前路手术治疗急性无骨折脱位型颈髓损伤
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一
医院 ２ ０ 年 １月 一２ ０ ０５ ０ ８年 １ ２月 收 治 急 性 无 骨
内就 诊 者予大 剂量 甲基 强 的松 龙 冲 击 治疗 ， 予 脱 并 水、 营养 神经 等辅 助治疗 。
１ ４ ２ 手术 时机及 手术 方法 ．．
折 脱位 型颈脊髓 损 伤患者 ３ 例 ， ７ 手术 治疗 后效果 满
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 １ ｌ 期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ 。 ｏ１ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉｉ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｎ
・
６１ ・
前 路 手术 治 疗 急 性 无 骨折 脱 位 型 颈 髓 损伤
（ ｅ ｖｃ ｌｐｎ ｌ ｏ ｄ ｎ ｒ ｗｉｈ ｕ ｆａ ｔ ｒ ａ ｄ ｃ ｒ ｉａｓ ｉａ ｃ ｒ ｉｊ ｙ ｕ ｔ ｏ ｔ ｒ ｃｕ ｅ ｎ
窄 ， 髓有 不 同程度 的水肿 、 脊 变性 。其 中颈椎 间盘 突 出 ９例 ， 颈椎 骨 质增生 、 后纵 韧带 骨化 １ 例 ， Ｉ 颈椎 管
意， 报告 如下 。
ｌ 资 料 和 方 法
１ １ 一般 资料 ．
患者 入 院后均 尽 早 行手 术 治 疗 ， 组手 术 于 伤 本 后 ８ｈ 等 ， 均 ２ ４ｄ ～７ｄ不 平 ． 。颈 前路 椎 体 次 全 切 除减 压髂 骨植 骨钢板 内 固定 术 ２ 例 ， １ 颈前路 锥体 次 全切 除减压 钛 网植 入 钢 板 内 固定 术 １ 。手 术 方 ６例 法 ： 者取仰 卧位 ， 管 插 管 全 身麻 醉 ， 情 况 取纵 患 气 视 切 口或横切 口。暴露 后 用 Ｃ臂 机 确 定损 伤 节段 ， 用
患 者 获 得更 好 的 功 能恢 复 。
关 键 词 ：无骨折脱 位型颈髓损伤 ；手术治疗 ； 手术入路
中图分 类号 ： ６１２ Ｒ ５．１
文 献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ ８９ （０００－０６ －０ １０ － １４２１）１ ０１ ２
颈椎 外伤导 致 颈脊 髓 损 伤 ， 床表 现 为 高 位完 临 全性 或不 完 全性 截 瘫 ， Ｘ 线 、 Ｔ、 Ｉ检 查 未发 但 Ｃ ＭＲ 现颈椎 骨折 脱位 ， 之 为无 骨 折脱 位 型 颈 脊髓 损 伤 称
１ ２ 临床 表现 ．
Ｃ ｓａ 撑 开器 撑 开 目标 节 段 ， ａｐｒ 将损 伤 的椎 间盘 及其 上下椎 体终 板软 骨 全切 除 ， 除 脊 髓 前方 的压 迫 物 清
（ 片 、 间盘 和血肿 ） 再 刮除相 邻两椎 体 的终板 软 骨 椎 ， 骨 ， 牵开器 维持 状态 下植入 自体Байду номын сангаас三面 皮质髂 骨／ 在 钛 网， 安放 颈椎 前路 带锁 钢板 。术 中 Ｃ 臂 机透 视 确认
吴培斌 ， 小勇 ， 兰 张志 平 ， 沈 峰， 熊含 颖 ， 亮亮 史
