节落枕

【概述】

落枕，又称失枕，是指因睡眠时姿势不当或感受风寒等原因，引起颈部肌肉痉挛，醒后即觉颈项疼痛、转侧不利的一种疾病。本病多见于青壮年，常发生在一侧，亦可累及双侧。症状轻者数日即可自行缓解，重者可迁延数周不愈，给患者的工作及生活造成困扰。另外本病如果频繁发作, 常为颈椎病的前驱症状, 须引起注意。

【病因病机】

本病多由于体质虚弱、劳累过度、睡眠时枕头高低不当或躺卧姿势不正等原因，使颈项部一侧肌群长时间处于过度伸展状态，以致出现颈项部肌肉（以斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌为主）痉挛、肌张力骤然增高，进而颈项部疼痛，活动受限；也有部分患者因夜寐时肩部暴露，颈肩部当风，风寒乘袭，造成颈项局部经络痹阻不通，气血运行不畅，而发生拘急疼痛，多于晨起或颈部猛然转动后出现；少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使颈部肌肉扭伤或痉挛，而发生本病。

现代医学认为, 本病由于睡姿不当、枕头高低不适或局部感受风寒以及运动不当, 导致颈部肌肉过度伸展, 血供下降, 局部血管收缩, 组织代谢障碍, 代谢产物积聚或者肌肉拉伤致出血、水肿, 产生疼痛、功能障碍。

【诊断要点】

1.患者有喜卧高枕、感受风寒或过度疲劳等病史。

2.患者醒后自觉颈项强硬，颈部一侧肌肉紧张、酸楚疼痛，可累及颈枕部、上背部及肩臂部，转头不便，动则痛甚。

3.颈部活动受限，尤以旋转时为甚，患侧胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌紧张、痉挛，胸锁乳突肌上1/3处、肩胛骨内上角处压痛明显或压痛广泛。

4.颈椎正、侧位片无异常改变，或有轻度颈椎生理弧度改变。

【辨证分型】

1.根据病因分型

(1)失枕型：多因睡眠时枕头过高、过低、过硬或睡姿不良，使颈部肌肉长时间受到牵拉处于过度紧张状态而发生静力性损伤，以累及一侧软组织为主。症见睡醒后出现颈项疼痛，头歪向患侧，活动不利，尤以旋转后顾为甚，疼痛可向肩背、肩胛区放射，颈部肌肉压痛，触之如条状或块状。

(2)扭伤型：多因颈部突然扭转或肩扛重物，致使颈部部分肌肉扭伤，发生痉挛和肿胀所致。患者多有急性损伤史，症见伤后颈部疼痛，有负重感，疼痛可向肩背部放射，颈部活动受限，在痛处可摸到肌肉痉挛，局部轻度肿胀与压痛。

3.颈椎紊乱型：多因姿势不良或突然改变体位引起小关节的解剖位置的改变，引起滑膜嵌顿，从而破坏颈椎的力平衡和运动的协调性，反射性地引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进一步又加重了关节的紊乱。临床上尤以C4〜6关节紊乱为多见。患者有颈部长期固定姿势的劳损史，或过度活动的外伤史，症见起病较急，颈部僵硬，发胀疼痛，转侧不利，部分患者伴有头晕、后枕及肩背部牵拉痛或不适，一处或

多处单侧的棘旁压痛。X光片多见颈椎向患侧凸，棘突偏离中线，生理曲线变小或消失。

2.根据病程分型

(1)单纯型：青少年多见，一般为首次发病，多因睡姿不良或颈部肌肉急性扭伤等原因，导致颈部疼痛和活动明显受限。病性属急性，病程短，病位仅在颈椎关节。影像学无明显改变，或仅有轻度的骨质增生等退变。

(2)颈椎病型：青中年居多，既往有颈椎病史或落枕反复发作病史，长期感颈部不适，稍遇诱发因素即可发病。发病时除颈部疼痛及活动受限等典型落枕症状外，常伴有眩晕或患侧上肢麻木等类颈椎病症状。病性属慢性损伤的急性发病，病程相对较长，病位相对广泛。影像学检查常可见到颈椎生理曲度变直，颈椎关节增生，个别可见椎间孔狭窄。

【治疗】

1.治则：舒筋活血、温经通络。

2.取穴：以颈项部及患侧上肢三阳经为主。

3.手法：四指推法、㨰法、点按法、揉法、弹拨法、摇法、拔伸法、扳法等。

4.操作方法：

(1)患者坐位，医者先取3寸毫针向斜下方针刺对侧阳陵泉穴，予强刺激手法，同时嘱患者主动做颈椎前屈、后伸、侧屈和左右旋转运动，1〜2分钟后，患者症状减轻后即可出针。

(2)施四指推法、㨰法于患者颈项及上背部，并配合颈椎前屈、后伸及旋转等被动运动，操作3〜5分钟。

(3)施拿法于患者双侧风池穴、翳风穴、颈夹脊穴，施弹拨手法于患者双侧肩胛提肌及肩井穴，各操作10〜15次。

(4)施拇指点按法于患者双侧曲垣穴、天宗穴，以及患侧手三里穴、后溪穴、落枕穴、合谷穴等，以酸胀为度，每穴治疗30秒钟。

(5)一手托持患者下颌部，一手按住其后枕部，施颈椎拔伸法，同时左右轻摇患者头部。

(6)施掌根揉法于患者上背部，操作1〜2分钟。

【调治处方】

1.单纯型落枕患者，常感疼痛剧烈，颈椎活动受限明显，可适当延长阳陵泉穴留针时间，直至患者颈部肌肉痉挛缓解为止，以减少手法治疗时患者因疼痛产生的抵抗，减轻患者痛苦。

