输液港的使用与维护

VPA的术后护理
• 术后放射检查确认导管位置。 • 观察切口愈合情况，7天拆线； • 观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。
输液港的使用与维护
• • • • • • 穿刺输液港 血样采集 静脉注射和静脉输液 冲管和封管 穿刺部位敷料更换 拔针
输液港维护
洗手－评估－洗手
检查患者 检查完毕再次清洁双手
“Chemtherapy Extravasation From Implanted Ports”
－Lisa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister Vol.27, No.3, 2000
• 导管破裂 • 夹闭综合症 • 导管锁脱落，导管与 输液座分离 • 穿刺隔损坏导致外渗 • 导管末端形成血栓或 纤维蛋白鞘 • 导管穿破上腔静脉管 壁
⑤ X-ray检查是否导管打折，如出现打折和
翻转通知外科医生处理。
四、血栓形成
1. 症状（明显或模糊）
① 输液速度变慢 ② 肩部、颈部疼痛 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 同侧上肢浮肿或疼痛 ④ 发热 2. 血栓自穿刺点或导管末端形成，然后向双 方向逐渐延伸
3. 表浅静脉血栓形成有临床症状
4. 大的静脉内的血栓通常反而无临床症状
单腔输液港
双腔腔输液港
输液港的构成
VPA的适应症
• 需长期静脉输液者； • 肿瘤化疗； • 完全胃肠外营养的患者。
VPA的禁忌症
• 穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状； • 预穿刺部位曾经放射治疗； • 患者体质、体形不是于任何规格的VPA尺寸； • 患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应； • 严重的肺阻塞性疾病； • 预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。
如果导管沿锁骨下静
脉通过锁骨与肋骨间
的狭小间隙，此时导
管会受到严重挤压
八、Pinch-off综合症
上肢活动时从锁
骨下静脉中部放
置的导管受到挤
压
九、导管脱落或断裂
1. 临床表现为
① 肩部、颈部痛 ② 可以冲管但不能抽回血 ③ 穿刺点处可见漏液或沿血管有痛感 2. 原因可能为：
① 患者体型，导管长期受到挤压
• 蝶翼针固定松脱 • 蝶翼针过短， 无法 进入到输液座
七、药物外渗
• 处理：
1. 重新固定 2. 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 3. 立即联系医生，进行处置 4. X-ray及DSA
八、Pinch-off综合症
1. 临床表现为上肢放下时或患者保持某种体位时
输液不畅； 2. 原因可能为： ① 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下 静脉
注射座底部推磨，形成倒钩， 起来，防止导管贴于血管壁

或对底部造成损坏。 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动， 防止穿刺针从穿刺隔中脱出
冲封管
末端开口式 (一般导管) 5cc N/S + 5cc heparin 三向瓣膜式 (Groshong 导管) 5cc N/S
状况(频率)
不使用時(每月)
② 由于此空间角度过小，导管受到挤压
八、Pinch-off综合症
• 处理：
1. 输液时抬臂 2. 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在 风险 3. 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置
八、Pinch-off综合症
如果导管在位于锁骨
下静脉管腔内通过锁
骨与肋骨间隙，此时
导管所受到的挤压相
对较轻
八、Pinch-off综合症
5. PIV使用抗生素。
一、囊袋红肿
6. 如因药物经穿刺针刺入囊袋的皮下组织所
致，按照药物渗出或外渗的处理方法； 7. 上述处理14d后囊袋红肿仍持续进展，应怀 疑是否合并感染，立即通知医生处理。
二、囊袋感染
• 观察
1. 临床表现为：切口或囊袋表面皮肤潮红发热， 港座边缘不清，有压痛，甚至出现溃疡面， WBC升高，体温高热可伴有寒战； 2. 可发生在手术后任何时间段；
三、输液不畅
1. 临床表现为输液不畅或无法回抽或冲洗、注射；
2. 原因可能为： ① 管路打折、输液泵未工作； ② 导管附于血管壁； ③ Pinch－off 综合症；
④ 穿刺针位置不正确；
⑤ 纤维蛋白鞘形成； ⑥ 血凝堵管
⑦ 导管打折、注射座翻转
三、输液不畅
1. 处理：
① 触摸港座，排除底座翻转； ② 调整针的位置，回抽血确认位置； ③ 经锁骨下静脉置港者让病人活动上臂和 胸部排除夹闭综合症； ④ 生理盐水冲管、尿激酶处理排除纤维蛋 白鞘形成或导管附于血管壁或血栓形成；
负压方式灌注尿激酶
1.
2. 3.
无损针尾端接三通接头
直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器
尿激酶
4.
5. 6.
先令导管与侧臂通
回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通
无损伤针
7.
8. 9.
尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量
等待20分钟 重复步骤5－8
20ml空注射器
七、药物外渗
1. 临床表现为红、肿、痛感、 血肿；
② Pinch-Off 综合症 ③ 外科植入不当
④ 小号注射器
⑤ 非耐高压导管打加强造影剂
九、导管脱落或断裂
• 处理：
1. 原则为尽快将断裂的导管去除或修复脱 落的导管 2. 嘱患者绝对平卧，并安抚患者情绪，避 免活动置管侧肢体 3. 视具体情况采取不同取出方法（DSA或 开放手术）
预防方法
植入物有风险，操作需谨慎！
3. 多与维护技术不规范有关；
4. 亦可见于重度骨髓抑制或骨髓移植后的患者。
二、囊袋感染
• 处理
1. 将囊袋积液抽取行细菌培养，同时抽取外
周血和导管内血培养；
2. 旷置输液港，建立PIV； 3. 如果感染严重则行外科清创，拔除输液港； 4. 根据积液的病原学药敏结果使用抗生素1014d；
5. 囊袋皮肤恢复正常后，复查血象和血培养。
第三部分
由具备资质的护士负责维护、培训和管理 根据患者的体型和病情合理设计手术路径 强大的技术团队：影像、检验、外科、介入 患者的健康教育到位
四、血栓形成
5. 原因为血管内膜损伤；
6. 血栓形成与脓血症的发生有密切关系 7. 大约6%的病例会最终彻底堵塞血管 8. 置港期间可考虑持续抗凝
五、纤维蛋白鞘的处理
1. 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次
2. 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲 洗导管的频率 3. 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理 导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白
导管堵塞预防
预防：规范、正确的脉冲冲管和正压封管是关键
六、尿激酶
1. 适用于处理血凝堵塞或纤维蛋白鞘沉积
2. 操作步骤：
① 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 ② 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。 注意儿童输液港用量酌情减少 ③ 保留15分钟 ④ 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 ⑤ 若抽不到回血，重复灌注尿激酶
VPA的植入
• 患者评估 • 患者或家属签署知情同意书 • 医师在局部麻醉下进行颈内静脉（锁骨下静脉）穿刺，并在导丝 的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右 心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以 固定VPA的注射座。
•
•
VPA的术后护理
• 进行术后健康教育： 告知术后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物， 保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。
输注药物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 或两种不相容药物之间
输/抽血,营养剂后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin
10cc N/S
20 cc N/S
连续性輸液, 建议至少每8小時冲洗一次, 避免阻塞！
血样采集
1.酒精棉片擦拭接头
3.将血液存放在试管中
2.丢弃杂血 *抽出至少5ml的血液弃去
2. 原因可能为： ① 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的 主因； ② 导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注
射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与
血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。 导管破裂的发生率一般的报告约为2%
3. 输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报
告的发生率为0.3%～4.7%。
4. 保持正压方式移除注射器或无损针, 以避免血 液回流而增加凝血機率
建议：连续输注药物时使用输液泵。输液泵设 定压力超过25psi时自动关闭
穿刺插针注意事项