（ 南昌市 第一 医院骨二 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ８
捅 要 ：目的 探讨颈椎前路手术 治疗 急性 无骨折脱 位型颈髓损伤 的效果 。方法 ３ 例无 骨折脱位 型颈髓 损伤患 ７
者 伤前 均无 脊髓 损 伤 症 状 ， 伤后 出现 脊 髓 损 伤 临床 表 现 。Ｆ ａ ｋｌ 经 损 害 程 度 分 级 ： ｒｎ ｅ 神 Ａ级 ３例 ， Ｂ级 １ ５例 ， Ｃ级 １ Ｏ 例， Ｄ级 ９例 。 采用 颈前 路 椎 体 次 全 切 除 减 压 髂 骨 植 骨 钢 板 内 固定 术 ２ １例 ， 前 路 椎 体 次 全 切 除 减 压 钛 网植 入 钢 颈 板 内 固定 术 １ 例 。结 果 ６ ３ 均获随访 ， ７例 随访 时 间 １ ￣５ 个 月 ， 均 ２ ． ０ ８ 平 ６ ３个 月 。 根 据 Ｆ ａｋ １ 级 标 准 评 定 神 ｒｎ ｅ 分 早 期 、 理 的手 术 治 疗 能 使 合 经 功 能 恢 复 情 况 ： 级 ３例 术 后 恢 复 至 Ｂ级 ， Ａ Ｂ级 １ 术 后 ６例恢 复 至 Ｃ级 ， 例 恢 复 至 Ｄ级 ， 例 恢 复 至 Ｅ级 ； ５例 ８ １ Ｃ 级 １ 例 术 后 ４例 恢 复 至 Ｄ级 ， 例 恢 复 至 Ｅ 级 ； Ｏ ６ Ｄ级 ９例 术 后 均 恢 复 至 Ｅ级 。 结 论
术 后常规 使用 激素 和脱 水剂 ３ ５ｄ 术后 ４ ～ ， ８ｈ
拔 除 引流管 ， 拔管后 在 颈托保 护下适 当下床活 动 ， 术 后 常规 颈托 固定 ３个 月 ， 于术 后 １ ３ ６个 月及 １年 、、
骨折 脱位 ， 中 １ 其 ９例 患者 表 现 为 颈椎 退 行 性 改 变 。 Ｃ Ｔ检查 ： ６例行 颈 椎 Ｃ 检查 ， 中颈椎 管 狭 窄 ４ １ Ｔ 其 例， 颈椎体 后缘 骨质增 生或 后纵 韧带 骨化 ４例 ， 椎 颈 问盘 突 出 ５例 。ＭＲＩ 查 ： 有 患 者 均 行 ＭＲＩ 检 所 检 查 ： 髓广泛 信号 增 强 ， 膜 囊受 压 ， 网膜 下 隙 狭 颈 硬 蛛
满 意后 冲洗 切 口 ， 口内放置 引流 管 ， 闭切 口。 伤 关
１ ４ ３ 术后 处理 ．．
患 者伤前 均无 脊 髓 损 伤症 状 ， 后 出现脊 髓 损 伤 伤临床 表现 。依据 Ｆ ａ ｋ ｌ 准对神 经 损害 程度 进 ｒｎ ｅ 标
行 分级 ， 级 ３例 ， Ａ Ｂ级 １ ５例 ， Ｃ级 １ ０例 ， 级 ９ Ｄ 例。 １３ 影像学检 查 ． Ｘ线 片检 查 ： 伤后 颈 椎 正 、 位 Ｘ 线 片 均 未 见 侧
狭窄 ８例 。 １４ 治疗方 法 ．
ｄｓ ｃ ｔ ｎ Ｃ Ｃ Ｗ－ Ｄ） ｉ ｏ ａｉ ， Ｓ Ｉ Ｆ 。随着 交通 的迅 猛 发展 ， ｌ ｏ 该
１ ４ １ 术前 处理 ．． 所 有患 者 均 行 常 规 颈 围 或 牵 引制 动 ， 伤后 ８ ｈ
类 患者 越来越 多 ， 常 以急 诊 方 式就 诊 。南 昌市 第 且
３ ７例患者 ， ２ 男 ５例 ， ｌ 女 ２例 ； 年龄 ２ ～ ５ ２ ６岁 ， 平均 ３ ． 岁 ； ８ ９ 车祸 伤 ２ ６例 ， 高处 坠 落 伤 ６例 ， 动 运 伤 ２例 ， 伤 １例 ， 物 砸 伤 ２例 。其 中伤 后 ２ 摔 重 ４ｈ 内入 院 ２ 例 ， ～６ｄ后 入 院 １ 例 。 １ １ ６
