中医对骨性关节炎病因病机的认识

中医对骨性关节炎病因病机的认识

【摘要】阐述骨性关节炎的发病机制，即与肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痰瘀凝滞等因素相关，认为本病属本虚标实之证。辨证施治应注重寒热虚

实之分，并与辨病相结合。

【关键词】骨性关节炎；病因病机；本虚标实

Abstract： With TCM basic theory, it reiterates the attack mechanism of osteoarthritis， which is related with deficient live and kidney, malnutrition of physique, wind cold and wetness attack and sputum and stasis block，etc.，i. e. the sign of deficient root with overdo superficial. The treatment based on differentiation of signs shall pay attention to cold， hot， deficiency and overdo, and be combined with differentiating diseases.

Key words： osteoarthritis;causa morbi and mechanism;deficient root with overdo superficial

骨性关节炎(Osteoarthritis OA)是一种关节软骨退行性变和继发骨质增生

的慢性关节疾病，常伴随关节软骨的修复重塑、软骨下骨硬化以及软骨下骨囊肿

和边缘骨赘形成。

1发病基础

《内经》曰：“病在阳曰风，病在阴曰痹。故痹也，风寒湿杂至，犯其经

络之阴，合而为痹。痹者闭也，三气杂至，雍闭经络，血气不行，故名为痹。”

痹之形成，多由正虚j•内，阳虚丁•外，营卫虚于经络，风借寒之肃杀之力，寒

借风之疏泄之能，湿得风寒之助，参揉其中，得以侵犯机体。初犯经络，继入

筋骨，波及血脉，流注关节。经气不畅，络血不行，阳气不达，则邪气肆虐，

而生疼痛。

痹证初期多为风寒湿之邪乘虚入侵人体，气血为病邪闭阻，以邪实为主；

如反复发作，或渐进发展，脉络瘀阻，痰瘀互结，则多为正虚邪实；病邪入深，

气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。若患者先

天不足，素体亏虚，阴精暗耗，则不仅发病为正虚，且缠绵日久，不易治愈，

且容易感染。

痹证之病变部位在筋骨关节，筋骨有赖于肝肾中精血的充养，又赖于督肾

中阳气之温煦，肾虚则先天之本不固，百病滋生。肾中元阳乃人身诸阳之本，

风寒湿痹多表现为疼痛、酸楚、重着，得阳气之振奋时能化解。肾中元阴为人

身诸阴之本，风湿热痹多化热伤阴，得阴精滋润、濡养始能缓解。故本病与肝

肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痰瘀凝滞等因素有关，属本虚标实之证。

2病因病机

2.1正虚是发病的内在因素

2.1.1肝肾亏虚痹痛虽为筋骨间病，但与肝肾关系密切。华佗在《中藏

经》中说：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。”阐明了骨痹与肾脏受损有关。《内经》有云：“肝主筋、肾主骨。”又云：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附, 筋将惫矣。”因此，人到中年以后，肾阴虚较为明显。肾虚不能主骨充髓,而腰

为肾之府，故肾虚则腰痛。肝肾同居下焦，乙癸同源，肾气虚则肝气亦虚，肝虚

则无以养筋以束骨利机关[2]。肝主筋，膝者筋之府，肝气虚则膝痛，且以夜间

为着。又肾为寒水之经，寒湿之邪与之同气相感，深袭入骨，痹阻经络使气血

不行，关节闭塞，筋骨失养，渐至筋挛，关节变形，不得屈伸;甚至出现筋缩肉

卷，肘膝不得伸，尻以代踵，脊以代头的症状。肝肾精亏，肾督阳虚，不能充

养温煦筋骨，使筋挛骨弱而留邪不去，痰浊瘀血逐渐形成，必然造成痹证迁延

不愈，最后关节变形，活动受限。

2.1.2营卫失调，气血亏虚《素问•痹论》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈丁•六府，乃能入丁•脉也，故循脉上下，贯五脏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气瘭疾滑利，不能入丁•脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散子胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。可见人体气血不足，筋脉骨骼失于濡养，容易导致痹证的发生。因营卫亏虚，腠理不密，风寒湿热之邪乘虚而入，致使气血凝涩，筋脉痹闭而成。痹证日久，内舍脏腑，往往伤及真阴，阴伤亦可致血脉涩滞不利，筋脉日益痹闭，邪气日益痼结。

另一方面素体阴血不足，经络蓄热，则是风湿热邪入侵发病及病邪从化的

内在原因。

2.1.3脾虚脾居中焦，主运化、升清和统血，主四肢肌肉。脾为后天之

本，为气血生化之源，故“五脏六腑皆禀气于胃”。脾虚运化作用减弱后，不

仅会影响肾精肝血之补充，使筋骨血脉失于调养，还会造成水湿不化，湿浊内

聚，痰饮内生，流于四肢关节，引起关节疼痛、重着，晨僵，关节肿胀等病症。

而脾虚亦导致肌肉瘘软无力，直接影响肢体关节活动，导致0A的发生。

2.2外邪侵袭是发病的诱因

2.2.1风寒湿邪侵袭《素问•痹论》云：“风寒、湿三气杂至，合而为痹。”湿性重浊而黏腻，所谓“湿胜则肿”，其发为痹，沉着麻木，痹而不仁。蕴而化热，则发为湿热，其病处红肿热痛。更与风寒结党，游走周身，涩滞经脉，疼痛难忍。《素问•痹论》说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。“时”指五脏气旺的季节。肾气旺于冬季，寒为冬季主气，冬季感受三邪，肾先应之，故寒气伤肾入骨，使骨重不举，酸削疼痛，久而关节变形，活动受限，形成骨痹。

2.2.2瘀血痰浊痹阻经络痰瘀均为有形之阴邪。瘀血是血液运行障碍，

血行不畅而产生的病理产物。《类证治裁•痹证》说：“痹久必有瘀血”。

清•王清任《医林改错》中也有“瘀血致痹”说。故瘀血既是0A的病理产物，

也是其病因。