儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南ppt课件

• 先天性呼吸道疾病
• 心因性咳嗽
• 其他病因
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• 百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合 胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺 炎支原休、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童 慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿 童。
• 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考 虑感染后咳嗽。其机制可能是感染导致气道上 皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞 的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的 气道高反应性。
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• 见于年长儿
• 需除外抽动性疾病，并且经过行为 干预或心理治疗后咳嗽得到改善才 能诊断
• 咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作 用，不具有诊断作用
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• 年长儿多见
• 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间 休息时咳嗽消失
• 常伴有焦虑症状
• 不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳 嗽的其他原因
• 除外其他疾病引起的慢性咳嗽
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• 各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、 慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺 样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽， 既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻 腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的 咳嗽
• 腺样体肥大至UACS是儿童所特有
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• 鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变
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• 胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。 健康婴儿发生率为40％～65％，1～4个月达高 峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有 胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病 (GERD)。GER在儿童患病率约15％
• 最新研究慢性咳嗽儿童中GER发生率并不高， 因此目前还没有确切的证据表明GER是我国儿 童慢性咳嗽的常见原因
• 慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为 甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、 有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低 热等
• 检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物 流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见 咽后壁黏液样物附着
• 针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖 皮质激素等有效
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• 婴儿期（<1周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天 性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天 性心胸异常
• 幼儿期(1~3周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气 道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管 反流，肺结核
• 学龄前期(3~6周岁) 同幼儿期病因，此外尚有支气管 扩张等
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
(试行）
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1
• 中华医学会儿科学分会呼吸学组
• 《中华儿科杂志》编辑委员会
• 主要参考了2006年美国胸科医师 协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床 循证实践指南》
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• 咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽
• 与美国胸科医师协会的标准相一致
• 统一标准将有利于今后儿科慢性咳嗽资 料的总结、分析以及国内外交流
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• 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异 常的慢性咳嗽
• 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一 类咳嗽
• 又称“狭义的慢性咳嗽”
• 呼吸道感染与感染后咳嗽 列于首位
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• 呼吸道感染与感染后咳嗽
• 咳嗽变异性哮喘
• 上气道咳嗽综合征
• 胃食管反流性咳嗽
• 嗜酸粒细胞性支气管炎
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• 持续咳嗽>4周
• 常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重， 临床上无感染征象或较长时间抗生素治疗无效
• 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解
• 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性
• 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳 性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断
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• 近期有明确的呼吸道感染史 • 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 • 胸x线片检查无异常 • 肺通气功能正常 • 咳嗽通常具有自限性 • 除外引起慢性咳嗽的其他原因 • 如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断
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• 是引起儿童尤其是学龄前和学龄期 儿童慢性咳嗽的常见原因之一
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• 异物吸入：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异 物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。
• 药物诱发性咳嗽：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，β 肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高 反应性，故也可能导致药物性咳嗽。
• 耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走神经耳支，当中 耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。 耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。
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• 详细询问病史、仔细体格检查、常规拍胸X线 片是基本的
• 学龄期(6~青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮 喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物， 支气管扩张等
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• 特异性咳嗽(specific cough) • 非特异性咳嗽(non-specificcough)
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• 咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一
• 如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发 育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾 病及先天性心脏病、支气管扩张、肺含 铁血黄素沉着症等
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• 阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间
• 症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿 伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸 痛、咽痛等
• 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和 背部呈弓形
• 可导致患儿生长发育停滞或延迟
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• EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。 EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原 因之一，但在儿童中的发病情况尚 不明确
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• 慢性刺激性咳嗽 • 胸X线片正常 • 肺通气功能正常，无气道高反应性 • 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％ • 口服或吸入糖皮质激素治疗有效
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• 主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内
• 包括有先天性气管食管瘘、先天性血管 畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或) 狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、 纵隔肿瘤等