针头必须垂直刺入，以免针 尖刺入输液港侧壁
穿刺动作轻柔，感觉有阻力 每次使用前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可
不可强行进针，以免针尖与 注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮
⑥ 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以
脉冲方式冲干净导管并正压封管
六、尿激酶
• 注意事项：
1. 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。
2. 如果感觉阻力太强， 不能注入尿激酶，应
考虑使用负压方式 3. 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定：
① 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注， 需将溶液再稀释3倍 ② 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 ③ 灌注总量不超过15,000单位
洗手
备物、戴无菌手套
戴手套－排气
连 接 无 损 针 、 排 气 使用10ml以上注射器抽取生理盐水
冲管、固定
回抽见血、脉冲式正压冲 封管
使用透明贴膜固定穿刺 部位
注意事项 输液用品—专用的无损伤针 (Non-Coring Needle)
• • • • 常用长度：0.75-1.5 inch 常用口径：19Ga－22Ga 角度：直型、弯型 用途：注射用、点滴用
起的药物外渗有关
4. 易发生于凝血功能障碍、重度骨髓抑制、长期 口服抗血小板凝集药物、糖尿病等患者
一、囊袋红肿
• 处理
1. 根据血象和积液培养结果排除是否感染；
2. 将囊袋内积液充分抽取，高效碘或洗必泰
消毒后纱块加压包扎4h； 3. 去加压后，在囊袋表面涂喜疗妥软膏，同 时旷置输液港； 4. 每日伤口换药，有积液充分引流；
输液港的使用及维护
VPA的概念
• 植入式静脉输液港（venous port,VPA） V又称植入式中央静脉导 管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可 植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的 注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养 支持治疗、输血、血样采集等。
*>20ml生理盐水冲管
第二部分、置港后常见并发症
• 近期
• • • -气胸 -气栓 -纵膈血肿 • 远期
•
• • • •
-导管破裂
-血栓形成 -导管闭塞 -导管移位 -感染
一、囊袋红肿
• 观察
1. 临床表现为，切口已愈合，但囊袋表面皮肤潮
红发热，港座边缘不清，有压痛
2. 置入手术7d后的发生原因为囊袋术后延期愈合 3. 如发生在手术后2周甚至数月，可能穿刺不当引
注意事项
• 輸液用品—专用的无损伤针 (Non-Coring Needle)
* 合适的针长 * 垂直下针
* 固定方式
使用及维护注意事项
1. 必须使用无损伤针穿刺输液港,无损伤针建议留
置时间: 5 ~ 7 天
2. 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以 上的注射器，防止小注射器的压强过大，损 伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 3. 每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管