肺结核(讲课)PPT课件
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旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性， 10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性
-
15
❖【临床意义】 ：
☆ 成人阳性反应:
①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；
☆ 成人阴性反应：
①一般可视为没有结核菌感染； ②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 ③变态反应建立（感染后4-8周）之前。
☆ 三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应
视为活动性肺结核。
-
5
结核菌生长速度
慢
快
B 细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖
D 休眠菌
A 不断繁殖
异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺 利福平
病灶中不同生长速度的
菌群组成与杀菌药物作用示意图
-
6
+ 10至14天后
初次
局部红 肿,溃烂， 播至全 身、死
亡
2至3天后
+
（3~6周后）再次
局部红 肿，表 浅溃烂， 然后愈 合结痂
夜间痰：送检前一日晚间咳出的痰液。
-
18
痰中找到结核菌是确诊肺结核最主要的依据， 也是制订治疗方案、考核疗效、病情随访的 重要指标。
肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的 特点，一、两次查痰也许是阴性，所以应多 次进行，以提高检测阳性率。
-
19
2.胸部影像学检查 （1）对肺结核可疑症状者直接拍摄胸
、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝
或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热
（二）体征:取决于病变性质和范围
-
11
可疑肺结核病人的发现
凡是具备以下症状之一者均为疑似结核病人。 ①咳嗽、咳痰≥2周； ②咯血或血痰； ③其他，如：低热或胸痛≥2周或午
后潮热（体温一般在38℃左右、午后逐渐升高 、夜间爱出冷汗）
其次是消化道。
人体反应性：免疫力和变态反应 Ø 非特异性免疫力； Ø 特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌 感染后将获得。
-
4
发病机制
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结 核结节。是由特异性致敏效应T细胞介导 的Ⅳ型变态反应。此型反应局部炎症变 化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现 高峰反应，故称迟发型变态反应。发病 过程中没有抗体或补体的参与。
③ 影像学检查：痰涂片检查阳性或结核菌素试验强阳 性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位 片一张。
-
21
浸润性肺结核
望 触 叩 听
-
22
结核性胸膜炎 并胸腔积液
-
望 触 叩 听
23
干酪样肺炎
-
望 触 叩 听
24
望
继发性肺结核 所致毁损肺
触
叩
听
-
25
肺结核的现代诊断方法
现代结核病的诊断方法有：（1）病史和症状体 征；(2)X线诊断(包括透视、摄片、断层摄影、CT检 查、支气管造影等)；(3)细菌学检查(包括涂片、培 养、菌型鉴定及药物敏感试验等)；(4)活组织检查 (淋巴结、肺及其他部位病变组织等)；(5)结核菌素 （PPD）试验；(6)纤维支气管镜；(7)B超(胸腔积液、 包块等)；(8)其他：包括血清学检查及PCR(聚合酶 链反应)检查等。
-
9
（三）病变愈合改变
消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅 遗留少许纤维条索
纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修 复，形成纤维化灶
钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病 灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶
-
10
临床表现
（一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦
片检查（不主张透视）。 （2）如有2周以内胸片，可借阅其胸片
，不需再拍胸片检查。 （3）成年人拍胸部正位片一张。
-
20
（4）对于0～14岁儿童肺结核可疑症状者做结核诊断相关 检查时，影像学检查不应作为首选。检查程序如下：
①结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本，进行 痰涂片显微镜检查。
②结核菌素试验：所有0～14岁儿童肺结核可疑症状者 （包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。
-
16
诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状 胸部X线检查
痰检查
确定有无活动性 分类（传染性） 治疗
-
17
1.痰涂片检查要求
（1）查痰对象：肺结核患者、疑似肺结核 患者和肺结核可疑症状者。
（2）送痰要求：送三份痰标本——“即时 痰” 、“夜间痰”和“晨痰” ；
即时痰：就诊当时深吸气后咳出的痰液；
晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液；
④家里有确诊为肺结核病人的密切接 触者如家庭成员、同学、同事、邻居等。
-
12
-
13
实验室和其他检查
（一）影像学：
特点：“新老”并存，呈多态性，无特异性
方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管
造影，CT
（二）结核菌的检查 确诊依据
方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链
（三）纤维支气管镜检查
-பைடு நூலகம்
14
（四）结核菌素试验
Koch现象：机体对结核菌初感-染与再感染不同反应的现象 7
病理改变
取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与
对结核杆菌的过敏反应，常破坏与修复同时
进行。
（一）基本病理改变
渗出
增生： （结核结节〕
干酪样坏死
-
8
（二）病变进展改变
1.干酪样坏死 2.液化与空洞形成：干酪样坏死病变出现液化，
经支气管排出后，即形成空洞；其内壁含有大 量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌 3.播散：通过淋巴管、肺血管、支气管进行播散
主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
-
1
概述
结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌 的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球 结核病疫情明显上升。
1882年3月24日是著名的德国科学家科赫氏 在柏林宣布发现结核菌的日子。世界卫生组织（ WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）共同倡 议将3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒 公众加深对结核病的认识。
-
2
流行病学资料：
❖结核菌特点：
（1）抗酸性；
（2）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存 5个月以上，对紫外线比较敏感，紫外线照射 下20min死亡 。在烈日下暴晒2h、与酒精接触 2`或煮沸1`均能被杀死。双氧水、碘酒、84消 毒液等等，也能将结核杆菌杀死。
（3）最简单灭菌方法：焚烧。
-
3
传染源：主要是排菌的肺结核病人。 传播途径：呼吸道为主(飞沫传播)，
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❖【临床意义】 ：
☆ 成人阳性反应:
①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；
☆ 成人阴性反应：
①一般可视为没有结核菌感染； ②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 ③变态反应建立（感染后4-8周）之前。
☆ 三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应
视为活动性肺结核。
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结核菌生长速度
慢
快
B 细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖
D 休眠菌
A 不断繁殖
异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺 利福平