医院 ２ ０ 年 １月 一２ ０ ０５ ０ ８年 １ ２月 收 治 急 性 无 骨
内就 诊 者予大 剂量 甲基 强 的松 龙 冲 击 治疗 ， 予 脱 并 水、 营养 神经 等辅 助治疗 。
１ ４ ２ 手术 时机及 手术 方法 ．．
折 脱位 型颈脊髓 损 伤患者 ３ 例 ， ７ 手术 治疗 后效果 满
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 １ ｌ 期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ 。 ｏ１ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉｉ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｎ
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６１ ・
前 路 手术 治 疗 急 性 无 骨折 脱 位 型 颈 髓 损伤
（ ｅ ｖｃ ｌｐｎ ｌ ｏ ｄ ｎ ｒ ｗｉｈ ｕ ｆａ ｔ ｒ ａ ｄ ｃ ｒ ｉａｓ ｉａ ｃ ｒ ｉｊ ｙ ｕ ｔ ｏ ｔ ｒ ｃｕ ｅ ｎ
窄 ， 髓有 不 同程度 的水肿 、 脊 变性 。其 中颈椎 间盘 突 出 ９例 ， 颈椎 骨 质增生 、 后纵 韧带 骨化 １ 例 ， Ｉ 颈椎 管
意， 报告 如下 。
ｌ 资 料 和 方 法
１ １ 一般 资料 ．
患者 入 院后均 尽 早 行手 术 治 疗 ， 组手 术 于 伤 本 后 ８ｈ 等 ， 均 ２ ４ｄ ～７ｄ不 平 ． 。颈 前路 椎 体 次 全 切 除减 压髂 骨植 骨钢板 内 固定 术 ２ 例 ， １ 颈前路 锥体 次 全切 除减压 钛 网植 入 钢 板 内 固定 术 １ 。手 术 方 ６例 法 ： 者取仰 卧位 ， 管 插 管 全 身麻 醉 ， 情 况 取纵 患 气 视 切 口或横切 口。暴露 后 用 Ｃ臂 机 确 定损 伤 节段 ， 用
患 者 获 得更 好 的 功 能恢 复 。
关 键 词 ：无骨折脱 位型颈髓损伤 ；手术治疗 ； 手术入路
中图分 类号 ： ６１２ Ｒ ５．１
文 献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ ８９ （０００－０６ －０ １０ － １４２１）１ ０１ ２
颈椎 外伤导 致 颈脊 髓 损 伤 ， 床表 现 为 高 位完 临 全性 或不 完 全性 截 瘫 ， Ｘ 线 、 Ｔ、 Ｉ检 查 未发 但 Ｃ ＭＲ 现颈椎 骨折 脱位 ， 之 为无 骨 折脱 位 型 颈 脊髓 损 伤 称
１ ２ 临床 表现 ．
Ｃ ｓａ 撑 开器 撑 开 目标 节 段 ， ａｐｒ 将损 伤 的椎 间盘 及其 上下椎 体终 板软 骨 全切 除 ， 除 脊 髓 前方 的压 迫 物 清
（ 片 、 间盘 和血肿 ） 再 刮除相 邻两椎 体 的终板 软 骨 椎 ， 骨 ， 牵开器 维持 状态 下植入 自体Байду номын сангаас三面 皮质髂 骨／ 在 钛 网， 安放 颈椎 前路 带锁 钢板 。术 中 Ｃ 臂 机透 视 确认
吴培斌 ， 小勇 ， 兰 张志 平 ， 沈 峰， 熊含 颖 ， 亮亮 史