2．颈椎病型落枕患者，可先予以牵引或中频电脉冲等治疗以松解颈椎关节，推拿治疗时应兼顾治疗类颈椎病症状，治疗后可给予中药贴敷治疗，谨防其发展为颈椎病。

【典型案例】

李某某, 男,28 岁, 2010年8月6日就诊。患者诉晨起后突然出现右颈项部牵强疼痛, 活动受限，就诊时头向右侧倾斜, 稍作转动则疼痛加剧。自述其平素喜垫高枕, 发病前天晚上, 因贪凉开窗而睡引起。予诊断为“落枕”。治疗先取 3 寸毫针斜刺左侧阳陵泉,针刺得气后做较高频率的提插捻转强刺激穴位, 同时嘱患者缓慢活动颈部。2 min后，患者自述疼痛症状减轻，且颈部可作一定幅度的转动。予出针，并施以四指推法于上背、颈项部,配合点按阿是穴、风池、肩井、曲垣、天宗、合谷等, 酌情施颈椎拔伸法，最后掌揉上背部放松局部，结

束治疗。推拿治疗共约10min，患者疼痛明显缓解, 颈部各方向活动正常。

【按语】

在了解落枕发病病因和发病机理的基础上，根据患者症状、体征、颈椎X 线片等诊断本病并不难。但一定要注意该病还需要与其他颈肩部疾病相鉴别，避免误诊而造成不良后果。如颈椎结核、寰枢关节半脱位或颈椎移位、严重的颈椎病、急性颈肩部软组织炎症等。

在明确诊断后，运用推拿、针灸等方法治疗本病，临床常可取得满意疗效。邵老临床擅用阳陵泉穴治疗本病，从经络循行上来看, 足少阳胆经循行经过颈部,《灵枢经筋》云:“足少阳之筋……贯缺盆，出太阳之前，循耳后……其病……颈维筋急。”阳陵泉是足少阳经合穴, 且是八脉交会穴之筋会, 故取其为治疗本病的主穴。邵老主张“上病下治、下病上治，左病右治、右病左治”的选穴原则，采用巨刺法，单侧发病者取疼痛对侧阳陵泉，双侧发病者取双侧阳陵泉。

在本病治疗过程中，患者常因疼痛剧烈，局部肌肉痉挛严重，邵老认为推拿时起始手法宜轻柔，忌用重刺激手法。先以四指推法、㨰法等轻手法放松颈肩部肌肉，根据触诊局部肌肉张力的变化、程度和压痛来决定手法的变化，力量由轻到重，依次予以拿法、弹拨法、点按法等，直到肌肉张力松软和疼痛缓解为止。对于存在关节错位的患者，予以颈椎拔伸法、摇法整复。做整复手法时，一定要明确诊断，排除颈椎骨折、肿瘤、骨质疏松及先天性畸形等病症后方可进行。当患者感到疼痛缓解、颈部活动自如时，可检查头过伸过屈，左旋、右旋、左侧偏、右侧偏，如果发现还有某一个区域疼痛或活动受限时，可施以局部拇指按压，或脊柱微调手法，直到症状完全消失，颈部运动不再受限为止。最后于患者上背部施以掌根揉法放松，结束全部治疗。治疗后应嘱患者平时注意颈部保养, 勿长时间使颈部肌肉过伸或过屈, 枕头高度要适宜, 注意颈肩部保暖，避免外感风寒等。

邵老采用上述方法治疗落枕，能起到行气通络、缓筋止痛等作用，松解紧张、痉挛的肌肉, 从而达到“松、顺、动”的目的。针刺阳陵泉以行气通络止痛, 加以轻柔缓和的四指推法推拿以舒筋活血通络, 避免了传统推拿因手法的刚劲增加患者痛苦的弊端, 真正做到“法之所施, 使患者不知其苦”。临床观察疗效可靠, 操作简单,病人的依从性较好，值得推广。

第二节神经根型颈椎病

【概述】

神经根型颈椎病，又称颈肩臂综合征，属祖国医学之“痹证”范畴。本病主要由于颈椎间盘损伤或退变，而致脊柱内外平衡失调，引起颈椎骨、关节及周围韧带、肌肉等产生一系列的病理变化，从而刺激或压迫脊神经、脊髓、交感神经等，出现颈、肩、臂疼痛、麻木等相应的临床表现，是中老年人的常见病、多发病，好发于长期伏案工作者。推拿治疗本病疗效显著。

【病因病机】

1.内因：颈椎间盘一般从30岁后开始退变，使椎间盘变薄，椎间隙随之发生狭窄，关节囊松弛，关节突接触面增大，磨损增快，关节突发生骨赘，致使椎间孔缩小，后纵韧带和黄韧带松弛皱缩，椎管内径相对狭窄，引起颈椎内外平衡失调。内因是颈椎病的主要发病因素。