病灶中不同生长速度的
菌群组成与杀菌药物作用示意图
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+ 10至14天后
初次
局部红 肿,溃烂， 播至全 身、死
亡
2至3天后
+
（3~6周后）再次
局部红 肿，表 浅溃烂， 然后愈 合结痂
夜间痰：送检前一日晚间咳出的痰液。
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痰中找到结核菌是确诊肺结核最主要的依据， 也是制订治疗方案、考核疗效、病情随访的 重要指标。
肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的 特点，一、两次查痰也许是阴性，所以应多 次进行，以提高检测阳性率。
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2.胸部影像学检查 （1）对肺结核可疑症状者直接拍摄胸
、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝
或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热
（二）体征:取决于病变性质和范围
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可疑肺结核病人的发现
凡是具备以下症状之一者均为疑似结核病人。 ①咳嗽、咳痰≥2周； ②咯血或血痰； ③其他，如：低热或胸痛≥2周或午
后潮热（体温一般在38℃左右、午后逐渐升高 、夜间爱出冷汗）
其次是消化道。
人体反应性：免疫力和变态反应 Ø 非特异性免疫力； Ø 特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌 感染后将获得。
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发病机制
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结 核结节。是由特异性致敏效应T细胞介导 的Ⅳ型变态反应。此型反应局部炎症变 化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现 高峰反应，故称迟发型变态反应。发病 过程中没有抗体或补体的参与。
③ 影像学检查：痰涂片检查阳性或结核菌素试验强阳 性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位 片一张。
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浸润性肺结核
望 触 叩 听
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结核性胸膜炎 并胸腔积液
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望 触 叩 听
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干酪样肺炎
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望 触 叩 听
24
望
继发性肺结核 所致毁损肺
触
叩
听
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肺结核的现代诊断方法
现代结核病的诊断方法有：（1）病史和症状体 征；(2)X线诊断(包括透视、摄片、断层摄影、CT检 查、支气管造影等)；(3)细菌学检查(包括涂片、培 养、菌型鉴定及药物敏感试验等)；(4)活组织检查 (淋巴结、肺及其他部位病变组织等)；(5)结核菌素 （PPD）试验；(6)纤维支气管镜；(7)B超(胸腔积液、 包块等)；(8)其他：包括血清学检查及PCR(聚合酶 链反应)检查等。
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（三）病变愈合改变
消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅 遗留少许纤维条索
纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修 复，形成纤维化灶
钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病 灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶
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临床表现
（一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦
片检查（不主张透视）。 （2）如有2周以内胸片，可借阅其胸片
，不需再拍胸片检查。 （3）成年人拍胸部正位片一张。
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（4）对于0～14岁儿童肺结核可疑症状者做结核诊断相关 检查时，影像学检查不应作为首选。检查程序如下：
①结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本，进行 痰涂片显微镜检查。
②结核菌素试验：所有0～14岁儿童肺结核可疑症状者 （包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。
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诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状 胸部X线检查
痰检查
确定有无活动性 分类（传染性） 治疗
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1.痰涂片检查要求
（1）查痰对象：肺结核患者、疑似肺结核 患者和肺结核可疑症状者。
（2）送痰要求：送三份痰标本——“即时 痰” 、“夜间痰”和“晨痰” ；
即时痰：就诊当时深吸气后咳出的痰液；
晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液；
④家里有确诊为肺结核病人的密切接 触者如家庭成员、同学、同事、邻居等。
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实验室和其他检查
（一）影像学：
特点：“新老”并存，呈多态性，无特异性
方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管
造影，CT
（二）结核菌的检查 确诊依据
方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链
（三）纤维支气管镜检查
-பைடு நூலகம்
14
（四）结核菌素试验
Koch现象：机体对结核菌初感-染与再感染不同反应的现象 7
病理改变
取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与
对结核杆菌的过敏反应，常破坏与修复同时
进行。
（一）基本病理改变
渗出
增生： （结核结节〕
干酪样坏死
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（二）病变进展改变
1.干酪样坏死 2.液化与空洞形成：干酪样坏死病变出现液化，
经支气管排出后，即形成空洞；其内壁含有大 量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌 3.播散：通过淋巴管、肺血管、支气管进行播散
主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
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1
概述
结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌 的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球 结核病疫情明显上升。
1882年3月24日是著名的德国科学家科赫氏 在柏林宣布发现结核菌的日子。世界卫生组织（ WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）共同倡 议将3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒 公众加深对结核病的认识。
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流行病学资料：
❖结核菌特点：
（1）抗酸性；
（2）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存 5个月以上，对紫外线比较敏感，紫外线照射 下20min死亡 。在烈日下暴晒2h、与酒精接触 2`或煮沸1`均能被杀死。双氧水、碘酒、84消 毒液等等，也能将结核杆菌杀死。
（3）最简单灭菌方法：焚烧。
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传染源：主要是排菌的肺结核病人。 传播途径：呼吸道为主(飞沫传播)，