（ 南昌市 第一 医院骨二 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ８
捅 要 ：目的 探讨颈椎前路手术 治疗 急性 无骨折脱 位型颈髓损伤 的效果 。方法 ３ 例无 骨折脱位 型颈髓 损伤患 ７
者 伤前 均无 脊髓 损 伤 症 状 ， 伤后 出现 脊 髓 损 伤 临床 表 现 。Ｆ ａ ｋｌ 经 损 害 程 度 分 级 ： ｒｎ ｅ 神 Ａ级 ３例 ， Ｂ级 １ ５例 ， Ｃ级 １ Ｏ 例， Ｄ级 ９例 。 采用 颈前 路 椎 体 次 全 切 除 减 压 髂 骨 植 骨 钢 板 内 固定 术 ２ １例 ， 前 路 椎 体 次 全 切 除 减 压 钛 网植 入 钢 颈 板 内 固定 术 １ 例 。结 果 ６ ３ 均获随访 ， ７例 随访 时 间 １ ￣５ 个 月 ， 均 ２ ． ０ ８ 平 ６ ３个 月 。 根 据 Ｆ ａｋ １ 级 标 准 评 定 神 ｒｎ ｅ 分 早 期 、 理 的手 术 治 疗 能 使 合 经 功 能 恢 复 情 况 ： 级 ３例 术 后 恢 复 至 Ｂ级 ， Ａ Ｂ级 １ 术 后 ６例恢 复 至 Ｃ级 ， 例 恢 复 至 Ｄ级 ， 例 恢 复 至 Ｅ级 ； ５例 ８ １ Ｃ 级 １ 例 术 后 ４例 恢 复 至 Ｄ级 ， 例 恢 复 至 Ｅ 级 ； Ｏ ６ Ｄ级 ９例 术 后 均 恢 复 至 Ｅ级 。 结 论
术 后常规 使用 激素 和脱 水剂 ３ ５ｄ 术后 ４ ～ ， ８ｈ
拔 除 引流管 ， 拔管后 在 颈托保 护下适 当下床活 动 ， 术 后 常规 颈托 固定 ３个 月 ， 于术 后 １ ３ ６个 月及 １年 、、
骨折 脱位 ， 中 １ 其 ９例 患者 表 现 为 颈椎 退 行 性 改 变 。 Ｃ Ｔ检查 ： ６例行 颈 椎 Ｃ 检查 ， 中颈椎 管 狭 窄 ４ １ Ｔ 其 例， 颈椎体 后缘 骨质增 生或 后纵 韧带 骨化 ４例 ， 椎 颈 问盘 突 出 ５例 。ＭＲＩ 查 ： 有 患 者 均 行 ＭＲＩ 检 所 检 查 ： 髓广泛 信号 增 强 ， 膜 囊受 压 ， 网膜 下 隙 狭 颈 硬 蛛
满 意后 冲洗 切 口 ， 口内放置 引流 管 ， 闭切 口。 伤 关
１ ４ ３ 术后 处理 ．．
患 者伤前 均无 脊 髓 损 伤症 状 ， 后 出现脊 髓 损 伤 伤临床 表现 。依据 Ｆ ａ ｋ ｌ 准对神 经 损害 程度 进 ｒｎ ｅ 标
行 分级 ， 级 ３例 ， Ａ Ｂ级 １ ５例 ， Ｃ级 １ ０例 ， 级 ９ Ｄ 例。 １３ 影像学检 查 ． Ｘ线 片检 查 ： 伤后 颈 椎 正 、 位 Ｘ 线 片 均 未 见 侧
狭窄 ８例 。 １４ 治疗方 法 ．
ｄｓ ｃ ｔ ｎ Ｃ Ｃ Ｗ－ Ｄ） ｉ ｏ ａｉ ， Ｓ Ｉ Ｆ 。随着 交通 的迅 猛 发展 ， ｌ ｏ 该
１ ４ １ 术前 处理 ．． 所 有患 者 均 行 常 规 颈 围 或 牵 引制 动 ， 伤后 ８ ｈ
类 患者 越来越 多 ， 常 以急 诊 方 式就 诊 。南 昌市 第 且
３ ７例患者 ， ２ 男 ５例 ， ｌ 女 ２例 ； 年龄 ２ ～ ５ ２ ６岁 ， 平均 ３ ． 岁 ； ８ ９ 车祸 伤 ２ ６例 ， 高处 坠 落 伤 ６例 ， 动 运 伤 ２例 ， 伤 １例 ， 物 砸 伤 ２例 。其 中伤 后 ２ 摔 重 ４ｈ 内入 院 ２ 例 ， ～６ｄ后 入 院 １ 例 。 １ １ ６